成人腹股沟疝改良TAPP术临床分析

杜春兵 欧阳红飞 李 敏 潘永传 李金乾

成人腹股沟疝改良TAPP术临床分析

杜春兵 欧阳红飞 李 敏 潘永传 李金乾

目的分析成人腹股沟疝改良腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)临床疗效。方法85例成人腹股沟疝患者, 按照抽签法分为参照组(41例)和研究组(44例)。参照组患者行传统疝修补术治疗,研究组患者行改良TAPP术治疗。比较两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生率。

改良腹腔镜经腹腹膜前补片植入术；成人腹股沟疝；临床疗效

腹股沟疝在临床中又被称为疝气, 其具体可分为三种,即斜疝、股疝、直疝等, 发病后主要在腹股沟处出现明显的肿块。以往临床主要采用传统疝修补术进行治疗, 尽管其临床效果比较良好, 但术后容易复发, 且具有明显疼痛感, 并发症发生率高, 从而对治疗效果产生严重影响［1］。近年来,改良TAPP的应用和发展, 为临床治疗腹股沟疝提供了新的选择。本文选取本院收治的85例成人腹股沟疝患者进行分组研究, 现进行以下分析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2016年8月本院收治的85例成人腹股沟疝患者为研究对象。按照抽签法分为参照组(41例)和研究组(44例)。参照组男25例, 女16例；患者年龄19～75岁, 平均年龄(60.4±13.8)岁；病程8个月～10年,平均病程(6.8±2.2)年；直疝13例, 斜疝28例。研究组男27例, 女17例；患者年龄20～76岁, 平均年龄(61.5±13.9)岁；病程9个月～12年, 平均病程(7.3±2.2)年；直疝19例, 斜疝25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参照组行传统疝修补术治疗：采用硬膜外麻醉,对疝囊位置予以确定, 充分游离后彻底暴露出来, 较小疝囊者选择高位分离处理即可, 对疝内容物进行回收, 对疝囊颈部进行结扎, 按照Bassini疝修补法进行后续操作, 对腹腔进行逐层闭合, 最后作缝合处理。研究组行改良TAPP术治疗：采用全身麻醉和气管插管, 术前予以头孢类抗生素行静脉注射,选择头低脚高体位, 于肚脐褶皱处作手术切口, 长约0.8 cm, 创建CO2气腹, 自切口处置入腹腔镜头, 使其到达手术部位,主手术操作孔选在左侧脐水平腹直肌外缘, 辅助操作孔选在右侧脐水平腹直肌外缘。斜疝患者作封闭内环口旷置疝囊即可, 直疝则需要实施疝囊剥离术, 将疝还口周围腹膜切开,于腹膜前放置补片, 确保疝还口被全部覆盖, 采用腹膜覆盖补片缝合切口后, 代表手术完成。

1.3 观察指标 ①手术效果：主要包括手术时间、下床活动时间、住院时间；②并发症：主要包括尿潴留、阴囊水肿、切口感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 研究组手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(45.79±8.31)min、(2.61±1.12)d、(8.55±3.18)d, 均短于参照组的(74.28±9.64)min、(7.04±1.53)d、(21.49±5.37)d, 差异具有统计学意义(t=14.6230、15.3054、13.6275,P均=0.0000<0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较 参照组并发症发生率为24.39%(10/41), 其中切口感染4例, 阴囊水肿、尿潴留各3例；研究组并发症发生率为4.55%(2/44), 其中阴囊水肿、切口感染各1例。研究组并发症发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.8936,P=0.0087<0.05)。

3 讨论

从腹股沟疝疝环与腹壁下动脉间的解剖学关系角度进行分析, 一般临床常见的腹股沟疝主要为直疝和斜疝, 其中斜疝可向阴囊中突进, 其在腹股沟疝中的发病率高达95%左右［2-4］。男性患者发病率明显高于女性患者, 右侧是主要发病部位, 如果不及时治疗或治疗方法不恰当, 会导致各种不良并发症出现, 从而加大治疗难度, 严重影响生活质量［5,6］。

传统疝修补术针对腹股沟疝虽然具有一定的治疗作用,但因为手术操作技术、腹内压升高等方面因素的影响和束缚,术后易出现局部组织缺血、切口愈合不良等情况, 预后效果不佳［7-9］。传统TAPP做好弧形切口后, 将腹腔内疝内口上缘的腹膜切开, 将精索血管、腹壁下血管、输精管等自腹膜前间隙解剖游离出来, 而后实施疝囊剥离术相关操作, 将其应用于成人腹股沟疝治疗中, 不仅操作过程复杂繁琐, 且手术时间长, 住院费用高昂, 且术后存在较高的并发症发生率,目前已经逐渐被临床弃之不用［3,10-13］。随着近年来医学技术的不断完善与发展, 临床对TAPP手术也进行了相应的完善和改进, 改良TAPP简化操作了原腹腔镜经腹腹膜前补片植入术, 充分吸收了原TAPP手术的优点, 使手术难度降低, 简化手术步骤, 进而提高手术治疗效果, 降低并发症发生率,同时帮助患者减轻手术带来的痛苦, 当前已经逐渐在临床中普及应用［14,15］。改良TAPP在手术过程中, 首先自内环固定好手术解剖部位, 术中无需经过腹股沟管处, 保证腹股沟管结构的完整性得以保存, 避免手术操作时损伤精索各层组织,缩短手术时间的同时又减少了手术成本投入, 提高手术成功率［4, 16］。

由本组实验得到的而结果可知, 研究组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 术后并发症发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 这与冯阳等［5］在自固定网片改良式经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究一文中得到的结论基本相同。

综合上述, 改良TAPP术治疗成人腹股沟疝效果确切,并发症发生率低, 且具有操作简单方便、容易掌握等优点,值得在临床中进一步推广。鉴于研究病例少、研究时间不充足等因素的限定, 改良TAPP的优势和缺点还需临床深度分析和讨论, 以便为临床合理应用改良TAPP提供参考和借鉴。

［1］ 张善忠, 周毅, 刘芩, 等.成人腹股沟疝改良TAPP术80例临床分析.江西医药, 2012, 47(12):1064-1066.

［2］ 饶会波.成人腹股沟疝改良TAPP术40例临床分析.中国医药指南, 2013, 24(28):425-426.

［3］ 胡木苟.成人腹股沟疝改良TAPP术50例临床分析.医学信息(下旬刊), 2013, 26(8):333-334.

［4］ 孟宁, 李明, 高鹏志, 等.TAPP与改良Kugel疝修补术的临床对照研究.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(3):178-181.

［5］ 冯阳, 李广阔, 李力, 等.自固定网片改良式经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2015, 6(1):31-34.

［6］ 段建平, 罗序超, 叶斌, 等.腹腔镜TAPP和TEP在成人腹股沟疝中的临床应用研究.赣南医学院学报, 2016, 36(2):228-231.

［7］ 王启伦, 汪玖川.42例成人腹股沟疝腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术(TAPP)与开放法无张力疝修补术相比较的临床效果观察.医药前沿, 2016, 6(16):176-177.

［8］ 徐步远, 上官惠敏, 仇建成, 等.改良式经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较.实用医学杂志, 2010, 26(17):3163-3165.

［9］ 刘益均, 赵鹏.TAPP与无张力疝修补治疗成人腹股沟疝疗效比较.现代医药卫生, 2016, 32(24):3842-3844.

［10］ 王晓明, 吕金锋, 陈茜.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝方法.医药论坛杂志, 2015(1):106-107.

［11］ 杜俊义, 李铁军, 王佾, 等.成人腹股沟疝腹腔镜下经腹腹膜前与完全腹膜外疝修补术的疗效比较.中华疝和腹壁外科杂志电子版, 2014(5):54-56.

［12］ 任士贵.经腹腔腹膜前修补术与全腹膜外修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较.中国冶金工业医学杂志, 2015, 32(1):73-74.

［13］ 顾卯林, 郭吕, 朱景元, 等.改良Kugel术与免固定TAPP治疗腹股沟疝疗效的回顾性对照研究.中国普外基础与临床杂志, 2015(6):719-721.

［14］ 吴耀华.腹腔镜下两种术式治疗成人腹股沟疝的临床疗效及心理观察.中华疝和腹壁外科杂志电子版, 2015(2):43-46.

［15］ 张卫东.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究.新乡医学院学报, 2014, 31(11):39.

［16］ 江涛, 王荣寅.TAPP与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较.淮海医药, 2014(5):475-476.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.036

2017-02-27］

529600 广东省阳春市人民医院

结果研究组手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(45.79±8.31)min、(2.61±1.12)d、(8.55±3.18)d,均短于参照组的(74.28±9.64)min、(7.04±1.53)d、(21.49±5.37)d, 差异具有统计学意义(t=14.6230、15.3054、13.6275,P均=0.0000<0.05)。研究组并发症发生率低于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.8936,P=0.0087<0.05)。结论改良TAPP术治疗成人腹股沟疝效果确切, 并发症发生率低, 值得在临床中进一步推广。