消痛贴膏致寻常型银屑病复发一例

任明媛 李 思 赵 璐 程 毅 张国强 高顺强



消痛贴膏致寻常型银屑病复发一例

任明媛 李 思 赵 璐 程 毅 张国强 高顺强

临床资料 患者，男，30岁。因腰背部红斑伴瘙痒2周余于2015年3月18日就诊。患者自述于2周前因腰背部疼痛不适，在当地诊所使用奇正消痛贴膏(生产企业:西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字Z54020113)治疗。1天后贴敷部位出现烧灼、瘙痒等不适，未在意，移除贴膏后发现贴敷部位红肿，水疱。遂于当地县医院就诊，诊断接触性皮炎，给予口服氯雷他定、外用复方倍他米松乳膏治疗，瘙痒减轻，但红斑未消退，遂来我院就诊。既往寻常型银屑病病史5年，已治愈，未复发，无高血压糖尿病等系统性疾病史。体格检查: 心肺腹各系统检查未见异常。皮肤科情况:腰背部散在方形片状红斑，边界清楚，皮脊增宽加深，部分红斑结痂，红斑周围散在绿豆大斑丘疹，表面覆有白色鳞屑，刮去鳞屑后可见发亮薄膜，Auspitz 征阳性。血、尿、便常规及生化检查未见明显异常，心电图、胸部正位X线片未见明显异常。皮肤镜检查示：皮损界限清楚，上覆银白色鳞屑,可见皮下均匀分布的点状出血。取背部皮损行组织病理学检查示：表皮角化不全伴角化过度，颗粒层变薄，棘层增厚水肿，表皮突延长,其末端增宽，真皮乳头顶部呈杵状, 真皮乳头层可见扩张的毛细血管及Munro小脓肿。诊断：寻常型银屑病。治疗:外用卡泊三醇、地奈德乳膏涂抹皮损处，每日2次。目前治疗正在随访中。

讨论 近年来，银屑病误诊病例常有报道[1]，皮损不典型且局限于非好发部位是其主要原因。因此，临床上需与形成皮损的多种疾病相鉴别，如慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、头癣、二期梅毒疹等。

本例患者外用奇正消痛贴膏后出现不适症状，且皮损位置与膏药接触部位一致，边界清楚，因此于当地诊断为接触性皮炎。仔细询问病史并结合皮肤科查体怀疑寻常型银屑病复发，经组织病理学诊断为寻常型银屑病。外用药物导致红皮病型银屑病常见[2]，但诱发寻常型银屑病复发应引起人们注意。本例银屑病复发因素考虑由消痛贴膏导致局部接触性皮炎诱发所致，红斑周围散在绿豆大斑丘疹考虑银屑病Kobner现象(或同形反应)[3]。

银屑病的确切病因及发病机制尚不十分清楚。目前认为是遗传、免疫与环境因素共同作用的结果。免疫因素中T细胞在银屑病发病的多个环节发挥着关键作用，各种细胞成分通过一系列炎性介质如细胞因子，介导免疫通路，形成恶性环路并参与环路的放大[4]。环境因素中，潮湿、感染、饮酒、外伤、食鱼虾、精神紧张是诱发银屑病的危险因素[6]。接触性皮炎与银屑病的发病机制在免疫方面可能存在共同点。中药贴膏所致的接触性皮炎为IV型变态反应，由Th1细胞诱导。而多数研究者认为银屑病是由T细胞功能紊乱和Th1细胞过度活化所致[6]。接触性皮炎是否参与了银屑病早期的病理过程及两者间免疫的相互作用也值得进一步的研究。

[1] 李世超,杨英宝. 外耳道银屑病误诊为中耳炎1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004，1:52.

[2] 姚树兰,朱红,刘梅,等.红皮病型银屑病120 例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2011,10:764-765.

[3] 赵辨,中国临床皮肤性病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.1008-1024.

[4] 王刚.银屑病免疫学研究新进展[J].中华皮肤科杂志,2015,4:223-226.

[5] 张建忠.银屑病的流行病学与危险因素[J].实用医院临床杂志，2013,1:4-6.

[6] Krueger JG,Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis[J].Ann Rheum Dis,2005,Suppl 2:30-36.

(收稿：2015-05-03)

河北医科大学第四医院皮肤科，河北 石家庄 050011

张国强，E-mail: zgq810328@sina.com