园艺治疗技术在康复治疗中的理论与实践

赖洁暖，彭琪媛，梁心怡，刘 刚 （南方医科大学第三附属医院，广东广州510630）

园艺治疗技术在康复治疗中的理论与实践

赖洁暖，彭琪媛，梁心怡，刘 刚 （南方医科大学第三附属医院，广东广州510630）

园艺治疗作为一项专业的治疗技术，自其诞生以来已被广泛应用于医学、建筑、心理、园林景观、社会服务等诸多领域．近一年以来，国内康复医学界兴起了园艺治疗技术的学术热点．本文从康复医学的角度，系统的归纳了园艺治疗的发展脉络，对医疗机构内园艺治疗的发展过程进行了清晰的梳理．从康复治疗的角度分析了园艺治疗的优势，认为园艺治疗是综合治疗措施的有效整合方法，是多任务治疗的良好载体，不但促进了单项功能的进步，而且更加强调训练技能的综合运用，是更加符合生活状况的功能训练，有利于在基层社区推广和应用．文章着重介绍了医疗机构内园艺治疗执行的具体方法，为医院提供临床治疗思路．园艺治疗是对现代康复治疗技术的一个有效补充，其应用于临床则刚刚起步，关于其具体的疗效和机制研究国内外均处于探索和实践阶段，提示该领域有广阔的发展空间．

园艺治疗；康复；治疗

0 引言

近一年来，园艺治疗作为一种新兴的康复治疗手段，给康复医学的发展带来了新的方向和活力．笔者通过自己的园艺治疗实践活动，发现了园艺治疗在康复治疗中的巨大作用和潜能，特撰文阐述，以期推广园艺治疗．

1 园艺治疗的起源与发展

1812年，英国的精神病学家Benjamin发现，通过植物的种植活动，可以帮助精神病患者改善精神和躯体状况，由此，园艺活动开始被用来治疗患有心理疾病和精神障碍的患者［1］．随着世界各地同行的不断实践，园艺治疗作为治疗精神疾病重要干预手段的地位得到了确立［2］．1917年，Bloomingdate精神病院推出了针对不同类型人群的一系列园艺治疗教育项目，开创了供医疗技术人员学习的专业内容．1973年，美国成立了园艺治疗和康复专业委员会，即现在著名的美国园艺治疗协会“AHTA”．近些年，AHTA建立健全了园艺治疗师的培训和认证体系，使得很多人获得了园艺治疗师的专业称号．1978年，英国成立了欧洲第一个园艺治疗组织，即英国园艺治疗协会．1995年，日本创立园艺研修会．1997年10月，日本岩手县举办了首届世界园艺治疗大会．

20世纪90年代，园艺治疗首先以科普知识的形式出现在中国大陆．随后，引起更多的建筑和林学专家的关注，在园林和建筑景观的设计、园艺景观功能、康复花园的设计等方面出现了多个研究机构和研究方向［3－4］．其中，具有代表性的是清华大学李树华教授的研究，其系统的对园艺治疗的概念等进行了介绍，并于2011年出版了我国首部园艺疗法专著《园艺疗法概论》．此外，香港和台湾的园艺治疗也参照美国的发展模式，开展了职业技能的培训和认证［5－6］．

总结各个协会对园艺治疗的认识，笔者认为，园艺治疗（horticultural therapy）是针对身体、精神、心理等方面有改善需求的人们，通过植物的种植、修剪等有目的的设计的园艺治疗活动，以达到最终改善生活质量的一种治疗方法．其特点不在于强调植物栽种的成活率以及环境的美化，更强调通过植物的颜色、味道、气味、触感等刺激人体的感受器，并通过针对性设计的园艺活动，改善肢体功能，提高认知能力，训练手眼协调，感受成长，体验收获，建立信心，缓解压力，消除抑郁，最终达到身心同时康健的效果．

2 园艺治疗在医疗机构内与康复治疗的融合与发展

既往，园艺治疗作为一项治疗技术，属于作业治疗技术的范畴，大多停留在插花，移种植物等方面，由于花费的时间和精力较多，往往被临床治疗所忽视，因此并没有真正推广和开展起来．

2015年10 月，南方医科大学第三附属医院康复医学科在国内率先开展了户外的园艺治疗项目，引起了康复医学界的广泛关注．其创新点在于改变了以往将园艺治疗归属于作业治疗的范畴，从综合康复的角度，设计和开展园艺治疗活动．通过植物领养、植物修剪、植物种植、音乐欣赏、捉虫除害、瀑布听音、果实收获、植物埋葬、环境美化、味觉刺激、嗅觉刺激、触觉刺激等活动，达到了整合康复训练内容，提高康复活动出勤率，提高康复训练注意力，提升综合功能，改善心境等目的．

2016年7 月，南方医科大学第三附属医院康复医学科刘刚教授在广州园艺治疗及疗愈景观国际学术研讨会上，做了题为《医疗机构中园艺治疗的实践》的学术报告，重点介绍了园艺治疗在医疗机构内开展的形式和注意事项，引起了国内外同行的广泛关注．来自美国、韩国、台湾、香港等国家和地区的园艺、建筑、医疗领域诸多专家纷纷到科室参观考察，对园艺治疗在康复医疗机构的开展形式有了全新的认识和提高．2016年8月，在第七届粤港澳台康复医学论坛上，刘刚教授和来自香港园艺治疗协会的冯婉仪女士再次分别做了关于园艺治疗的学术报告，将园艺治疗实践从学术层面正式推向全国的康复医学领域．随后，在广州市老人院和华南理工大学分别召开了园艺治疗的学术研讨会，从社工角度、建筑设计角度、医疗角度、养老角度、教育培训角度积极探讨了园艺治疗的发展方向和实际问题．

3 园艺治疗为康复治疗技术的发展带来新思路

3．1 园艺治疗是提升人体综合能力的治疗技术康复医学的发展已经进入了多学科、多专业交叉融合的阶段，大康复的观念正在逐渐形成．较为成熟的领域是神经康复、骨科康复、儿童康复，新兴的康复领域有产后康复［7］、心肺康复［8］、围手术期康复以及重症康复等．从康复治疗技术的角度而言，大致分为运动治疗（physical therapy，PT），作业治疗（occupational therapy，OT）、言语治疗（speech therapy，ST），中医药治疗以及心理治疗等．临床工作中，针对患者不同的功能受损，进行单独的强化训练，以提高患者的运动功能、精细运动、言语、吞咽及认知功能．但是，在单独的PT、OT、ST训练过程中发现，很多训练内容和效果是相互影响的，虽然有所侧重，但仍然无法将各项治疗技术完全割裂开．例如，脑卒中后较为常见的情况是，一个患者同时存在运动功能障碍、言语吞咽障碍、认知障碍，在这种情况下，单纯的运动训练往往效果不好，因为患者存在认知障碍，不能完全理解治疗师的意图，即使机械的重复动作，也是没有经过大脑的认真思考，所以效果并不好．同时，如果不解决患者的吞咽问题，就会造成反复的肺部感染，消耗体能，削弱心肺功能，进一步影响患者肢体康复．因此，康复训练应该既注重专项训练，又要有全面能力的提升．对于一个已经出现了功能障碍的患者，其功能都不可能全部恢复，因此，我们要调动全身各种功能去弥补和替代受损的功能．如果将一个存在功能障碍的患者比喻为一个运动员的话，我们应该将其训练为一个全能型的选手，而不是单项赛的选手．而且，康复训练往往是单调而枯燥的重复性训练，患者往往在进步平台期失去耐心．因此需要一个新颖的、有吸引力的、综合的康复治疗技术的适当介入．

园艺治疗技术是一种综合治疗技术，非常适合对各种综合能力运用的训练．例如上文提到的病例，园艺治疗技术中有一种捉虫除害的园艺活动，即让患者发现植物上的蜗牛、青虫等害虫，利用工具将其捉住的一种园艺活动．这样一个看似简单的园艺活动，实则融合了多种有目的的康复训练．首先，每次活动持续20～30 min，需要患者站在植物旁边寻找害虫，这是一个有氧的心肺功能锻炼．在这个过程中，需要大脑认真的思考和观察，需要手眼协调的去捉到害虫，需要精细运动的很好控制，活动结束后有成就感的心理体验，这都是普通的康复训练所无法达到的训练效果．近期国内外专家针对园艺治疗的作用，从心理、生理、行为、功能改善角度都做了初步的研究［9－12］，均证实了园艺作为一项治疗技术和手段，是有确切疗效的，这也说明了园艺治疗技术是对现有康复治疗技术的有益补充．

3．2 园艺治疗是提高社会生存能力的训练技术目前的康复训练都是在治疗室进行的，临床工作中经常发现，在医院训练效果很好的患者，出院之后无法完成既定目标，好像功能倒退了一样，这是目前普遍存在的状况．因为医院内的康复训练设施均是为了提高功能而设计，各项训练也是在特定的治疗环境下完成的．出院之后，没有特定的环境，没有特制的辅助设施，在完全陌生的环境中，患者还要不断的重新适应，所以，很多在医院习得的技能，回到社会中就往往无法很好的应用．因此，现代康复训练中有一项职业能力的恢复内容，就是要让患者重新掌握劳动技能，回归社会．

园艺治疗技术是完全和大自然融为一体的治疗技术，在自然环境中锻炼综合技能，更符合现代非常倡导的“生物—心理—社会”综合医疗模式．园艺治疗是提倡人作为自然和社会的一部分而存在的，在和植物的接触过程中，感受植物的培养、发芽、成长、收获、衰老和死亡，同时也映射到人类自身的疾病发展规律．所以，在园艺治疗中，尤其是户外的园艺治疗，是对患者各方面能力的一个现实全面锻炼，更符合社会生存的实际情况，是一种深受欢迎的补充训练形式．

3．3 园艺治疗是适合社区康复开展的治疗技术随着我国分级诊疗体制的推进和落实，慢性病的康复治疗便落在了社区层面．但是，我国目前的社区还不具备承接慢性病康复的条件和能力．突出表现在场地、人员、设备方面的短缺，而且在短期内无法实现快速的改善．因此，很多地区的社区康复推进陷入困局．

园艺治疗是一个非常适合在社区开展的慢病康复项目，它需要的场地、设备不多，治疗项目可以根据患者的需求灵活设计，适合开展小组式的治疗，既可以在社区集中开展，也可以进入家庭开展，对于慢病的康复治疗是一个因地适宜的方法．广州市的义工组织已经广泛开展了这项活动，在社区康复中取得了非常好的应用效果，不但对疾病起到了治疗作用，对于改善焦虑，缓解精神紧张也起到了明显的作用．

4 园艺活动的设计

园艺治疗技术和农疗的不同之处在于，园艺治疗更加强调治疗的目的性，其治疗活动是根据患者的功能障碍有针对性的设计出来的．

4．1 室内植物栽培室内植物的栽培方式有土培、介质栽培、水培、附生栽培等方式．室内的植物种植需要慎重选择有气味的植物．香味过浓可能会令人过度兴奋而失眠．部分植物的气味可能会引起头晕和呕吐．开花的植物颜色鲜艳好看但是要预防花粉过敏，花粉会引起皮肤痒，打喷嚏等不适症状．一些植物是具有一定毒性的，比如夹竹桃等．因此，种植之前首先要查阅相关资料了解清楚，以防发生意外．该方法适合于老年人或者由于活动不便不能外出的患者．

4．2 室外果蔬栽培选择合适的种植地区，以通风采光好的地方为宜，也可直接堆砌一个大小合适、排水良好的花池．在深翻土壤前，可适当施用有机肥，也可以用食物残渣发酵成肥料．将肥料均匀地撒在地表，然后深翻土壤约40 cm，将有机肥翻到土壤底层，整平地面，浇水．新堆砌花池填土时应选择较为干净的泥土，避免细菌害虫病毒较多．将种子均匀撒在整理过的地表上，一般叶菜类只需均匀撒播便可．叶菜类需要加大水肥，茄果类需要整理枝叶，如果在室外种植，需要架蔓，以免倒伏，开花期靠风力和昆虫就可实现授粉．该方法适用于有较好的认知功能和运动功能的患者，可以增强其心肺功能，促进骨骼肌肉生长，改善肢体协调．

4．3 桌面盆栽桌面盆栽绿色环保、健康、干净、观赏性极强，能起到绿化的效果，又能增添情趣，能够在较长的时间内欣赏到植物开花结果的全过程．制作简单，无需过多打理，一只小茶杯、一只小茶壶、一只陶瓷碗，在里面种上绿色的植物，就能起到作用．而且能够随心所欲的移动，可以进行患者间的互相交换作品、互相交流，能到达房间里的每个角落．此方法多适用于卧床和室内活动的患者．

4．4 插花插花指将剪切下来的植物之枝、叶、花、果等作为素材，经过一定的技术（修剪、整枝、弯曲等）和艺术加工，重新配置成一件花卉艺术品．根据所用花材不同分为鲜花插花，干花插花和混合式插花．鲜花插花，全部或主要用鲜花进行插制，它的特点是色彩绚丽、花香四溢，饱含真实的生命力，其应用范围广泛，缺点是水养不持久，费用较高，不宜在暗光下摆放．干花插花，主要用自然的干花或经过加工处理的干燥植物材料进行插制，可随意染色、组合，插制后可长久摆放，管理方便，不受采光的限制，尤其适合暗光摆放，其缺点是怕强光长时间暴晒，也不耐潮湿的环境．该方法利用植物的原材料进行园艺治疗，适合室内手功能和认知功能的锻炼．

4．5 植物书签、植物画和叶脉画的制作植物书签的制作是根据患者的状态、功能及喜好来选择植物，功能好的患者选择处理、制作难度大的植物，功能较差的患者刚开始应当选择简单易处理的植物，反复练习后再逐步增加难度．

植物画制作是利用植物不同形态、大小、颜色的枝叶和花，按照自己设计的图案，粘贴组合起来，形成一幅幅优美的作品．

叶脉书签的制作包括选择叶片、碱液煮叶片、去掉叶肉、清洗叶脉、染色、粘贴制作．该方案对患者的功能要求较高，可以在治疗师和家属、社工的帮助下一同完成，或者开展小组式的治疗．

该治疗适合手工功能的锻炼，改善认知和记忆能力．

4．6 药用植物种植

中国是药用植物资源最丰富的国家之一，对药用植物的发现、使用和栽培有着悠久的历史．随着医药学和农业的发展，药用植物逐渐成为栽培植物．各种药用植物对光照、温度、水分、空气、等气候因子及土壤条件的要求不同．如薄荷喜阳光充足，胡椒在高温多湿的地区才能开花结实，芦荟的抗旱力强，多分布于干燥地区；对于盆栽种植要选择容易生长，对土壤等条件要求不高的药用植物．药用植物的种植可以根据患者的体质状态，从中医辨证的角度有选择性的去种植．

4．7 植物色彩刺激色彩是最直接诠释景观的方式，观赏者通过对颜色的喜好，在观赏不同颜色的园林作品时也会有不同的心情．色彩的冷暖感觉是物理、生理、心理及色彩本身的综合因素所决定的．最暖的色为橙色．最冷的为蓝色．绿色是植物里最普通的颜色，但是绿色也是最具希望的颜色，春回大地、万物复苏，在漫长的冬季里，人们均对春天的绿色极为期盼．绿色也是所有颜色中层次最多的一个颜色，和不同的绿色进行搭配，效果也会不同．这种方法适用于各类需要康复的患者．

4．8 植物气味刺激植物会释放芳香，芳香气味可以减轻家属和患者的焦虑，进而改善其精神状态，增强身体健康．植物的光和作用可增加空气负离子浓度，空气负离子具有多种治疗和保健功能，如能调节中枢神经系统，促进血液形态成分与物理特性恢复，促进粘膜上纤毛运动，从而有效提高机体的细胞免疫力和体液免疫力，还具有消除疲劳、恢复体力的功效．因此，在有植物的环境里进行康复训练是一种非常好的环境选择．

4．9 植物修剪植物修剪的方法是最常用的园艺治疗手段，可以较好的锻炼手眼协调、精细运动、肢体控制和心肺功能，对肌肉的耐力也有帮助．常用的修剪方法包括摘心、疏剪、抹头、去异、修根等．

4．10 枯山水园艺治疗枯山水园艺是一种起源于中国，兴于日本的园艺治疗方法．2016年11月，南方医科大学第三附属医院康复科将枯山水园艺治疗应用于康复治疗领域．该方法可以结合实际的场地情况，调整景观设计的大小和设置．枯山水用石块象征山峦，用白沙象征江河湖海，用条纹表示波涛云卷，犹如一幅立体的山水画卷．通过让患者用专用的沙扒推平和堆叠白沙，之后按照自己的想象和治疗师的指令，完成条纹的刻画．在这一过程中，患者经历了认知、想象、记忆、肢体控制、力量、心肺耐力、情绪控制等方面的综合训练，是一种最新的园艺康复治疗手段．

康复是一个融合了临床、心理、社会、教育［13］等诸多因素的学科，不是简单的治疗功能的障碍．园艺治疗正是这样一个多元因素交叉融合的载体，是对现代康复治疗技术的一个有效补充［14］．园艺治疗应用于临床才刚刚起步，关于其疗效和机制的研究国内外均处于探索和实践的阶段［15－20］，因此该领域仍有广阔的发展空间．

［1］李树华．园艺疗法概论［M］．北京：中国林业出版社，2011．

［2］孙雨亮．园艺治疗起源与发展概览［J］．广西民族大学学报，2015，21（4）：48－54．

［3］柳 倩，许大为．康复花园在园艺治疗体系中的应用［J］．山西建筑，2015，41（10）：191－192．

［4］李艳妮．园艺疗法与康复景观高峰论坛暨园艺治疗学部第一届学术与实践研讨会在北京成功举办［J］．中国园林，2015，31（11）：110．

［5］林冬青，金荷仙．园艺疗法研究现状及展望［J］．中国农学通报，2009，25（21）：220－225．

［6］冯婉仪．园艺治疗—种出身心健康［M］．香港：明窗出版社，2014．

［7］龚 梅．探讨康复护理在妇产后康复中的作用［J］．转化医学电子杂志，2016，3（3）：74－75．

［8］陆 静，尹 成，张 欣．综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响分析［J］．转化医学电子杂志，2016，3（11）：83－84．

［9］赵非一，张浙元，韩 茨，等．园艺疗法干预儿童孤独症的生态学、社会学及生理学机制研究［J］．北京林业大学学报：社会科学版，2016，15（3）：13－20．

［10］Makizako H，Tsutsumimoto K，Doi T，et al．Effects of exercise and horticultural intervention on the brain and mental health in older adults with depressive symptoms and memory problems：study proto⁃col for a randomized controlled trial［J］．Trials，2015，16：499．

［11］Detweiler MB，Self JA，Lane S，et al．Horticultural therapy：a pilot study on modulating cortisol levels and indices of substance craving，posttraumatic stress disorder， depression，and quality of life in veterans［J］．Altern Ther Health Med，2015，21（4）：36－41．

［12］Verra ML，Angst F，Beck T，et al．Horticultural therapy for patients with chronic musculoskeletal pain：results of a pilot study［J］．Altern Ther Health Med，2012，18（2）：44－50．

［13］申海香，马尚盛．高职园艺植物病虫害防治教学改革与实践［J］．卫生职业教育，2015，33（2）：50－52．

［14］郑晓燕．从中医特色浅析园艺疗法［J］．中国民族民间医药，2014，13（7）：31，33．

［15］Wichrowski M，Whiteson J，Haas F，et al．Effects of horticultural therapy on mood and heart rate in patients participating in an inpa⁃tient cardiopulmonary rehabilitation program［J］．J Cardiopulm Rehabil，2005，25（5）：270－274．

［16］McCaffrey R，Hanson C，McCaffrey W．Garden walking for depression：a research report［J］．Holist Nurs Pract，2010，24（5）：252－259．

［17］Jarrott SE，Gigliotti CM．Comparing responses to horticultural⁃based and traditional activities in dementia care programs［J］．Am J Alzhei⁃mers Dis Other Demen，2010，25（8）：657－665．

［18］高 云，黄 素，陆钰勤．园艺疗法对慢性精神分裂症的康复效果分析［J］．中国医药科学，2016，6（7）：202－205．

［19］朱艳玲，黄文芬，李晓雯，等．82例康复期精神病患者园艺规范化训练的效果观察［J］．中国民康医学，2010，22（13）：1725－1726．

［20］诸顺红，万恒静，陆志德，等．合并园艺治疗对慢性精神分裂症住院患者随机对照研究［J］．上海精神医学，2016，28（4）：195－203．

The theory and practice of horticultural ther⁃apy in rehabilitation treatment

LAI Jie⁃Nuan，PENG Qi⁃Yuan，LIANG Xin⁃Yi，LIU Gang
Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guang⁃zhou 510630，China

As a professional therapy，horticultural therapy has been widely used in many fields such as medicine，architecture，psychology，landscape，social service and so on since its naissance．For nearly a year，horticultural therapy have become a hot topic in field of domestic rehabilitation medicine．This article summed up the development of horticultural therapy from the perspective of rehabilitation medicine，carried out a clear carding of the medical institutions of the development of horticultural therapy，analyzed the advantages of horticultural treatment from the perspective of rehabilitation therapy，and considered that horticultural therapy was an effective integration method of comprehensive treatment measures and a good carrier of multitasking therapy．It not only promotes the progress of individual functions，but also emphasizes the comprehensive application of training skills．More in line with the living conditions of functional training，which is conducive to the promotion and application of grass⁃roots community．It focuses on the specific methods of the implementation of horticultural therapy in medical institutions，providing clinical treatment for hospitals．Horticulture therapy is an effective complement to modern rehabil⁃itation techniques，and its application in clinical practice has just started．The research on its specific curative effect and mechanism is at the stage of exploration and practice both at home and abroad，which indicates that the field has broad development space．

horticultural therapy；rehabilitation；therapy

R493

A

2095⁃6894（2017）02⁃81⁃04

2016－12－28；接受日期：2017－01－12

广东省广州市天河区2014年科技计划项目（201404KW021）

赖洁暖．研究方向：社会医学与卫生事业管理．Tel：020⁃62784601 E⁃mail：jienuanw＠126．com

刘 刚．博士，主任医师．研究方向：康复医学．E⁃mail：13580350999＠126．com