人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果评价

2017-01-14贾强

中国现代药物应用 2017年7期

贾强

贾强

目的探究人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果。方法80例老年肱骨近端复杂性骨折患者, 实施信封随机分组法分为对照组和实验组, 每组40例。对照组骨折患者应用钢板内固定治疗, 实验组骨折患者应用人工肱骨头置换治疗, 两组患者均随访6个月, 研究对比两组患者关节功能评分情况。结果随访6个月发现, 实验组患者功能使用情况、肩关节疼痛、解剖、活动范围评分及总分分别为(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 对照组患者上述指标评分分别为(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；实验组患者的Neer评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对老年肱骨近端复杂性骨折患者采取人工肱骨头置换治疗, 能有效促进肩关节功能恢复, 临床效果显著。

人工肱骨头置换；老年；肱骨近端复杂性骨折；效果

肱骨近端复杂性骨折属于临床常见的骨折类型之一, 该骨折的发病原因和骨质疏松症存在较强的相关性［1］, 所以发病人群主要为中老年人群, 有调查显示［2］, 机体年龄越高,更易发生肱骨近端复杂性骨折。目前, 临床救治肱骨近端复杂性骨折患者主要对其开展手术治疗［3-5］。本院对老年肱骨近端复杂性骨折患者分别开展钢板内固定、人工肱骨头置换治疗, 具体开展方法及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2013年12月～2015年12月收治的80例老年肱骨近端复杂性骨折患者作为对象, 实施信封随机分组法分为对照组和实验组, 每组40例。实验组患者男26例(65.0%), 女14例(35.0%), 平均年龄(68.57±2.48)岁；致伤原因：6例患者为交通事故伤, 31例患者为跌倒伤, 3例患者为其他。对照组患者男27例(67.5%), 女13例(32.5%), 平均年龄(68.61±2.50)岁；致伤原因：5例患者为交通事故伤, 32例患者为跌倒伤, 3例患者为其他。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组老年骨折患者使用钢板内固定治疗, 具体手术方法为：开展治疗前对骨折患者实施X线等常规检查,根据检查结果对其实施对应的干预措施。对患者实施全身麻醉, 从肩部前外侧至三角肌内侧作一弧形切口, 使肱二头肌腱和骨折断端充分显露, 随后操作人员清除淤血以及血肿,并对其进行临时固定处理(克氏钉), 对骨折断端和大小结节实施复位处理, 并检查其他部位, 判断复位效果；待复位效果满意后, 于患者肱骨近端置入锁定钢板, 并对患者进行固定处理(螺丝钉), 再使用生理盐水对伤口进行冲洗, 置入引流管, 对伤口实施逐层缝合。实验组患者开展人工肱骨头置换术治疗, 协助患者采取半仰卧位, 对其进行全身麻醉操作,待取得满意麻醉效果后, 于患者胸大肌和三角肌之间的缝隙入路, 整个手术过程中对患者实施X线检查, 结合摄片结果确定关节囊位置, 并对患者实施侧向切开, 充分暴露骨折断端, 然后清除血肿以及破碎的骨碎块；结束后, 将配备好的人工肱骨头假体置入, 并对其实施适当调整, 确定后倾角度,对其实施环形固定(10号丝线), 然后向髓腔内注入低密度骨水泥和骨栓, 在X射线的协助下对假体位置进行确认, 再对肩关节大、小结节实施复位处理, 保证肩袖功能良好和完整,最后对患者实施引流操作, 并逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标两组患者均随访6个月, 研究对比两组患者的关节功能评分情况。

1.4 评估标准关节功能评分选择Neer评分标准［4］进行判断, 总分100分, 主要包括功能使用情况评分(30分)、肩关节疼痛评分(35分)、解剖评分(10分)以及活动范围评分(25分), 其中>90分为优, 80～89分为良, 71～79分为中, <70分为差, 评分越高, 表示患者的关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访6个月发现, 实验组患者功能使用情况、肩关节疼痛、解剖、活动范围评分及总分分别为(27.61±1.06)、(34.25± 0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 对照组患者功能使用情况、肩关节疼痛、解剖、活动范围评分及总分分别为(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63± 1.25)、(85.74±4.39)分；实验组患者的Neer评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肱骨近端复杂性骨折的患病人群以中老年群体居多, 预后较差。临床发现, 若不及时对该类患者实施有效治疗, 易使患者的肩关节出现功能障碍, 对患者的身心健康及生存质量具有较严重的负面影响［6-9］。

随着医学技术的不断进步, 越来越多的肱骨近端复杂性骨折愿意选择手术治疗, 该治疗方法已成为治疗肱骨近端复杂性骨折的首选。目前, 临床上常见的手术方法主要包括螺丝钉固定术、钢板内固定术以及人工肱骨头置换术等, 但临床对人工肱骨头置换、钢板内固定何种治疗方法更有效依然存在较大的争议［10-13］。本研究为分析对老年肱骨近端复杂性骨折患者开展人工肱骨头置换治疗的效果, 对该类患者分别实施人工肱骨头置换治疗、钢板内固定治疗, 钢板内固定治疗属于临床以往治疗复杂性肱骨近端骨折的常用方法, 但有研究显示［14-18］, 该手术治疗方法的并发症较多、骨折复位及固定效果较差, 且患者的恢复时间较长, 从而导致患者对此治疗方法的满意度不高。而人工肱骨头置换治疗属于近年的新型手术方法之一, 该手术方法不用伤及过多的部位, 临床有效率较高, 且患者的恢复速度较快, 并发症较少, 有助于患者恢复肩关节功能。但为保证手术治疗效果, 该手术需要手术操作者具备丰富的临床经验以及扎实的解剖专业知识, 且术后临床医师应结合患者的实际情况对其实施合理的康复方案, 指导其进行相关的运动功能锻炼［19,20］。

对此次研究结果进行对比, 随访6个月发现, 实验组患者功能使用情况、肩关节疼痛、解剖、活动范围评分及总分分别为(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18± 1.18)、(93.65±4.42)分, 对照组患者功能使用情况、肩关节疼痛、解剖、活动范围评分及总分分别为(21.26±1.18)、(18.35± 1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；实验组患者的Neer评分明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05),这提示对患者实施人工肱骨头置换治疗的效果显著优于钢板内固定治疗的效果, 可有效促进肩关节功能恢复, 改善患者的生存质量。

综上所述, 对老年肱骨近端复杂性骨折患者采取人工肱骨头置换治疗, 能有效促进肩关节功能恢复, 临床效果显著,值得各医院推广使用。

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