伴急性尿潴留的内脏带状疱疹11例临床分析

张 凯



·临床研究·

伴急性尿潴留的内脏带状疱疹11例临床分析

张 凯

带状疱疹是一组因水痘-带状疱疹病毒感染引起、沿单侧神经走行呈簇状分布的水疱为主要皮肤表现并伴有明显神经痛的常见皮肤炎性损害。免疫下降的人群可引起内脏带状疱疹。现将我科伴有急性尿潴留的11例内脏带状疱疹病例进行回顾性分析。

1 临床资料

入选病例为2011年7月至2014年7月经临床诊断带状疱疹且伴有尿潴留的11例患者，其中男8例，女3例，男女比例为2.67∶1；发病年龄45～81岁，平均年龄为67.4岁，其中40岁以上者1例，50岁以上者1例，60岁以上者4例，70岁以上者4例，80岁以上者1例；入选病例中8例伴有内科疾病，其中既往有冠心病者6例，糖尿病者2例；皮疹均表现为单侧分布的成簇水疱，其中位于单侧会阴区的有7例(阴阜处者3例，肛周2例，同时受累者2例)，单侧股内侧者2例，单侧腰及下腹部者2例；该组病例中，尿潴留症状出现早于带状疱疹者5例，与疱疹同时出现者5例，在疱疹经治疗逐渐好转后出现1例。

11例患者均具有典型的单侧发生的呈簇水疱，沿神经走行呈不规则带状分布；具有显著的神经痛症状；经超声诊断并排除其他原因引起的尿潴留。诊断为带状疱疹并发尿潴留。

治疗：该组病例均给予阿昔洛韦0.25入液静滴q8h治疗，疗程10～15天，同时辅助口服甲钴胺、胸腺肽及双氯芬酸纳对症治疗，皮疹区外用炉甘石洗剂收敛，并联合应用红外线照射治疗。其中9例患者经上述治疗后临床皮疹、神经痛及尿潴留逐渐缓解，2例病人尿潴留症状较重，均给予持续导尿、间断放尿处理，其中1例患者于30天拔除导尿管，1例患者50天拔除导尿管。11例患者均治愈出院，2个月后院外随访无明显后遗症状。

2 讨论

水痘-带状疱疹病毒初次感染人体后，临床表现为水痘或隐匿性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊神经后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久的潜伏于脊髓后跟神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛；再活动的病毒沿周围神经纤维移动到皮肤，产生特有的节段性水疱，此为带状疱疹典型的临床表现[1]。当病毒由脊髓后跟神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，可引起胃肠道、泌尿系症状，称为内脏带状疱疹。内脏带状疱疹在临床发病率不高，未见多发病例报道。孔祥玉等[2]曾报道一例以肠梗阻为内脏表现的带状疱疹。可见病毒侵犯自主神经系统中的内脏纤维，可导致相应器官的功能障碍，而出现内脏症状[3]，此已被越来越多的临床医师认识和关注。

现行治疗仍以抗病毒、止痛为主，目前临床常用的抗病毒治疗以静脉滴注阿昔洛韦、口服更昔洛韦等为常见，应用足量足疗程抗病毒治疗，可较好地起到控制病情，缩短病程，减少后遗神经痛等相关并发症的作用，特别是针对伴有内脏受累的病例。为改善临床症状，也可行物理治疗，例如红外线照射治疗，则利用其热作用降低神经末梢的兴奋性，起到镇静止痛及促进神经功能恢复的效果[4]。

本文病例中可以看出，引发内脏带状疱疹可能与以下相关因素有关，发病年龄、发病部位及是否伴有其他系统疾病等。在本组病例中，平均年龄为67.4岁，显著高于此类疾病的平均发病年龄，可见高龄发病是可能发生内脏受累的危险因素之一；本组11例病例中，发病部位均位于臀部、腰部、腹部、股部及会阴区，故控制膀胱泌尿功能的来自脊髓第11、12胸节的交感神经和来自脊髓第2～4骶节的副交感神经以及会阴神经极易同时受累，引起尿潴留发作。由此可见上述部位发生的带状疱疹是引发尿潴留发生常见类型；在该组病例中，同时患有其他系统疾病的8例患者，占总发病人数的72.73%，可见，长期患有某些慢性疾病，自身免疫状况皆会发生变化，故并发带状疱疹时，引起内脏神经受累者比例升高。

带状疱疹患者神经痛症状较为常见，且被临床医师关注较多，而内脏受累则常被忽略，甚至可能引发诸如肠梗阻[2]、尿潴留等严重脏器受累。此次研究提醒，对于老年人、既往常年慢性病史、特殊发病部位者，需谨慎发生内脏带状疱疹的可能，及时给予积极处理，减轻患者病痛。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.394.

[2] 孔祥玉，赵文凤.内脏带状疱疹1例[J].现代医药卫生，2014，27(3)：454.

[3] 陈大伟，谢鹏，邹德智.疱疹后遗神经痛病人的神经损伤与水痘带状疱疹病毒持续激活和复制的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2004,30(4):248.

[4] 杨正花，周艳，刘冬梅.带状疱疹的物理治疗体会[J].中国实用医药，2012,2:73-74.

(收稿：2015-03-30)

山东省泰山医学院附属莱钢医院皮肤科，莱芜，271200