心脑通脉方治疗心脏支架术后胸痛1例中医辨证分析

谢小强，谢天方，章 丽，谢会敏

（郑州天方中医药心脑血管病研究院，河南 郑州 450007）

个案

心脑通脉方治疗心脏支架术后胸痛1例中医辨证分析

谢小强，谢天方，章 丽，谢会敏

（郑州天方中医药心脑血管病研究院，河南 郑州 450007）

临床上，部分患者心脏支架术后出现胸背疼痛、心慌、气短、胸闷、头晕、多汗、乏力等症状。中医辨证施治，运用益气活血、行气化瘀治则，可有效缓解以上病症。该文就1例采用心脑通脉方治疗心脏支架术后胸痛的病例进行分析，以探讨中西医结合治疗如何缓解心脏支架术后患者的不适，提高生活质量。

心脏；支架术；心脑通脉方；补气；活血

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者进行心脏支架或搭桥手术后，仍然出现胸痛、心慌、气短、胸闷、头晕、后背疼痛、多汗、乏力、肢体活动不便等症状，严重影响预后。术后出现此状况，可能有两方面的原因，一是由于血液的异常状态本质上没有改观，有可能再次出现冠状动脉慢性狭窄，出现胸闷、前胸后背疼痛的症状；二是支架手术本身对人体造成“伤气伤血”。中医辨证，支架手术可能会对人体宗气造成影响，出现“宗气不足”症状：呼吸急促，气息低微，肢体活动不便，心脏搏动无力或节律失常等症状；再者，手术过程中失血造成“血虚”，出现面色萎黄、眩晕、心悸心慌、失眠多梦等症状。笔者于临床遇到1例患者心脏支架手术后仍诉胸痛、心慌、胸闷、头晕、后背疼痛、多汗、乏力等，采用心脑通脉方治疗，症状明显好转。现报道如下。

1 临床资料

患者，女，75岁，因冠心病于2008年10月进行心脏支架手术，放入支架4只；于2015年2月行心脏支架手术，放入支架1只，但症状基本无缓解；2015年5月前已经住院4次，基本每天发作。2015年6月2日来我院就诊，症状为心慌、胸闷、气喘、头晕，夜不能寐，前胸后背疼痛，多汗、乏力。西医诊断：1)冠心病；2)不稳定型心绞痛。中医诊断：胸痹，真心痛。开以心脑通脉方，组方为人参、红花、炙乳香各5 g，丹参、淮山药、柏子仁、沙参、全瓜蒌、生地、炙甘草各15 g，川芎、当归、麦冬、五味子、猪苓、石菖蒲、白芍、生枳壳、益母草、白术、川郁金、玉米须、茯神、地龙各 10 g，黄芪、炒枣仁、草决明各20 g，灵芝 6 g，羚羊角粉 0.5 g。

2015年6月30日二诊：患者服药1个月，胸闷、气喘减轻，多汗、乏力缓解，大便干燥，小便可，纳可，眠安。按原方继续服用。

2015年7月22日三诊：患者近日感冒，且休息不佳，多梦。但心前区憋闷，疼痛缓解很多，大便质稍干燥，小便可。舌淡，尖边红，苔薄白，脉细滑。在原方基础上增加软羌活、香白芷各10 g，继续服1个月。

2015年10月26日四诊：患者诸症好转，纳眠可，面色可，大便基本正常，小便可。原方继续服3个月。

2 心脏支架术后胸痛中医辨证论治

在临床上，经常有患者心脏支架术后仍然出现前胸后背疼痛、心慌、气短、胸闷、头晕、多汗、乏力等症状。王师菡等[1]认为，气虚血瘀是冠心病介入治疗后中医病机的始动因素，且作为最主要的病因、病机贯穿于冠心病介入术后的始终；中医药防治冠心病介入术后再狭窄应以益气活血为主法，中青年人应侧重活血，兼以益气、养阴、化痰；老年人应侧重益气，兼以活血、化瘀。经过中医辨证，采用心脑通脉方从益气活血和行气化瘀两方面治疗。心脑通脉方由人参、丹参、当归、川芎、红花、黄芪、灵芝、麦冬、五味子、白术、淮山药、川郁金、炒枣仁、益母草、茯苓、石菖蒲、地龙、珍珠母等中药组方。

3 心脑通脉方方解

本方以人参大补元气，气行则血行，气滞则血瘀，气血充足，行血有力[2]，以固其根本，故取人参为君药。丹参，活血调经、清心安神，注入心经，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说[3]，且丹参性善下行，又取其引邪外出之意，为活血化瘀之要药；当归，味甘、辛，性温，入肝、心、脾经，是活血养血要药，具有补血、活血化瘀、通脉之痛之效[4]，既能行血之不畅，又能补血之不足；川芎，活血行气，祛风止痛，血中气药，除一身之瘀血，用于血瘀气滞痛症；红花，性温，味辛，活血通经、散瘀止痛，与桃仁、当归、川芎、生地黄、赤芍药等同用，组成桃红四物汤，用于冠心病的治疗；丹参，配合川芎、红花、当归，共奏活血化瘀补血之功，故为臣药。黄芪，补气中药之最，兼有升阳，又能止汗，常与人参同用。此外，黄芪、当归还可通过影响血管平滑肌细胞(VSMC)表型转化标志基因表达抑制血管再狭窄的发生[5]；灵芝具有补气安神、止咳平喘的功效，用于眩晕不眠、心悸气短、虚劳咳喘；麦冬养阴生津、润肺清心，可用于心烦失眠、肠燥便秘等；五味子益气生津、补肾宁心，用于久嗽虚喘、自汗、盗汗、津伤口渴、短气脉虚、心悸失眠。上述诸药共增君药和臣药补气活血之本，为佐药。纵观全方，以人参大补元气为本，又辅以行气化瘀活血补血之品，达到补气不滞气、行血不耗血，标本兼治，虚实兼顾，共奏补气养血、行气化瘀之功。

4 经验及体会

目前，对于胸痹心痛的病因、病机，研究虽已基本取得共识，即“本虚标实”。本虚为气、血、阴、阳的亏损，标实为气滞、血瘀，而血瘀痹阻贯穿疾病发展的始终，导致不通则痛。冠心病支架术后的病因、病机在此基础之上又有自己的特点，既要兼顾患者年龄，又要考虑支架手术本身的创伤，故以中医“治未病”理论为指导，形成补－养－行－化的配伍思路，通过培补元气使患者对术后损伤的耐受度提高，调营养血使患者对术后造成有形之血得以补充，补气又能生血，养血又能濡气，二者相辅相成，共奏生生之效；同时，配合行气之法，可使补养不滞；最后再行化瘀之法，可使瘀去脉通，化瘀而不伤正。全方配伍，攻补兼施，标本兼顾，治疗相对安全、有效，效果满意。

综上所述，针对患者心脏支架术后胸痛症状，运用益气活血、行气化瘀治则，采用心脑通脉方能有效缓解患者胸痛等症状，临床可推广。

[1]王师菡，王 阶，何庆勇，等.冠心病介入术后中医证候要素分布规律及相关因素分析[J].世界科学技术－中医药现代化，2008，10（6）：11 － 15.

[2]刑笑佳.介入术后冠心病心绞痛（气虚血瘀，痰浊阻络侯）的中医药治疗[D].长春：长春中医药大学，2012.

[3]黄家征，孙 立，尤昌武.四参汤治疗心律失常60例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（10）：908 －909.

[4]杨长春，韩 盈.黄芪、当归对血管再狭窄大鼠超声血流动力学的影响[J].解放军医学杂志，2010，35（8）：976 －977.

[5]李 琦，温进坤，韩 梅.黄芪、当归对血管内皮剥脱后内膜增生的影响及作用机制[J].中国老年学杂志，2003，23（11）：758 －760.

Traditional Chinese Medicine Discrimination Analysis of Xinnaotongmai Decoction for Treating Pectoralgia After Percutaneous Coronary Intervention in 1 Case

Xie Xiaoqiang， Xie Tianfang， Zhang Li， Xie Huimin
（Zhengzhou Tianfang TCM Institute of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases，Zhengzhou，Henan，China 450007）

In clinical，some symptoms often occurred in some patients after percutaneous coronary intervention（PCI），such as chest and back pain，palpitation，shortness of breath，sense of suppression in the chest，dizziness，hyperhidrosis，fatigue and others.Those symptoms can be effectively alleviated by traditional Chinese medicine（TCM） discrimination treatment with the principle of benefiting Qi for activating blood circulation and promoting Qi for removing blood stasis.In this paper，1 patient with pectoralgia after PCI treated with Xinnaotongmai Decoction was analyzed in order to explore the combination of TCM and Western medicine to relieve the discomfort and improve the quality of life in patients after PCI.

heart；percutaneous coronary intervention；Xinnaotongmai Decoction；benefiting Qi；activating blood circulation

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)20－0095－02

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.030

谢小强，男，主治医师，研究方向为中医药对心脑疾病的防治，（电子信箱）1147328894＠qq.com。

2017－07－10)