糖皮质激素吸入治疗支气管哮喘急性发作对肺功能及血清炎性因子水平的影响

陈晶晶

（湖北省丹江口市第一医院呼吸内科，湖北 十堰 442700）

糖皮质激素吸入治疗支气管哮喘急性发作对肺功能及血清炎性因子水平的影响

陈晶晶

（湖北省丹江口市第一医院呼吸内科，湖北 十堰 442700）

目的探讨糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘急性发作患者肺功能及血清白细胞介素5（IL－5）和白细胞介素10（IL－10）水平的影响。方法选择医院2016年1月至2017年1月收治的支气管哮喘急性发作患者100例，根据随机抽签法分为研究组和对照组，各50例。对照组患者口服茶碱和吸入2受体激动剂沙丁胺醇治疗，研究组患者应用糖皮质激素和2受体激动剂沙丁胺醇吸入治疗。结果研究组总有效率明显高于对照组（88.00%比66.00%，P＜0.05），且治疗后肺功能指标及 IL－10水平均明显高于对照组，IL－5水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论糖皮质激素吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效显著，能有效缓解气道炎症，并可快速恢复肺功能，值得临床推广。

糖皮质激素；吸入；支气管哮喘；急性发作；肺功能；白细胞介素5；白细胞介素10

支气管哮喘（简称哮喘）为气道慢性炎症性疾病，目前发病机制尚不明确，不能治愈，但可通过有效的治疗缓解病情。支气管哮喘急性发作是指哮喘患者突发的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，或原有症状突然恶化，通常表现为呼吸困难，主要由于接触尘螨、动物皮毛、花粉、烟雾等刺激物，或因呼吸道感染而发病[1]。大量医学研究表明，哮喘的病理学特征就是气道炎症，白细胞介素5（IL－5）、白细胞介素 10（IL－10）等炎性因子在很大程度上促进了哮喘的发病[2]。本研究中主要探讨了支气管哮喘急性发作过程中糖皮质激素吸入治疗对血清IL－5及IL－10水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：急性发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理、化学性刺激，以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。临床表现不典型者至少具备以下1项试验阳性，即支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性，第1秒用力呼气容积（FEV1）增加 15%，且增加值大于200 mL；呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率不小于20%[3]。

纳入标准：符合支气管哮喘急性发作期诊断标准；在入院前3个月内未经过治疗；治疗资料完整；入院时意识清晰，并自愿参与本次调查研究[4]；研究符合医学试验伦理学原则。

排除标准：非急性发作期；应用本研究方法之外的方法进行治疗；严重器质性疾病；妊娠期及哺乳期妇女；药物过敏；治疗资料不完整[5]。

病例选择与分组：选取2016年1月至2017年1月在我院收治的支气管哮喘急性发作患者100例，根据随机抽签法分为对照组和研究组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1.2 方法

对照组患者口服茶碱缓释片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020002，规格为每片0.1 g),起始剂量为 0.1～0.2 g，每天早晚用 100 mL温开水送服，并根据病情和疗效调整剂量，但每日最大剂量不超过0.9 g；有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入沙丁胺醇气雾剂(潍坊中狮制药有限公司，国药准字H37023628，规格为每揿含沙丁胺醇 0.14 mg)，每次1～2喷，必要时可每隔4～8 h吸入1次，但24 h内不宜超过8喷[6]。研究组患者可依照中华医学会制订的《支气管哮喘防治指南》中糖皮质激素的用药标准，对其应用丙酸倍氯米松吸入气雾剂（山东京卫制药有限公司，国药准字H37022928，规格为每揿含丙酸倍氯米松50 μg)，每次 1～2喷，每天 3～4次，重症患者需用全身性皮质激素控制病情后再用本品治疗，每日最大量不超过1 mg；布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20030987，规格为每揿含布地奈德 0.1 mg)200～1 600 μg／d，分 2～4次使用(轻微者 200～800 μg／d，较严重者 800 ～ 1 600 μg／d，持续 3 ～ 5 d，病情缓解，肺部功能基本恢复后，可适当减少药量或以口服方式进行治疗，也可停止用药；同时联用沙丁胺醇气雾剂，每天雾化吸入治疗2次。两组患者疗程均为1周[7]。

1.3 观察指标与疗效评定标准

分别在两组患者进院开始和治疗结束抽取其空腹外周静脉血5 mL，离心分离血清后，放入－20℃环境保存，应用酶联免疫吸附测定（ELISA）双抗体夹心法检测血清IL－5及IL－10水平[8]，相关试剂盒为上海酶联生物科技有限公司产品，操作严格按试剂盒说明书进行。

观察两组患者治疗前后肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、FEV1和PEF的水平。根据临床症状及哮喘测试评分（ACT）评定临床疗效：治疗3 d后咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部罗音消失，FEV1及 PEF均大于预计值的80%，精神、食欲恢复正常，ACT 25分，为显效；治疗7 d后上述表现明显改善，FEV1及 PEF均占预计值的70% ～80%，FEV1及PE变异率小于 20%，精神、食欲有所缓解，ACT 20～24分，为有效；治疗7 d后临床表现无明显改善，甚至出现恶化，ACT小于20分，为无效[9]。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者肺功能指标及炎性因子水平变化比较（n＝50）

表2 两组患者肺功能指标及炎性因子水平变化比较（n＝50）

FEV1（L） FVC（L） VC（L）组别研究组对照组t值P治疗前1.24 ± 0.41 1.20 ± 0.36 1.586＞ 0.05治疗后3.71 ± 0.78 2.91 ± 0.72 0.871＜ 0.05治疗前2.05 ± 0.48 2.09 ± 0.11 0.059＞ 0.05治疗后3.64 ± 0.68 3.31 ± 0.61 0.379＜ 0.05治疗前1.69 ± 0.31 1.71 ± 0.25 0.036＞ 0.05治疗后3.31 ± 0.19 2.81 ± 0.12 0.911＜ 0.05 PEF（L ／min） IL －5（ng／L） IL －10（ng／L）组别研究组对照组t值P治疗前207.21 ± 13.43 208.16 ± 15.12 0.230＞ 0.05治疗后261.72 ± 12.64 258.15 ± 12.43 0.996＜ 0.05治疗前37.92 ± 7.01 38.71 ± 7.33 0.285＞ 0.05治疗后18.72 ± 6.79 25.01 ± 5.54 2.959＜ 0.05治疗前43.98 ± 7.43 43.12 ± 8.11 0.330＞ 0.05治疗后57.59 ± 7.68 50.31 ± 7.92 2.667＜ 0.05

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝50]

3 讨论

支气管哮喘急性发作需尽快使用全身激素，特别是对速效β2－受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。哮喘急性发作通常均有诱发因素，很多患者是因为自行改变治疗方案而导致，其他常见原因包括病毒感染、接触过敏原等触发因素。哮喘急性发作缓解后，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施，制订、调整控制性治疗方案，以预防再次急性发作[10]。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），证实糖皮质激素能有效抑制哮喘急性发作、快速缓解病症。这与顾文君等[11]的研究结果吻合，提示可将其作为临床治疗支气管哮喘的常规药物[6]。

肖友阳等[12]的研究证明，支气管哮喘急性发作时，血清中IL－5水平开始上升，进一步促使Th2细胞释放炎性因子，使得嗜酸粒细胞、肥大细胞分泌组胺等物质，促进气道发生炎性反应而导致哮喘发作[11]。通常，哮喘患者血清IL－10水平比正常人偏低，而血清IL－10水平降低与支气管哮喘的慢性气道炎症发病机理存在相关性[12]。

本研究中，研究组治疗后肺功能指标及IL－10水平均明显高于对照组，IL－5水平明显低于对照组（P＜0.05），提示血清IL－5是导致哮喘发病的关键因子，可激活肥大细胞生成更多炎性因子[13]，而糖皮质激素吸入治疗可有效降低血清IL－5水平。研究组患者血清IL－10水平升高，表明糖皮质激素能加快IL－10的合成，并阻止分泌炎性细胞因子，具有抵抗炎症的功效[14]。由此可见，IL－5可参与并促进支气管哮喘急性发作，IL－10能有效抑制导致支气管哮喘急性发作的炎性因子，而糖皮质激素吸入治疗可对两因子水平产生很大影响，能在一定程度上对其数量进行调节，从而保证患者的肺功能逐渐恢复正常。但由于样本数量较少，还需进一步研究证实[15]。

综上所述，支气管哮喘急性发作患者经糖皮质激素吸入治疗，可明显改善血清IL－5及IL－10水平，不仅能减少释放炎性介质，缓解气道炎症，还可加快肺功能恢复，临床应用价值较高。

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Effect of Inhalation of Glucocorticoid on Pulmonary Function and Levels of Serum Inflammatory Factors in Patients with Acute Attack of Bronchial Asthma

Chen Jingjing
（Department of Respiratory Medicine，The First Hospital of Danjiangkou，Shiyan，Hubei，China 442700）

Objective To investigate the effect of inhalation of glucocorticoid on pulmonary function and levels of serum IL － 5 and IL － 10 in patients with acute attack of bronchial asthma.Methods Totally 100 patients with acute attack of bronchial asthma admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were divided into the study group and the control group according to the random lottery method，50 cases in each group.The control group was given theophylline combined with aerosol inhalation of β2receptor agonist salbutamol，while the study group was given inhalation of glucocorticoid combined with β2receptor agonist salbutamol.Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （88.00% vs.66.00% ， P ＜ 0.05）.After treatment，the pulmonary function index and IL － 10 level of the study group were significantly higher than those of the control group，and the IL－5 level was significantly lower than that of the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Aerosol inhalation of glucocorticoid is effective in the treatment of acute attack of bronchial asthma，it can effectively relieve airway inflammation and can quickly restore pulmonary function，which is worthy of clinical promotion.

glucocorticoid；aerosol inhalation；bronchial asthma；acute attack;pulmonary function；IL － 5；IL － 10

R969.4；R974＋.3

A

1006－4931(2017)20－0073－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.022

陈晶晶，女，大学本科，主治医师，主要从事呼吸内科疾病临床诊疗工作，（电话）0719－5223165（电子信箱）504226866＠ qq.com。

2017－06－06；

2017－06－27)