甲硝唑致严重呕吐并发中度低钠血症1例

2017-01-14钱先中王冬雪孙高中

中国药业 2017年17期

关键词：血钠低钠血症药业

钱先中，王冬雪，孙高中

（1.中国人民解放军第100医院临床药学室，江苏苏州 215007； 2.苏州明基医院肾脏科，江苏苏州 215011）

个案

甲硝唑致严重呕吐并发中度低钠血症1例

钱先中1，王冬雪1，孙高中2

（1.中国人民解放军第100医院临床药学室，江苏苏州 215007； 2.苏州明基医院肾脏科，江苏苏州 215011）

甲硝唑（metronidazole）又名灭滴灵，是一种硝咪唑类抗厌氧菌药物，通过抑制细菌合成脱氧核糖核酸（DNA）来阻止其繁殖和生长，导致其死亡，广泛应用于治疗厌氧菌所致的感染性疾病和原虫引起的阴道滴虫病、阿米巴病、口腔疾病等[1]。与此同时，其不良反应的报道也越来越多。为提高患者和医务人员对其不良反应的甄别能力及掌握一定的处理办法，现将1例甲硝唑致严重呕吐并发中度低钠血症病例及处置过程报道如下。

1 临床资料

病史：患者，女，32岁，2016年9月18日，因牙周炎复发自行服用了半个月前A医院开具的甲硝唑片（上海信谊万象药业股份有限公司，批号为03160212，规格为每片 0.2 g），每次2片，每日3次，未联合其他药物。9月19日中午，反复出现恶心、呕吐大量水样胃内容物，伴有头晕、头痛、四肢无力、轻度眼花和面色苍白等症状。考虑与口服甲硝唑有关，立即停用。下午，症状进一步加重，遂前往B医院就诊，体格检查示体温36.5℃，呼吸18 次／分，血压 115 ／67 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133 kPa），脉搏85次／分，神志清醒，精神疲惫。实验室检查血常规、肝肾功能正常；电解质异常，钠（Na）122 mmol／L 下降（136 ～ 145 mmol／L），氯(Cl)和钙(Ca)均偏低。临床诊断为低钠血症。

治疗经过：9月20日，予0.9%氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，批号为160706）500 mL+浓氯化钠注射液（国药集团容生制药有限公司，批号为1605425）30 mL+注射用12种复合维生素（山西普德药业股份有限公司，批号为20160303）×1支，静脉滴注。补钠量（mmol）＝ [血钠的正常值（mmol／L）-血钠的测量值（mmol／L）]× 体质量(kg)× 0.6（女性为 0.5），17 mmol Na+相当于1 g钠盐[2]。补钠量的控制为第1天补充缺钠量的 1 ／3 ～1 ／2，但 24 h 不应超过 12 mmol／L[3]。9月21日，血钠等指标均上升，症状也有所减轻，治疗药物在前日基础上增加转化糖电解质注射液（四川美大康佳乐药业有限公司，批号为2016050232）500 mL+维生素B6注射液（山东方明药业集团股份有限公司，批号为 1608193，规格为每支 0.1 g）0.2 g，静脉滴注；口服补液盐Ⅲ（西安安健药业有限公司，批号为20160319），每天2次，每次1袋，口服。由于患者上腹部疼痛不适，伴反酸，增加0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，批号为A16072407-1）100 mL+注射用奥美拉唑钠（江苏奥赛康药业股份有限公司，批号为16051214，规格为每瓶 40 mg）40 mg，静脉滴注。9月 22至 23日，均根据当天化验结果调整剂量，患者逐渐康复，饮食也趋于正常，24日停药，25日化验结果显示血钠正常为138 mmol／L，其他指标也同步正常。

2 讨论

甲硝唑不良反应发生率较高的器官／系统依次是消化系统、神经系统和皮肤及其附件损害等，与药品说明书描述相一致[4-5]。患者服用的药品按规定条件保存，没有变质过期，服用之前未出现恶心、呕吐等消化系统反应，饮食等生活规律也未发生改变，呕吐症状的出现与服用甲硝唑有明确的时间关系，符合不良反应的判断原则。

低钠血症是血清钠低于135 mmol／L的状态，是临床最常见的电解质紊乱[6]。根据血钠水平分为轻度（125～135 mmol／L）、中度（120～124 mmol／L）和重度（＜ 120 mmol／L）。患者最初血钠为 122 mmol／L，属于中度低钠血症。引起低钠血症原因很多，其中频繁腹泻、恶心、呕吐造成胃肠道消化液的持续丢失，是造成低钠血症最常见的病因[7]。患者有明显呕吐症状，并自述之前单位定期体格检查均无异常，身体还算健康，结合当时化验报告可排除其他疾病导致的低钠血症，即由于呕吐引起的低钠血症判断合理。

笔者以“甲硝唑”“不良反应”“呕吐”“消化道反应”“低钠血症”等主题词检索中国知网期刊全文数据库和万方数据资源系统中文数据库均未能检索到甲硝唑不良反应呕吐引起低钠血症的相关病例报道。虽然此不良反应少见，但必须足够重视。对于不良反应，不但要治疗或控制其症状，更重要的还要防止其可能对身体的二次伤害，确保生命安全。建议：1）交代药品不良反应。医务人员在用药前需详细询问患者过敏史，患者也必须如实交代或主动交代。2）认识药品不良反应。不良反应是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应，是药品的固有特性所引起，任何药品都有可能引起不良反应。医务人员勿夸大不良反应，以免患者有太多顾虑，影响药品疗效的发挥和疾病的治疗；同时患者也可通过药品说明书加以了解。3）判断不良反应。参考不良反应的评价标准和定义，不难判断，但其发生有时并无规律性。据文献[8]报道，不良反应在用药2 min至8 d均有发生，但用药30 min内发生率较高。该患者半个月前第1次使用甲硝唑并未出现不良反应，而产生于第2次使用了1 d之后，说明不良反应不一定出现在首次接触药品后，只要出现了与用药目的无关的有害反应均应按不良反应处理。4）处理不良反应。处理是最后一步，也是重中之重，医务人员在用药过程中须密切监测，一旦出现不良反应及时检查，以免遗漏严重的不良反应而危及患者生命；患者发生了不良反应不必慌张，需立即停药，如果症状不减轻或加重应立即就医。

综上所述，对于不良反应，既不轻视也不恐慌，了解其个体化差异表现，掌握必要不良反应的判断方法和处理措施非常必要。

[1]徐瑞岭，陈娟.甲硝唑的不良反应特点及其用药监护探讨[J].基层医学论坛，2016，20(28):3912-3914.

[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南（第 2版）[M].重庆:重庆出版社，2014:1671.

[3]王健.老年人低钠血症98例原因分析及治疗对策[J].中国临床研究，2013，26(5):482-483.

[4]余佳文，林能明，程斌，等.甲硝唑不良反应的国内外文献分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(8):1897-1901.

[5]刘爱华.甲硝唑在临床使用中的不良反应及安全用药探讨[J].中国现代药物应用，2016，10(17):140-141.

[6]陈适，顾锋.低钠血症诊断思路[J].中国实用内科杂志，2013，33(7):497-500.

[7]杨素兰，朱杏莉，胡文华.低钠血症13例的临床分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2012，30(2):117-119.

[8]李强，王丽.甲硝唑注射液致不良反应／不良事件413例报告分析[J].中国药房，2016，27(9):1205-1206.

R969.3；R978.61

1006－4931(2017)17－0093－02

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.032