血流储备分数测定用于冠状动脉介入术中的护理配合对策探讨

田兴丽

血流储备分数测定用于冠状动脉介入术中的护理配合对策探讨

田兴丽

目的 探讨冠状动脉介入治疗术(PCI)中实施血流储备分数(FFR)测定的手术配合及护理对策。方法 80例冠心病患者, 通过冠状动脉造影(CAG)显示冠脉血管处于临界病变, 再实施FFR测定,根据测定结果决定是否对患者实施PCI治疗。在对患者实施手术护理期间, 合理选择围手术期护理模式展开护理配合工作。观察治疗效果。结果 80例冠心病患者中, FFR测定值>0.75, 给予药物保守治疗,未实施PCI治疗的患者26例；FFR测定值≤0.75, 行PCI治疗的患者为54例。手术过程顺利, 表现出药物不良反应患者18例, 均能得到及时发现和处理。结论 在整个手术过程中, 准确地提供器材, 熟练掌握FFR的操作程序, 耐心地心理护理, 严格地用药管理, 严密地病情观察, 良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证。

血流储备分数；冠状动脉介入术；护理配合

对于血流储备分数, 即充血状态下通过压力导丝计算病变冠状动脉远端压力(Pd)与主动脉压力(Pa)的比值, 对患者心肌缺血准确性可以进行有效判断, 更能反映出冠脉狭窄的功能性缺血程度。经过长期的基础与临床研究, FFR已经成为冠脉狭窄功能学评价的公认指标。本次研究将本院冠心病患者作为主要对象, 为了确保对冠心病患者在实施冠脉介入治疗中应用FFR测定期间, 可以获得显著的护理配合效果,现将手术配合及护理对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年9月～2016年8月收治的80例冠心病患者作为研究对象, 其中男62例, 女18例；共包括血管102支。患者年龄45～73岁, 平均年龄(60.59±7.69)岁。

1.2 方法 所有患者住院后, 对其展开CAG检查。通过影像学检查, 针对患者表现出的病变狭窄程度进行有效明确。对于完成CAG检查后, 最终表示患者病变冠状动脉狭窄程度为50%～70%, 临床对其实施FFR测定, 根据测定结果, 最终判断是否对患者实施PCI治疗。在对患者实施手术过程中,合理做好FFR仪器的准备工作, 并且将相关的压力导线进行有效连接。与此同时根据相关要求合理完成三磷酸腺苷(ATP)溶液的配置, 确保临床医师在手术过程中可以有效配合。在对患者实施手术护理期间, 合理选择围手术期护理模式展开护理配合工作。

1.2.1 术前护理 ①认真做好环境准备工作：合理选择空气净化消毒机对手术室进行干预, 确保空气全天能够保持清洁［1］。②做好有关物品以及器械准备工作。通过对病变位置明确后, 合理进行指引导管的选择［2］, 提供压力导丝、准备好微量泵, 连接动脉生理检测仪, 输入患者住院号, 进行主动脉压及压力导丝校零, 再对主动脉内压力和病变远端压力校准(EQ)。③做好患者自身的准备工作。对患者及其家属认真讲解临床实施FFR测定的价值所在, 消除顾虑, 做好心理安慰, 以取得合作；在肘正中静脉用18号留置针穿刺, 以保证术中ATP药物的有效浓度在足够短的时间内到达耙血管处；讲述术中用药, 使患者了解在手术过程中用药可能表现出的不良反应, 消除紧张心理。与此同时针对患者的基本情况, 向手术医师加以反馈［3］。④做好有关使用药品准备工作。认真做好ATP(1支, 20 mg)准备工作, 以60 kg体重的患者为例, 将60 mg ATP加入54 ml生理盐水中配置成1 mg/ml的浓度, 置微量泵, 泵速是60×8.4=504 ml/h, 连接好静脉通道备用。此外备好阿托品(1支, 1 mg)药物、硝酸甘油(10 mg)药物、多巴胺(1支, 20 mg)药物、利多卡因(100 mg)药物以及欣维宁等。

1.2.2 术中护理 ①合理选择肝素对患者进行干预：在准备对患者实施FFR操作过程中, 根据患者体重全量肝素补充。②当测压导丝到达患者冠脉病变远端位置之后, 按设定的泵速给药, 开始实施FFR测量［4-6］, 确保得到患者最大程度血管扩张时的FFR值, 一般给药2～3 min。③除CAG、PCI治疗的一般风险外, 术中应用ATP药物的不良反应应予以重视。出现心率的变化, 注意有无出现ST段变化、房室传导阻滞、心动过缓或窦停等情况, 应备好药物和各项急救措施；出现血压的变化, 会出现一过性低血压, 可在停药后30～60 s消失,如发生不可逆的低血压, 应立即遵医嘱使用升压药物；出现胸闷、胸痛症状, 部分患者会出现短暂的胸闷、胸痛, 停药后逐渐缓解, 出现症状时应密切观察ST段压低的改变；部分患者会出现一过性的面色潮红及肠胃不适症状, 应注意观察, 事先告诉患者避免紧张情绪, 及时做好心理疏导。④在整个手术过程中, 护士应严密监测, 密切观察患者的心电情况以及有创血压变化, 患者的神志以及面色, 倾听主诉, 如果表现出异常的情况, 需要立即进行有效处理干预。对于有关的抢救药物及抢救物品需要进行认真准备, 对患者的静脉输液通畅做出有效保证［5,7-10］。

1.2.3 术后护理 对冠心病患者完成手术后, 将桡动脉鞘管有效拔除。明确患者有无表现出迷走神经反射的情况。对患者桡动脉穿刺位置实施加压包扎工作。与此同时对患者的手指颜色以及温度加以认真观察, 合理做好握拳姿势, 对于静脉血液回流发挥显著的促进作用［6,11-13］。

2 结果

80例冠心病患者, FFR测定值>0.75, 给予药物保守治疗,未实施PCI治疗的患者26例；FFR测定值≤0.75, 行PCI治疗的患者为54例, 手术过程顺利。在选择ATP进行注射的过程中, 表现出不可逆一过性低血压症状的患者4例, 表现出胸痛以及胸闷症状的患者4例, 表现出一过性面色潮红症状以及肠胃不适症状的患者10例, 共表现出不良反应患者18例, 临床通过给予针对性治疗后, 不良反应表现全部缓解。

3 讨论

对于FFR其主要指的是, 患者的血管在表现出狭窄病变的过程中表现出的最大血流量, 同在患者正常状态下血管表现出的最大血流量二者之间的比值。即在患者保持为充血状态下, 患者病变远端压力同患者主动脉内压之间的比值［14］。

FFR作为血管狭窄病变的特异性功能性参数, 在冠脉介入治疗中的应用, 越来越受到广泛关注, 已越来越为临床手术医师所接受［15,16］。然而要测得准确的FFR值, 需要在保障患者安全和规范操作的基础上进行。

综上所述, 对于冠心病患者介入治疗过程中实施FFR测定, 给予积极主动地护理配合, 准确地提供器材, 熟练掌握FFR的操作程序, 耐心地心理护理, 严格地用药管理, 严密地病情观察, 对于手术疗效的提高可以有效促进, 可以成功推动手术的顺利完成。良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.079

2017-01-17］

116033 大连市中心医院介入导管室