彩色多普勒超声监测妊高症患者胎儿大脑中动脉、脐动脉血流指标的价值

吴堂珍

彩色多普勒超声监测妊高症患者胎儿大脑中动脉、脐动脉血流指标的价值

吴堂珍

目的 探究应用彩色多普勒超声监测妊娠高血压综合征(妊高症, PIH)患者胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)血流指标的临床价值。方法 41例PIH产妇为研究组, 43例正常妊娠孕妇为对照组, 两组均应用彩色多普勒超声检查胎儿MCA、UA的血流指标［脐动脉血流速度峰谷比(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)］, 并随访追踪两组围生儿结局。结果 研究组UA检测的S/D、RI、PI值均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组MCA检测的S/D、RI、PI值均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。经随访发现, 研究组围生儿不良结局几率为36.59%, 高于对照组的4.65%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组围生儿结局异常者与围生儿结局正常者UA、MCA检测S/D异常、RI异常、PI异常情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用彩色多普勒超声监测PIH患者胎儿MCA、UA血流指标变化, 能够有效预测围生儿结局, 防治围生儿不良结局发生。

彩色多普勒超声；妊娠高血压综合征；大脑中动脉；脐动脉

PIH是临床常见的妊娠期特有的病症之一, 其病理改变主要表现在孕妇全身小动脉痉挛, 进而影响胎盘功能, 导致胎儿全身血液循环功能出现障碍, 威胁母婴健康［1］。因此,寻找一种安全有效的方法监测胎儿的血液循环状态以评估胎儿情况非常有必要。本研究选择41例PIH孕妇和43例正常妊娠孕妇作分组研究, 以探析彩色多普勒超声监测PIH患者胎儿MCA、UA血流指标的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年5月～2017年6月41例PIH产妇为研究组, 均符合PIH的诊断标准, 无原发性高血压或合并其他妊娠并发症, 年龄22～33岁, 平均年龄(27.38± 4.16)岁, 孕周35～41周, 平均孕周(37.69±3.01)周；另选同期43例正常妊娠孕妇为对照组, 年龄22～34岁, 平均年龄(27.30±4.22)岁, 孕周36～41周, 平均孕周(37.73±2.98)周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2检查方法 应用日本东芝Aplio500、美国GE VIVID 7和GE Voluson 730 Pro V等彩色超声诊断仪对胎儿一般情况进行超声检查, 并评估其发育状况。具体步骤：①指导受检者取仰卧位, 选用频率3～5 MHz的探头, 经腹壁探查方式对胎儿进行常规性检查；②在受检者胎盘附着点外5 cm处观察胎儿UA情况, 随后向胎儿头颅方向缓慢推动探头, 在胎儿前、中颅处寻找成对蝶骨大翼, 若发现与蝶骨大翼相连的两侧有搏动结构则为所需要检查的MCA；③进行胎儿彩色多普勒显像检查时, 尽量使超声束和胎儿动脉内血流方向呈30°, 取样容积控制在0.2 cm×0.2 cm, 并获取至少5个图像形态类似、清晰完整的脉冲多普勒谱图, 测定其S/D、RI、PI。

1.3观察指标 比较两组胎儿UA、MCA的S/D、RI、PI值,并追踪分析两组围生儿的结局。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组脐动脉S/D、RI、PI值比较 研究组UA检测的S/D为(3.20±0.27)、RI为(0.60±0.12)、PI为(1.04±0.31)；对照组分别为(2.39±0.21)、(0.48±0.05)、(0.81±0.12)。研究组UA检测的S/D、RI、PI值均高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=15.389、6.033、4.524,P＜0.05)。

2.2两组大脑中动脉S/D、RI、PI值比较 研究组MCA检测的S/D为(3.43±0.26)、RI为(0.72±0.08)、PI为(1.43±0.17)；对照组分别为(4.30±0.25)、(0.82±0.08)、(1.52±0.18)。研究组MCA检测的S/D、RI、PI值均低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=15.635、5.727、2.353,P＜0.05)。

2.3两组围生儿结局比较 经随访发现, 研究组出现7例新生儿产后1 min Apgar评分≤7分、5例胎儿早产、2例胎儿发育迟缓、1例羊水污染, 围生儿不良结局几率为36.59%；对照组出现1例早产、1例胎儿发育迟缓, 围生儿不良结局几率为4.65%。研究组围生儿不良结局几率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=13.259,P＜0.05)。

2.4研究组各项指标变化与围生儿结局的关系 在研究组中, 15例围生儿结局异常者UA检测S/D异常9例、RI异常9例、PI异常10例, 26例围生儿结局正常者UA检测S/D异常5例、RI异常6例、PI异常4例, 围生儿结局异常者与围生儿结局正常者UA检测S/D异常、RI异常、PI异常情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；15例围生儿结局异常者MCA检测S/D异常11例、RI异常12例、PI异常11例, 26例围生儿结局正常者MCA检测S/D异常4例、RI异常3例、PI异常2例,围生儿结局异常者与围生儿结局正常者MCA检测S/D异常、RI异常、PI异常情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脐动脉连接着胎儿和胎盘, 是胎儿获取营养物质和进行氧交换的主要循环通道。在正常妊娠状态下, 受胎盘发育及绒毛血管不断增粗等因素影响, 脐动脉呈显著的高速低阻［2］。但是PIH患者其全身小动脉呈痉挛状态, 可使血液浓度逐渐增加, 红细胞压积升高, 进而增加了胎盘循环的压力, 导致血管闭塞, 影响脐动脉循环的正常进行［3］。本研究结果显示,研究组UA检测的S/D、RI、PI值均显著高于对照组, 提示PIH患者全身小动脉痉挛的病理变化可导致胎盘循环阻力不断增加, 从而造成UA各项指标升高。

胎儿MCA作为胎儿大脑半球的一条重要血供血管, 其S/D、RI、PI指标检测能够直接反映胎儿颅内血液循环情况, 为评估胎儿大脑发育提供可靠的依据［4-7］。正常情况下,胎儿MCA随孕周的增加其血管直径也会增大, 使血液流动阻力不断降低, 进而增加血供氧量［8-10］。然而, 当胎儿发生宫内缺氧时, 为增加颅内血流量、维持胎儿脑供血稳定, 其MCA的各项血流阻力指标均会迅速减少［5］。本研究研究组患者MCA检测的S/D、RI、PI值与对照组比较显著降低, 其与高静［6］的研究报道基本一致, 进一步证实了PIH可导致胎儿-胎盘血液循环障碍, 导致胎盘内供氧量相对减少, 进而并发各种疾病。此外, 本研究还发现, 研究组围生儿不良结局几率为36.59%, 高于对照组的4.65%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组围生儿结局异常者与围生儿结局正常者UA、MCA检测S/D异常、RI异常、PI异常情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示PIH可造成围生儿不良结局,且胎儿UA、MCA各项指标异常与围生儿不良结局有密切的关系。

综上所述, 应用彩色多普勒超声监测PIH患者胎儿MCA、UA血流指标变化, 能够有效预测围生儿结局, 防治围生儿不良结局发生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.033

2017-06-22］

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