中医药防治缓慢性心律失常的研究进展

2017-01-14王爱萍汪秀娟崔心美常彦彬王岩

中医药信息 2017年1期

关键词：附子结果显示注射液

王爱萍，汪秀娟，崔心美,常彦彬,王岩*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

综述

中医药防治缓慢性心律失常的研究进展

王爱萍1，汪秀娟2，崔心美1,常彦彬1,王岩2*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

缓慢性心律失常是一种心血管系统常见疾病，临床病死率高，西医尚无疗效持久的特效药物，主要以安装起搏器为主要治疗手段，但费用昂贵不能普及应用,且不能提高患者的生存率。近年来中医药对本病的防治研究不断深入，现就中医药防治缓慢性心律失常的研究进展进行综述。

中医药；缓慢性心律失常；研究进展

缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，严重危害人们的健康。目前西医对缓慢型心律失常尚无效果持久的特效药物，主要以安装起搏器为主要治疗手段，但是起搏器费用昂贵不能普及应用并且不能提高患者的生存率。中医药在防治缓慢性心律失常方面具有毒副作用小、价格经济实惠、疗效确切等优势，现将近年来中医药对缓慢性心律失常的研究进展总结如下。

1 病因病机

邹旭教授[1]认为，缓慢性心律失常属中医学“心悸”“怔忡”范畴，病因为本虚标实，本虚为气血阴阳亏损，标实为痰、饮、火、瘀。气血阴阳亏损则心神失养，心主不安；痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神故发为心悸、怔忡。杨颙主任医师[2]根据缓慢性心律失常的主要病理基础为心肾阳虚，血脉瘀阻，多见于中老年人。其病位在心，根本在肾。如果心阳不足，气血运行不畅，心脉瘀阻，则心悸怔忡，面色苍白，脉虚弱迟缓或结代。如肾阳虚衰，不能上济心阳，则心阳不振，日久则导致血瘀，故脉来迟涩无力。程丑夫教授[3]认为,缓慢性心律失常多由气血亏虚，心阳不振引起；而所谓“宗气者，贯心脉而行气血”，故凡气血的运行、心搏的强弱及节律等，均与宗气的盛衰有关。郭维琴教授[4]认为，缓慢性心律失常病机为“虚、寒、瘀”，以本虚标实为特征，本虚为心脾肾阳虚，标实为气滞、血瘀、寒凝。梁君昭主任医师[5]认为,缓慢性心律失常病因多为阳虚瘀阻，其病位涉及心、肾、脾。心阳不足导致血脉瘀阻；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，湿聚痰阻，脉道痹阻不畅，气血瘀滞；脾为后天之本，脾虚阳衰，气血生化失源，血脉不得充盈，鼓动无力，脉气失于连续。

2 中医辨证及治疗

2.1 中医辨证

尹克春等[6]将缓慢型心律失常分为心血瘀阻证、痰浊壅塞证、气阴两虚证、心肾阳虚证四型，并分别给予血府逐瘀汤、温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤、生脉散合人参养营汤、参附汤合右归饮进行治疗。凃晋文教授[7]认为缓慢型心律失常主要有心肾阳虚、气阴两虚、心血瘀阻、痰湿阻滞、阳气欲脱证型，临床以心肾阳虚、气阴两虚最为多见。胡国栋主任医师[8]认为，本病辨证早期以瘀血、痰浊痹阻心脉多见，病久及肾，耗伤阳气，则多以心肾阳虚为主。临床辨证可分为心肾阳虚证、心血瘀阻证、痰阻心脉证。在治疗上心肾阳虚证宜益气养心，温肾助阳，多用参附饮合炙甘草汤加减，心血瘀阻证宜以活血化瘀为主，辅以益气行血，多用血府逐瘀汤加减，痰阻心脉证宜健脾化痰，益气活血，多用瓜蒌薤白半夏汤加减。

2.2 单味中药治疗

2.2.1 附子

郭雄等[9]采用全细胞膜片钳技术，结合血清药理学方法研究附子对大鼠心肌细胞膜L型钙电流Ica-L及其动力学过程的影响，结果表明附子对心室肌L型钙电流有明显增强作用，附子含药血清对心肌细胞的ICa-L激活作用是治疗缓慢型心律失常的可能离子机制之一。张聪等[10]收集1990年1月—2013年12月中医药治疗缓慢性心律失常相关文献，提取症状、药物等相关信息建立中医药治疗缓慢性心律失常临床文献数据库，以Apriori算法作为关联规则挖掘的算法依据，分析相关症状和药物的频繁项集及关联规则，研究结果中缓慢性心律失常治疗药物单味药的使用频数最高的是附子。

2.2.2 细辛

石含秀等[11]应用全细胞膜片钳技术记录心肌细胞加入含药血清前后钠通道电流的变化，研究结果显示细辛能够激活心肌细胞钠通道，且对钠通道的激活速度降低，可能是其临床治疗缓慢性心律失常的基础之一。

2.3 中成药治疗

2.3.1 参松养心胶囊

张香素[12]将112例冠心病合并缓慢型心律失常患者随机分为2组，对照组和治疗组各56例，对照组给予冠心病常规治疗，治疗组在此基础上加服参松养心胶囊，疗程均为6周。结果显示,两组患者胸痹症状均较前改善，总有效率治疗组为91.07%，对照组为71.43%；两组心电图 ST-T 均较前改善，总有效率治疗组为87.50%，对照组为66.07%。治疗后两组24 h平均心率均较前提高，治疗组提高更明显，平均心率治疗组为(54.75±5.01)次/min，对照组为(49.76±4.87)次/min；治疗后两组最长R-R间期均较前缩短，治疗组缩短更明显，最长R-R间期治疗组为(1 238±276)ms，对照组为(1 398±288)ms。两组均未见明显不良反应。贺学魁等[13]将106例各类缓慢型心律失常伴长R-R间期的患者随机分成治疗组、对照组各53例。两组患者除治疗原发病外，治疗组给予参松养心胶囊口服，对照组给予心宝丸口服，均治疗30天。结果显示,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组平均心率、最慢心率、总心率较治疗前升高，最快心率、早搏次数及长R-R间期频次下降(P<0.05)，且较对照组改善显著(P<0.05)，对照组治疗前后各项指标无显著改善(P>0.05)。

2.3.2 心宝丸

于青[14]将60例缓慢性心律失常患者，随机分为两组，治疗组60例，给予中药心宝丸，对照组60例，采用西药阿托品治疗，连续观察3个月。结果显示,两组治疗前后比较，心宝丸和阿托品两种药物均能有效改善心律失常(P<0.01)，但心宝丸的改善效果明显优于阿托品(P<0.01)；连续观察3个月后，治疗组总有效率为86.67% 明显高于对照组71.67%(P<0.05)；对照组7例患者出现恶心、头晕等不良症状，而治疗组未见明显不良反应，两组患者的血、尿常规、电解质、肝肾功能及血糖检查，均未出现异常。肖翠君[15]将76例缓慢性心律失常的患者，随机分为治疗组40例，给予常规治疗的基础上加用心宝丸和冠脉苏片治疗；对照组36例，给予常规治疗的基础上加用阿托品治疗，2周为1个疗程。结果显示两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组出现9例不良反应，治疗组无明显不良反应。

2.3.3 宁心宝胶囊

仲伟智[16]将112例缓慢性心律失常患者，按照随机数字表方法分为两组，每组56例，对照组患者行曲美他嗪治疗，研究组患者行宁心宝胶囊联合曲美他嗪治疗，30天为1个疗程。结果显示研究组患者治疗的总有效率96.43%，对照组患者80.35%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；且研究组患者各症状症候积分均优于对照组，不良反应发生率为0 ，明显低于对照组17.02%(P<0.05)。

2.4 中药古方

2.4.1 麻黄附子细辛汤

张利君[17]将60例缓慢性心律失常患者随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组予常规治疗，同时口服硫酸阿托品片，治疗组加用麻黄附子细辛汤治疗。结果显示治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。刘耀文[18]将80例缓慢性心律失常患者随机分为对照组与研究组，研究组加麻黄附子细辛汤加减，对照组使用参麦注射液治疗，研究组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，对照组血压收缩明显，其余组间比较无显著差异(P>0.05)。

2.4.2 炙甘草汤

高碧芸等[19]将60例缓慢性心律失常气阴两虚型患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组均予对症支持治疗，对照组另用心宝丸，治疗组另用炙甘草汤加减。结果显示临床疗效和心电图疗效，治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组疗效更好。胡燕[20]将65例缓慢性心律失常患者随机分为治疗组33例和对照组32例，分别给予口服炙甘草汤加减和常规使用阿托品治疗。结果显示治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

2.4.3 苓桂术甘汤

易建军[21]将缓慢型心律失常患者72例分为为对照组36例与治疗组36例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用苓桂术甘汤合生脉饮加减治疗。结果显示治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，心率改善情况治疗组优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 中药注射剂

2.5.1 参附注射液

章轶立等[22]共收集参附注射液治疗缓慢性心律失常文献99篇，经过初筛和严格评价，纳入13个研究，共978例，纳入文献质量普遍偏低，除一项研究为C级外，其他文献质量级别均为B级。分析结果显示在症状缓解、心率改善等方面，参附注射液优于阿托品，可以更好地缓解心悸、胸闷等不适症状及提高心率。黄阎钢[23]观察不同剂量参附注射液对缓慢性心律失常的影响，将缓慢性心律失常患者120例分为对照组60例与治疗组例。在常规治疗的基础上，对照组给予小剂量参附注射液治疗，治疗组给予大剂量参附注射液治疗，结果显示治疗组有效率优于对照组。

2.5.2 参麦注射液

董云飞[24]将48例缓慢性心律失常患者随机分为治疗组26例与对照组22例，在常规西药治疗的基础上，以参麦注射液为治疗组，复方丹参注射液为对照组，10天为1个疗程，结果显示治疗组好转率为88.46%，对照组为54.54%，前者疗效优于后者(P<0.05)。高建华[25]将100例病态窦房结综合症患者随机分为对照组与治疗组，对照组予西医常规治疗，治疗组予参麦注射液，15天为1个疗程，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。

3 结语

缓慢性心律失常可导致晕厥甚至猝死等危重情况，现代医学治疗缓慢心律失常，一般选用药物有异丙肾上腺素、阿托品、克分子乳酸钠或碳酸氢钠等，但是这些药物存在不良反应大，且不能长期应用等弊端。而中医药在防治缓慢性心律失常方面具有毒副作用小、价格经济实惠、疗效确切等优势，得到国内外专家的广泛关注[26-27]，但是目前相关研究还多停留在药效学研究阶段，而且中药复方成分复杂，难以确定其药效成分，还未得到国际上的认可。随着中医药现代化的不断进步，中医药在防治缓慢性心律失常方面将贡献更大的作用。

[1] 梁蕴瑜,钟言.邹旭教授从“五脏相关”论治缓慢型心律失常经验介绍[J].新中医,2016,48(1):233-234.

[2] 王红,马民凯,李瀛均.杨颙老中医治疗缓慢性心律失常临床经验[J].陕西中医学院学报,2011,34(2):26-27.

[3] 朱敏.程丑夫教授辨治缓慢型心律失常浅析[J].中医药导报,2012,18(3):9-10.

[4] 赵丹阳,王亚红.郭维琴教授治疗缓慢性心律失常经验[J].中医药学报,2015,43(2):90-92.

[5] 贺延丽,王华.梁君昭主任医师治疗心律失常临床经验[J].中国中医急症,2013,22(11):1900-1901.

[6] 尹克春,陈力,郭硕,等.缓慢型心律失常中医辨证论治方案的疗效[J].广东医药,2012,33(4):545-547.

[7] 张思,吴斌,凃晋文.凃晋文教授治疗缓慢性心律失常经验[J].陕西中医,2016,37(3):334-335.

[8] 刘晋利,胡国栋.胡国栋主任医师中医辨证论治治疗缓慢性心律失常的经验[J].内蒙古中医药,2014,33(30):36.

[9] 郭雄,李妙龄,刘兴隆,等.附子含药血清对大鼠心室肌细胞L型钙通道的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(11):111-115.

[10] 张聪,侯平.中医药治疗缓慢性心律失常症药关系研究[J].中医杂志,2016,57(14):1247-1250.

[11] 石含秀,韩林,贾波,等.细辛含药血清对大鼠心肌细胞钠通道的影响[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(10):599-602.

[12] 张香素.参松养心胶囊治疗冠心病合并缓慢型心律失常疗效观察[J].新中医,2013,45(3):13-14.