儿童脓癣伴全身散发体癣1例

张秀莲，杨加琳，蒋宏博，张亚芹

(吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

*通讯作者

儿童脓癣伴全身散发体癣1例

张秀莲，杨加琳，蒋宏博，张亚芹*

(吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

1 病例介绍

患者，女，10岁，因全身散发红斑丘疹1个月，头部脓肿、溃疡加重10余天就诊于我院。患者母亲自述患者1个月前无明显诱因鼻部及左侧口角处出现指甲大小红斑，其上可见数个米粒大的丘疹，红斑境界清，后左手腕部伸侧、胸腹部及背部、脐周及头顶部均出现类似皮损，随后头顶部红斑丘疹逐渐发展形成一个约6 cm2的隆起性包块，触之柔软，伴有压痛及断发、脱发，后头顶部包块破溃，有黄色粘稠性分泌物，就诊于当地多家医院，诊断为“真菌感染”，给予中药口服及外用中药药膏(名称不详)，病情均未见好转，逐渐加重，遂于我院就诊。查体：一般情况尚可，发育正常，营养中等，体温36.7℃，心肺功能均未见异常。皮肤科情况：头顶部一个约6 cm2的圆形隆起性包块，其上破溃，边界清楚，有触痛，挤压有少量脓液流出，伴有断发、脱发，口周、鼻部、左手腕部伸侧可见数个圆形的片状红斑，其上多个丘疹，皮损境界清，突于皮肤表面，胸腹部及背部可见多个红斑基础上的米粒大小的脓疱，右侧耳后淋巴结肿大。实验室检查：中性粒细胞 7.0×109/L，淋巴细胞 16.3%，单核细胞 1.1%，尿常规正常，肝肾功能正常。面部、左手患处真菌镜检示：真菌菌丝；病发真菌镜检：发外孢子，培养结果提示须癣毛癣菌。脓汁细菌培养示:阴性。追问相关病史，患者居住农村，有宠物猫狗亲密接触史。

治疗:给予口服伊曲康唑200 mg/日，破溃处外用碘酒湿敷，配合局部清创，无破溃处外用莱沃芙宁喷剂。治疗2周，其间复查血尿常规、肝肾功能，无不良反应，经治疗头部破溃愈合，全身丘疹平伏，红斑减退，病情好转。门诊继续后续治疗，定期随访。

2 讨论

脓癣是一种主要由亲动物性或者亲土性的皮肤癣菌侵犯头皮、毛囊及其周围组织等浅表部位而引起的炎症性头癣，是患者对所感染真菌的一种迟发性反应，是T细胞介导的宿主细胞毒反应导致局部化脓性炎症反应，并非细菌感染[1]。引起脓癣的病原菌常见为须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等，而在全国大部分地区，以须癣毛癣菌和犬小孢子菌所致感染最为常见[2]，王华等[3,4]分别报告了多例须癣毛癣菌感染引起的脓癣患者，但国内关于须癣毛癣菌所致脓癣合并体癣的报告较少，仅邢福生等[5,6]有相关报道。患者多有动物接触史，引起患病的动物多表现为隐性感染，或者动物患病时未引起人们注意，本例中患者有宠物接触史，但所接触动物无明确体癣诊断，所以不能确定患者是否由动物直接接触传染或者由亲土性须癣毛癣菌感染引起。以往治疗脓癣的首选药物是灰黄霉素，但是治疗时存在持续性感染及感染扩散的可能性[7]，现已较少应用。以特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等为代表的新型抗真菌药物，不仅能起到与灰黄霉素同等的抗真菌效力，而且该类药物具有集中分布于患处的特点，因此治疗结束后病发处仍能保持一定的抗菌浓度，故此类抗真菌药不仅能缩短治疗疗程，同时还能降低复发率。其中伊曲康唑是抑菌兼杀菌剂，治疗疗程为2周-4周，治疗效果与灰黄霉素、特比萘芬相仿，与其他抗真菌药物相比，伊曲康唑应用途径上有口服及静脉注射两种[8]，临床实践证明伊曲康唑是一种安全有效的脓癣治疗药物。本病例中外用的莱沃芙宁主要成分是银离子抗菌剂，是一种医用皮肤抗菌敷料喷剂，抗菌谱包括细菌、真菌等在内的多种病原体，临床应用抗菌效果较好。

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[4]马璟玥.脓癣误诊脓肿切开引流加重1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(2):115.

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1007-4287(2017)03-0566-02

2016-09-08)