精神科药房发药交代的重要性及注意事项分析

蒋方军，万 红

（重庆市精神卫生中心药剂科，重庆 401147）

精神科药房发药交代的重要性及注意事项分析

蒋方军，万 红

（重庆市精神卫生中心药剂科，重庆 401147）

目的重视精神科特殊患者的发药交代，提高患者的用药依从性。方法以药学专业知识为指导，结合临床，总结和分析精神科发药交代的重点及注意事项。结果一线药师发药交代在对精神疾病患者的治疗中起着非常重要作用；为迅速控制病情，达到预期治疗目的，教会患者正确使用药品尤为重要。结论一线药师应重视发药交代，加强素质培养，提高医院药学服务水平。

发药交代；精神科；特殊人群

随着医院药学的发展，药师业务工作以保障药品供应为主逐渐向临床延伸，以“药品为中心”向“以患者为中心”转移，药师的工作直接面向患者，对患者的药物治疗负有不可推卸的社会责任[1－2]。发药交代作为调剂工作的最后环节，对患者的正确用药有极其重要的作用，也是杜绝差错的关键环节[3]。重庆市精神卫生中心的门诊患者中，98%以上为精神科患者。本研究中从以下几方面探讨了如何做好精神疾病患者的发药交代，以保证其正确合理用药。现报道如下。

1 不同药物的发药交代

1．1 抗抑郁药物

抗抑郁药物大都起效慢，一般2～3周才会观察到患者情绪和其他症状有所改善，而达到最佳疗效要2个月或更长时间，很多抑郁症患者在服药前1周还会加重抑郁，产生焦虑情绪；多数抗抑郁药物还会出现无力、恶心、呕吐、嗜睡等感冒样症状。这会使患者依从性差，不愿再服药。因此，药师在门诊发药时一定要耐心给患者及其家属解释这一个过程，鼓励患者坚持服药。

如处方中有单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)类抗抑郁药物，应特别交代与各种药物和食物之间的相互作用，最好提供一张写有应禁忌的药物和食物的卡片，并嘱患者随身携带，并于就诊（包括牙医）时出示。使用MAOIs的患者在服药期间和停药2周前应避免进食富含酪胺的食物，如奶酪（特别是热奶酪）、蚕豆荚、葡萄酒、啤酒、香肠、火腿、腌鲱鱼、沙丁鱼，以及不新鲜的或发酵的肉、鱼或蛋白制品，还有香蕉、红葡萄等。临床现常用的新型抗抑郁药物选择性5羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂（SSRI）与MAOIs联用会引起5－HT综合征。目前，已有大量关于两者联用引起致死性5－HT综合征的报道，因此，必须为患者列出常用的MAOIs类药物品种，抗菌药物（异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素）；降压药（优降宁）；抗抑郁药物（苯己肼、超环苯丙胺、异卡波肼、吗氯贝胺、司立吉兰）；治疗帕金森药物（左旋多巴)；抗癌药(甲基苄肼）[4]。

1．2 抗精神病药物

抗精神病药物由于使用时间长、用量大，可因种类、剂量或患者个体差异而产生多方面的不良反应，有些严重的不良反应甚至会导致患者死亡或出现难以恢复的后遗症。因此在发药时，应详细告知患者及其家属用法用量和常见不良反应及注意事项。抗精神病药物的不良反应涉及心血管、血液、消化、神经系统，以及代谢、内分泌系统等。在发药交代中，要告诫家属一定要定期进行常规检查及心电图检查，发现异常应及时与医生联系，以防意外发生。

第1代抗精神病药物都会引起催乳素的增高，催乳素会促进乳房生长发育，维持泌乳，当其水平升高时可能会出现女性乳溢－闭经综合征、乳腺肿瘤及女性不育等，而大部分第2代抗精神病药物对催乳素的影响较小，但临床研究显示，其中利培酮对催乳素的影响水平显著高于其他药物[5]。在发药交代时，对于未婚未育的女性患者应特别重点交待。

非典型抗精神病药物还有一些严重的不良反应，如粒细胞缺乏症、糖脂代谢综合征等。氯氮平是第1个上市的非典型抗精神病药物，因存在严重的粒细胞缺乏症，已不再是一线用药，但仍是难治性精神病的特效药。发药交代时，一定要提醒患者密切关注相关症状，如发现虚弱、嗜睡、发烧、咽喉痛等时应及时就医，否则会引起严重感染，甚至危及生命。

许多抗精神病药物均会引起不同程度的体质量增加[6]，引发代谢综合征，表现为血压升高、血糖及血脂代谢紊乱，特别是氯氮平、奥氮平等，会造成患者情绪上的波动，生活疏懒、自卑，这时建议患者服药期间要多运动、多饮水、多吃富含纤维素的蔬菜、水果等。

锥体外系反应是抗精神病药物最常见、最突出的不良反应，其中迟发性运动障碍不仅造成患者的主观痛苦，且可能持续存在，甚至伴随终生，对患者的服药依从性有很大影响。故发药交代时一定要告知患者及其家属注意，在服药过程中不能频繁换药、随意增加剂量或快速增减药物剂量。

1．3 二类精神药物

二类精神药物可辅助睡眠，门诊患者几乎都会长期使用，发药时应告诫患者长期使用苯二氮 类药物会成瘾，即使是治疗剂量[7]，长期使用不仅能产生躯体依赖，还能损伤神经系统，削弱认知功能，引起记忆障碍[8]。有研究证实，劳拉西泮和阿普唑仑是最有可能引起遗忘的药物[9]，对老年患者还会增加跌倒、骨折的危险，服药期间家属要细心照料。苯二氮 类还有残留效应，患者在第2天会产生宿醉、头晕、嗜睡，药师要告诫患者及其家属，服药期间不能高空作业、不能驾车，对于头晕患者要卧床休息。

2 药品使用方法的交代

抗精神病药物剂型中，除了片剂、胶囊剂外，还出现了多种剂型，患者往往不知道新剂型的好处和使用方法，发药交代中应特别给予交代。如分散片是指在水中能迅速崩解，并均匀分散的片剂，可加水分散后口服，也可以吞服，对于服药不配合的患者，家属可将其溶于饮料中服用；口腔崩解片是指不需要用水或只需要少量水，无需咀嚼，置于舌面，遇唾液迅速崩解，借吞咽动力即可入胃起效的片剂，吸收快、生物利用度高、服用方便，这对不愿服药的患者有很大帮助；缓释片是指在水中缓慢非恒速释放药物的片剂，比普通片剂释放时间长，不会像普通片剂一到胃里就完全释放，不会对胃肠道产生较大刺激，可以对胃肠道起保护作用，这对某些因胃肠反应大而依从性差的患者有好处，但不能揉碎、咀嚼、掰开使用。

部分缓释、控释片会将药物放进一个壳中，药物完全释放后，这个壳会完整地随粪便排出体外。很多患者发现大便中有药片，会跑到医院药房说是假药，或是药品质量问题，这时药师就要耐心地给予解释，以消除患者的担心。利培酮口服液可注入非酒精饮料中（茶水除外），对于抗拒服药的患者，是一个很好的方法，但其药瓶很难打开，很多家属取药回家后打不开又返回医院求帮助。因此发药时一定要交代其正确的开瓶方法，详细介绍取样器的刻度并示范，因其刻度不好掌握，要不是取药少了而达不到治疗效果，要不就是取药量多了而产生严重的不良反应，甚至出现意外。

3 药品用量、用药时间的交代

随着电子处方的推行，处方上只注明了服药的剂量单位，如“每日 2 次，xx mg，每日 1次 xx mg”，有时患者及其家属不很明白。发药交代时，药房人员应主动换算，最好用药品的最小包装单位直接交代患者，如片、粒、丸、袋等，尽量不要使用 g，mg，μg等单位，同时根据药物性质与患者生理特征确定饭前、饭后、空腹等适宜的用药时间[10]。对于某些特殊的服用时间，药房人员应特别交待：如睡前是指睡眠前30 min；每日2次是指早晚各1次；每日3次是指早、中、晚各1次，约相隔8 h；每日1次，则要根据不同药品的不同药物作用来指导患者用药，抑郁症患者上午症状最严重，晚间则好转，故一般在早晨服药，如盐酸氟西汀，但某些能帮助睡眠的抗抑郁药物(如米氮平)，一般在晚上服药。黛力新治疗焦虑症，每日2次，应交代患者早、中各1次，若患者早、晚各1次服用就达不到治疗效果，其中1种成分为盐酸氟哌塞吨，在晚间服用不但不能达到抗焦虑作用，反而会加重病情[11]。

4 注意事项

精神疾病是一种慢性病，因病程迁移，病情反复发作，有的患者甚至需要终身服药，给家庭带来沉重的心理压力和经济负担[12]。周建萍[13]的研究也证实，精神疾病患者家属存在明显的心理障碍，尤以焦虑、抑郁等表现突出，因此精神科门诊取药的家属多敏感，情绪急躁，不配合，药房人员在发药时一定要注意以下几方面。

1）坚持以患者为中心，全心全意为患者服务的理念，改善服务态度，提高服务质量。对于精神病这种特殊患者，首先要尊重他们，要换位思考，在发药交代时，要微笑服务，耐心细致，言语轻缓，积极沟通。精神疾病患者大都比较执拗，药品包装、厂家、规格等发生变化时都有可能影响其病情，此时药剂人员就要耐心解释。有的精神疾病患者拿了药后，有可能还在窗口逗留，盯着药剂人员发药，或者同样的问题反复询问，这样就会影响别的患者拿药，这时药房人员态度稍有不满或冷淡，就会引起他们的不满或误解，造成不必要的医患矛盾。故药师应注重自身的素质教育，注重沟通技巧，以诚恳的情怀面对每一个患者。

2）发药交代是指药剂人员在调剂工作中，综合运用药学知识，用简洁明了、通俗易懂的语言将所调剂药品的用法用量、用药禁忌及其他注意事项准确、详细地告诉患者，科学指导患者合理用药[14]。这就要求药师要不断学习专业知识，提高业务水平，接受新技术和新理论，只有掌握更多的药学知识，了解药物最新知识，才能指导患者科学地合理用药。

3）对待老年精神疾病患者发药要尽量避免使用专业术语，多采用通俗易懂的语言，以保证他们能听得懂、看得清、用得准[15]。

4）精神病患者因其精神异常会发生意外死亡[16]，特别是误食药品，在门诊发药交代中应提醒家属保管好药品，加强沟通，注意患者情绪、表情、语言、行为等方面的异常，减少精神疾病患者因精神异常而造成的损伤。

[1]徐德宇．发药交代是门诊药学服务的重要保证[J]．药学与临床研究，2007，15（2）：147 －149．

[2]骆惠娴．门诊药房咨询服务与合理用药[J]．临床合理用药杂志，2010，2（3）：105．

[3]齐运鑫．做好发药交待是提高门诊药学服务质量的关键[J]．辽宁医学杂志，2009，3（23）：161．

[4]裘 月，杜冠华，张均田．单胺氧化酶及与疾病的关系[J]．中国药学杂志 ，1994，29（10）：27．

[5]崔开艳，刘兰芬，杨丽敏．齐拉西酮与利培酮对精神分裂症患者泌乳素及体质量、血糖、血脂的影响[J]．精神医学杂志，2010，23（1）：132 － 134．

[6]徐喜云，郭秋玲，白常林，等．齐拉西酮与氯氮平对90例精神分裂症患者疗效及体重的影响[J]．中国民康医学，2011，23（11）：1349 － 1351．

[7]王庆玲，宗建强，纪青松．140例住院精神病患者苯二氮 类药物使用情况分析[J]．中国药物滥用防治杂志，2004，10（3）：128－129．

[8]秦小荣，詹希贤．苯二氮 类药物长期使用的安全性[M]．中国药物滥用防治杂志，1997，3（1）：11 － 12．

[9]江开达．精神药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007:494－495．

[10]马健平．门诊药师如何做好发药交代的体会[J]．中国误诊学杂志，2010，10（16）：4025 － 4026．

[11]高 风．西药门诊调剂中应注意的问题[J]．中国现代医药杂志，2006，8（3）：14．

[12]陈 琴，朱大风．精神分裂症患者家属情绪障碍的心理干预[J]．中华现代医学与临床，2005，10（3）：27 － 28．

[13]周建萍．精神分裂症住院患者家属的心理健康状况及护理干预措施[J]．护士进修杂志，2005，20（5）：474 －475．

[14]付 燕，李安华，朱 燕．药品调剂过程中发药交待的若干要点[J]．儿科药学杂志，2004，10（6）：63．

[15]刘太明．做好发药交待工作的体会[J]．中国临床医药研究杂志，2005，13（9）：15151 － 15152．

[16]Tsan JY，Stock EM，Gonzalez JM，et al．Mortality and guideline －concordant care for older patients with schizophrenia：a retrospective，longitudinal study[J]．BMC Med，2012，10(1)：147．

Importance and Matters Need Attention of Dispensing Order in Psychiatric Pharmacy

Jiang Fangjun,Wan Hong
(Department of Pharmacy,Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 401147)

Objective To pay attention to the dispensing order of special patients in the department of psychiatry an d improve the medication compliance of patients．Methods With the guidance of pharmaceutical expertise,combined with clinical,the key points and mattersneed attention of dispensing orderin psychiatricpharmacy weresummarizedand analyzed．Results Frontlinepharmacist′s dispensing order played an important role in the treatment of the patient with mental disorder．In order to quickly control the disease and achieve the desired goal of treatment,it was particularly important to teach patients to use drugs correctly．Conclusions Frontline pharmacists should attach importance to dispensing drugs,strengthening quality training and improving the level of pharmaceutical care in hospitals．

dispensing order;department of psychiatry;special populations

R969．3；R952

A

1006－4931(2017)19－0087－04

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．026

蒋方军，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）023－67514827（电子信箱）59149992＠qq．com。

万红，大学本科，主任药师，研究方向为药物分析，（电话）023－67514827（电子信箱）1073303967＠qq．com。

2017－05－09；

2017－06－02)