腹腔镜下低位直肠癌的保肛治疗体会

陈 波

腹腔镜下低位直肠癌的保肛治疗体会

陈 波

目的探讨对腹腔镜下低位直肠癌患者给予保肛治疗后获得的临床效果。方法172例低位直肠癌患者, 临床均给予腹腔镜下保肛手术的方法进行治疗, 分析临床治疗效果。结果172例患者临床全部顺利完成腹腔镜下保肛手术治疗, 均未表现出残端肿瘤细胞残留、浸润情况, 临床全部成功完成治疗, 治疗有效率为99.42%(171/172), 治疗无效率为0.58%(1/172)；患者平均手术时间为(157.89±65.49)min,术中平均出血量为(90.31±41.53)ml, 术后平均胃肠道功能恢复时间为(2.15±0.51)d；172例患者中17例(9.88%)患者发生手术并发症；155例(90.12%)患者未发生手术并发症；发生手术并发症的17例患者,其中排尿困难患者4例, 吻合口狭窄患者4例, 大便次数增加患者9例, 临床通过给予对应干预后, 患者获得改善, 或者全部痊愈出院, 未表现出死亡等系列疾病并发症。对所有患者实施为期2年随访, 最终发现肝脏转移患者1例, 病灶转移率为0.58%；未转移患者171例(99.42%)。结论对于低位直肠癌患者, 临床有效选择腹腔镜下保肛手术的方法加以治疗, 可以为低位直肠癌治疗有效率的提高、并发症发生率的降低以及疾病病灶转移率的降低作出有效保证, 从而保证低位直肠癌患者的生活质量得以有效提高。

腹腔镜；低位直肠癌；保肛治疗

作为系列恶性肿瘤疾病中较为普遍一种, 直肠癌疾病的出现对患者的生命安全往往会造成严重威胁［1-3］。为了确定最佳方法对低位直肠癌患者进行治疗, 将本院收治的低位直肠癌患者作为主要对象, 临床选择腹腔镜保肛手术的方法加以疾病治疗, 最终获得的保肛手术效果显著, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年7月～2015年1月收治的172例低位直肠癌患者作为研究对象。其中男90例, 女82例；年龄36～73岁, 平均年龄(54.29±6.24)岁；Dukes分期：A期患者32例, B期患者90例, C1期患者32例, C2期患者18例；临床分型：溃疡型患者94例, 浸润型患者20例, 隆起型患者58例。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者全部满足低位直肠癌的具体诊断标准；②未合并出现肠穿孔及出现急性肠梗阻情况；③对于腹腔镜手术治疗表现出的耐受性较为理想, 对于相关医嘱可以有效遵守, 对于临床腹腔镜手术可以做到积极配合；④所有患者未患有血液疾病、精神疾病以及相关的免疫系统疾病［4］。

1.2.2 排除标准 ①多发性直肠癌患者；②Dukes分期属于D期患者；③合并相关恶性肿瘤疾病患者；④以往具有下腹部手术史患者；⑤身体如心脏、肾脏等重要器官表现出严重病变患者；⑥处于哺乳期、妊娠期以及产褥期患者［5,6］。

1.3 方法 对低位直肠癌患者的疾病表现了解后, 于临床选择气管插管全身麻醉的方法加以干预, 依据临床腹腔镜保肛手术的需求, 体位选择截石位, 利用5孔法顺利完成腹腔镜操作孔的创建［7］。依据手术的需求, 针对患者的盆腹腔以及腹水情况等展开认真检查。完成后, 对于患者的乙状结肠以及患者的肠系膜有效实施牵拉操作, 完成后, 保证可以顺利打开低位直肠癌患者的肠系膜前叶, 完成后针对患者的Toldt’s筋膜有效展开分离操作, 保证患者左侧输尿管得以充分显露, 之后采取相关的保护措施［8］。之后针对患者肠系膜下动脉以及下静脉有效明确, 对其于临床展开脉络化操作并且有效实施夹闭。之后利用超声刀于临床展开凝断处理, 完成后保证将患者的乙状结肠系膜加以内外贯通。之后按照TME相关原则, 对患者于临床展开相关的盆腔内操作［4,9］。在此过程中, 针对患者骶前筋膜完整性以及直肠系膜完整性作出有效保证。之后顺着患者的直肠固有筋膜以及盆腔筋膜之间的间隙, 针对患者的直肠后壁有效展开游离操作, 针对患者的腹膜实施打开以及反折处理, 完成后针对患者的直肠前方有效展开游离操作。之后于患者病灶缘下≥2 cm的位置［10］, 临床利用腹腔镜有效展开切割操作, 并且利用吻合器针对患者的肠管有效展开离断处理。完成后针对患者左下腹穿刺孔的位置加以明确, 将其进行延长, 直至40 mm, 成功取出患者离断处理后的肠管, 完成后在患者病灶上缘10 cm位置,针对患者的乙状结肠展开切断操作, 并且将标本有效去除。按照常规针对患者的近端结肠展开荷包缝合操作, 并且合理选择吻合器钉座有效置入。将患者的肠段有效实施回纳操作后, 合理完成人工二氧化碳气腹的创建, 于临床对患者展开直肠低位吻合处理操作［5］。

2 结果

172例患者临床全部顺利完成腹腔镜下保肛手术手术治疗, 均未表现出残端肿瘤细胞残留、浸润情况, 临床全部成功完成治疗, 治疗有效率为99.42%(171/172), 治疗无效率为0.58%(1/172)；患者平均手术时间为(157.89±65.49)min, 术中平均出血量为(90.31±41.53)ml, 术后平均胃肠道功能恢复时间为(2.15±0.51)d；172例患者中17例(9.88%)患者发生手术并发症；155例(90.12%)患者未发生手术并发症；发生手术并发症的17例患者, 其中排尿困难患者4例, 吻合口狭窄患者4例, 大便次数增加患者9例, 临床通过给予对应干预后, 患者获得改善, 或者全部痊愈出院, 未表现出死亡等系列疾病并发症。对所有患者实施为期2年随访, 最终发现肝脏转移患者1例, 病灶转移率为0.58%；未转移患者171例(99.42%)。

3 讨论

低位直肠癌主要指出现的位置同患者肛缘之间的距离<7 cm, 对低位直肠癌患者临床提倡选择外科根治性手术的方法展开疾病治疗［11,12］。但是选择以往Miles手术方法展开手术治疗, 即使可以获得一定的治疗效果, 但是需要将患者的肛门进行切除, 从而患者较易表现出永久性结肠造瘘的情况,需要选择粪袋对患者实施终身干预, 进而使得患者的身心受到了严重的损害［13,14］。

对低位直肠癌患者选择腹腔镜下保肛手术的方法展开疾病治疗, 可以有效避免传统手术方法表现出的诸多缺点, 针对患者的保肛需求可以有效满足, 最终获得确切的低位直肠癌疾病治疗效果［15,16］。

综上所述, 对于低位直肠癌患者, 临床治疗方法选择腹腔镜下保肛手术, 可以将病灶转移率显著降低、降低手术并发症发生率, 提高手术治疗有效率, 显著提高低位直肠癌患者生活质量。

［1］ 刘波, 王闯, 丁淑宝, 等.腹腔镜下低位直肠癌保肛手术24例临床分析.中国综合临床, 2013, 29(11):1135-1137.

［2］ 张俊.腹腔镜下低位直肠癌保肛手术24例临床分析.医药前沿, 2015, 9(14):137-138.

［3］ 李月春, 王东霞, 卢焕全, 等.腹腔镜下低位直肠癌保肛术中支撑吻合管的应用价值.岭南现代临床外科, 2014, 14(4):482-485.

［4］ 方艺聪, 曾群章, 姚开源, 等.腹腔镜经肛内括约肌技术联合外翻技术在超低位直肠癌保肛手术中的应用.中外医学研究, 2016, 14(29):45-47.

［5］ 屈陈江, 周亮, 季良, 等.腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术28例效果分析.交通医学, 2012, 26(6):628-630.

［6］ 周学伟.腹腔镜下低位直肠癌的保肛治疗体会.临床医药文献电子杂志, 2015(8):1465.

［7］ 魏广艺.腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗体会.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(55):110-111.

［8］ 刘慰, 薛伟佳.腹腔镜辅助下老年低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理体会.当代护士:专科版旬刊, 2016(6):50-51.

［9］ 刘杲, 向田, 张碧涛, 等.腔镜低位直肠癌保肛根治术36例体会.临床外科杂志, 2014, 22(1):63-64.

［10］ 毕玥.腹腔镜下保肛治疗低位直肠癌的护理体会.吉林医学, 2014(16):3639-3640.

［11］ 彭春云.腹腔镜低位直肠癌保肛根治术男性患者护理体会.引文版:医药卫生, 2015(9):98-99.

［12］ 贺应军.腹腔镜下低位直肠癌保肛根治术护理.柳州医学, 2007(2):102-103.

［13］ 甄四虎, 侯会池, 王少文, 等.腹腔镜辅助下48例低位直肠癌的保肛手术治疗.局解手术学杂志, 2012, 21(1):84-85.

［14］ 张兴德, 赵高平.腹腔镜下中低位直肠癌前切除保肛治疗50例临床分析.实用医院临床杂志, 2013, 10(6):201-202.

［15］ 侯军辉, 阮俊钢, 李光来, 等.腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用体会.腹部外科, 2008, 21(3):148-149.

［16］ 魏东, 蔡建, 赵艇, 等.腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用.实用医药杂志, 2011, 28(1):3-4.

Experience of laparoscopic anus preservation treatment for low rectal cancer

ObjectiveTo investigate clinical effect by laparoscopic anus preservation treatment applied for low rectal cancer patients.MethodsA total of 172 patients with low rectal cancer all received laparoscopic anus preservation treatment as clinical treatment, and their clinical effects were analyzed.ResultsAll 172 patients had successful treatment by laparoscopic anus preservation treatment, without residual nub tumor cellsor infiltration.Effective rate of treatment was 99.42% (171/172), and ineffective rate of treatment was 0.58% (1/172).The patients had mean operation time as (157.89±65.49) min, mean intraoperative bleeding volume as (90.31±41.53) ml, and mean postoperative gastrointestinal function recovery time as (2.15±0.51) d.Among the 172 patients, there were 17 cases with operative complications (9.88%) and 155 cases without operative complications (90.12%).The 17 cases with operative complications included 4 cases with dysuria, 4 cases with anastomotic stenosis, and 9 cases with increased defection frequency.All patients were relived or cured before discharge after related clinical intervention, without death cases or complications.2-year follow-up for patients showed 1 case with liver metastasis, with lesion metastasis rate as 0.58%, and 171 cases without metastasis (99.42%).ConclusionEffective clinical selection of laparoscopic anus preservation treatment for low rectal cancer patients can guarantee improvement in treatment effective rate for low rectal cancer, and decreased incidence of complications and lesion metastasis rate.Thus, this method ensures effective improvement in quality of life for low rectal cancer patients.

Laparoscope; Low rectal cancer; Anus preservation treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.025

2017-03-06］

529600 广东省阳春市人民医院

CHEN Bo.Guangdong Yangchun City People’s Hospital, Yangchun 529600, China