头孢哌酮钠舒巴坦钠和左氧氟沙星联合静滴致严重消化道反应1例

廖波，肖莉

（贵州省黔西南州食品药品检验检测中心，贵州省兴义市,562400）

头孢哌酮钠舒巴坦钠和左氧氟沙星联合静滴致严重消化道反应1例

廖波★，肖莉

（贵州省黔西南州食品药品检验检测中心，贵州省兴义市,562400）

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合静滴治疗上呼吸道感染，导致患者严重恶心、呕吐、腹泻。

头孢哌酮钠舒巴坦钠（1∶1）；左氧氟沙星；消化道反应

1 病例介绍

患者女，1964年出生，身高155cm，体重52kg，喜欢体育运动，身体健康，平时很少生病，六年无抗生素类用药史，因上呼吸道感染两天到诊所就诊。主诉“发热、头痛、咳嗽、喉咙痛”，查体扁桃体肿大，体温38.8℃，血压115/75mmHg，呼吸35次/分，脉搏80次/分（患者平时脉搏50～60次/分），双侧呼吸对称、稍粗，无湿罗音。头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏试验阴性后，以头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，141103，1.0g/瓶，海口市制药厂有限公司）、乳酸左氧氟沙星0.6g（乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，A14121906， 0.3g：100ml，贵州天地药业有限责任公司）、利巴韦林0.5g（利巴韦林注射液，14120604A，0.1g:1ml，贵州天地药业有限责任公司）、维生素C 0.5g（维生素C注射液，14122704B， 0.5g: 2ml，贵州天地药业有限责任公司）、地塞米松磷酸钠 10mg（地塞米松磷酸钠注射液，15010303A，2mg:1ml，贵州天地药业有限责任公司）静脉给药，每天一次。第二天患者出现恶心、呕吐，所吐之物为所进食物，大便次数增加，大便量多、不成形，为墨绿色。按照上述处方继续用药，第三天患者恶心、呕吐加剧，所吐之物为液体，已不能进食，大便次数继续增加，量少，为墨绿色液体，偶见食物残渣。患者体温36.8℃，恢复正常。患者要求停药，停药后患者拒绝静脉补充液体，自行回家休息，适量口服糖盐水，三天后恶心、呕吐、腹泻症状缓解，一周后恢复正常。因患者未做临床检验，尚不知是否对血液和肝、肾功能造成影响。

2 讨论

头孢哌酮钠舒巴坦钠为第三代头孢类抗生素，是头孢哌酮钠与舒巴坦钠按1:1比例均匀混合的无菌粉末。临床常用于治疗由敏感菌所引起的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染等。主要抗菌成分是头孢哌酮，通过抑制细菌细胞壁粘肽合成酶，从而阻碍细胞壁粘肽的合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解［1］。另一组份舒巴坦，除对淋球菌和不动杆菌属有抗菌活性外，不具有其它抗菌活性，是一种不可逆性β-内酰胺酶抑制剂，可增强头孢哌酮抗拒多种β-内酰胺酶降解的能力，起到对头孢哌酮明显的增效作用［2］。两者合用时，具有明显的协同作用。不良反应中以皮肤及其附件的发生率最高，偶见稀便、恶心等肠胃不适反应。

左氧氟沙星属喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，阻碍DNA合成而导致细菌死亡［3］。临床常用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染。不良反应为用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状。

抗生素是把双刃剑，使用得好能较快地解除患者的痛苦，服务于社会，创造社会效益和经济效益，反之则导致药源性疾病的产生，给患者带来不必要的痛苦和经济负担。抗菌药的联合应用固然有提高生物利用度、促进吸收，降低耐药性等优点，但不合理的联合用药也会使毒副作用增强。几乎所有的药物不仅有治疗作用，也存在不良反应，药物之间既可能产生协同作用，也可能产生拮抗作用。同时，不同病人可因其个体差异对药物的敏感性也不同，这就使问题更为复杂，因此，用药方案必须强调个体化［4］。长期无抗生素用药史的患者对抗生素比较敏感，能很快地出现疗效，相应地，对不良反应也较为敏感，易出现重于说明书的不良反应。头孢哌酮钠舒巴坦钠和左氧氟沙星都有恶心、呕吐、腹泻的消化道反应，二者大剂量同时使用势必导致不良反应甚至毒副作用的发生，以致出现本文中的患者不能进食、几乎脱水的情况。

在使用抗生素时应严格掌握其适应症、禁忌症、药理毒理作用、不良反应及用法用量，防止滥用。例如头孢哌酮/舒巴坦具有广谱抗菌活性，因此单用本品就能够治疗大多数感染，随着头孢哌酮钠舒巴坦钠在临床的广泛应用，其严重不良反应相对突出［4］，应尽量避免大剂量用药和联合用药，尽可能降低不良反应的发生。

临床使用抗生素应重视配伍禁忌，在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的说明书中只注明“本品注射液不可与氨基糖苷类注射液直接混合，因存在物理性配伍禁忌”，但在临床具体应用中发现头孢哌酮钠舒巴坦钠除与氨基糖苷类、多种喹诺酮类药物存在物理配伍禁忌，还与其他一些类型的常用药物配伍时发生反应，如维生素B6、氨溴索、西咪替丁等［5］，在临床发现的由抗生素引起的不良反应中由β-内酰胺类抗生素引起的占46%，以皮肤及附件损伤最为常见，其次为心血管系统、消化系统等［6］。因此，应进一步规范β-内酰胺类抗生素药物的临床使用，并重视不良反应的监测工作，以减少或避免不良反应的发生。

[1]江明性.药理学[M].北京:人民卫生出版社.2000:285.

[2]解斌.实用新药手册[M].北京:人民卫生出版社.2000:75.

[3]江明性.药理学[M].北京:人民卫生出版社.2000:804.

[4]王俊英,于聪,盛洪涛.184例注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应/事件分析[J].《中国药物警戒》,2009,12(6):746-750.

[5]金小仙,单桦,贺旭东.头孢哌酮钠舒巴坦钠与多种喹诺酮类抗菌药存在配伍禁忌[J].《现代中西医结合杂志》,2008,17(32):5069-5070.

[6]韩燕,陈娟,韩勇.我院β-内酰胺类抗生素致不良反应442例分析[J].《中国药房》, 2006, 17(7):528-529.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.015

廖波（1969.10-）男，1991年7月毕业于贵阳中医学院药学系，毕业后就职于贵州省黔西南州食品药品检验检测中心至今，现任中心副主任，副主任药师。主要研究方向：药品检验、药物不良反应及滥用监管、中药材种植应用等。

★通讯作者：廖波，邮箱：2769628837@qq.com.

2017-02-24，

2017-02-28）