盐酸齐拉西酮胶囊致发热1例

孙振晓，孙宇新，于相芬

（1 山东省临沂市精神卫生中心，山东临沂276005；2山东大学医学院，济南 250012）

盐酸齐拉西酮胶囊致发热1例

孙振晓1★，孙宇新2，于相芬1

（1 山东省临沂市精神卫生中心，山东临沂276005；2山东大学医学院，济南 250012）

盐酸齐拉西酮胶囊；发热

1 病例介绍

患者，男性，18岁，学生。因凭空闻语、多疑3月余于2014年5月12日来诊。

患者于2014年2月出现失眠、凭空听到有声音和其说话，敏感多疑，别人在一起谈话认为是在议论他，说他的坏话，怀疑有人陷害他，学习成绩显著下降。未经治疗。既往体健。神经精神病家族史阴性。病前性格：内向。体格检查未见异常。精神检查：意识清、定向力完整。思维松散，存在幻听及关系妄想、被害妄想，注意力不集中，记忆、智能正常。情感平淡，意志活动减退，无自知力。血常规、生化、心电图、脑电图均正常。根据ICD-10诊断为偏执型精神分裂症。

2014年5月12日起给予盐酸齐拉西酮胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，批号20131114）40mg/d治疗，5月15日增至80mg/d,于5月16日出现发热，体温达38.20C。查体:咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈部正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理征阴性。血常规检查：血红蛋白（HGB）120g/L (110-150)g/L，白细胞（WBC）7.51×109/L(4-10×109/L) ，中性粒细胞（N）63.00%（45-77%），单核细胞（M）4.00%（3-10%）， 淋巴细胞（L）32.00%（20-40%），嗜酸性粒细胞（E）0.70%（0.5-5%），嗜碱性粒细胞（B）0.30%（0-1%）。给予头孢氨苄0.5，每日3次，治疗5天无效，患者体温波动在37.8～38.3℃之间，检查血常规正常、血沉（ESR）5mm/h（0-15mm/h）、类风湿因子（RF）15.6IU/ml(0-30IU/ml)、抗链球菌溶血素“O”（ASO）24.00IU/ml（0-200IU/ml）。胸部平片、心电图、腹部B超检查亦无异常发现。考虑盐酸齐拉西酮胶囊所致发热，遂于5月22日停用盐酸齐拉西酮胶囊，5月24日体温恢复正常。观察至5月27日，体温均在36.4℃以下。换用奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，批号140101）治疗，起始剂量5mg/d，逐渐增量，至6月4日增至15mg/d，治疗1月余，精神症状渐缓解，未再出现发热。于2014年10月30日门诊随访，患者坚持服用奥氮平片15mg/d治疗，精神症状稳定，体温正常，但体重明显增加。便将奥氮平片减至10mg/d，加用盐酸齐拉西酮胶囊20mg/d治疗，11月3日，奥氮平片减至5mg/d，盐酸齐拉西酮胶囊增至40mg/d，11月5日又发热，体温达38.0℃，体检未见异常，血常规正常，便停用盐酸齐拉西酮胶囊，3天后体温恢复正常。后改用阿立哌唑口崩片（成都康弘药业集团股份有限公司，批号140702）治疗，渐增至20mg/d，精神症状稳定，未再出现发热现象。

2 讨论

齐拉西酮是一种非典型抗精神病药物，其对中脑边缘叶及纹状体D2受体的结合，并通过对5-HT2A受体的高亲和力而增强抗精神病作用并减少锥体外系不良反应的发生。对治疗精神分裂症阳性及阴性症状均有效。也可用于情感性精神障碍、强迫症状、多动-抽动综合征的治疗[1]。其常见不良反应为[2]：头痛（17.0%～30.8%）、嗜睡 (18.9%～19.2%)、眩 晕 (9.4%～16.3%)、 恶 心（6.7%～14.2%） 和 消化不良（9.4%～13.5%）。其引起发热罕见。以“ziprasidone”+“fever”为主题词检索“PubMed”系统，未检索到齐拉西酮致发热的报道。以“齐拉西酮”及“发热”为主题词检索中国期刊全文数据库（CNKI）,检索到齐拉西酮致发热报道2例[3,4]。本例患者应用盐酸齐拉西酮胶囊5天后出现发热，体格检查及实验室检查未见异常，抗感染治疗无效，停用盐酸齐拉西酮胶囊2天后体温恢复正常，再次应用盐酸齐拉西酮胶囊6天后又出现体温升高，停用3天后体温又恢复正常，提示为盐酸齐拉西酮胶囊所致发热。齐拉西酮导致发热的机理尚不清楚。临床上在应用本药时应想到其导致发热不良反应的可能性，及时发现，防止误诊为感染性发热而不合理应用抗生素。

[1]喻东山,葛茂宏.精神科合理用药手册（第2版）[M].南京:江苏科学技术出版社,2011:76-77.

[2]江开达.精神药理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:347-348.

[3]孙燕妮,李秧. 盐酸齐拉西酮致发热1例[J].西北国防医学杂志,2011,32(5): 329.

[4]周平,王怀海,谭庆荣. 齐拉西酮致发热1 例[J].临床精神医学杂志,2011,21(4):219.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.014

孙振晓（1969.02-），男，汉族，本科学历，学士学位，主任医师。主要研究方向：临床精神医学。

★通讯作者：孙振晓，E-mail:szx.ywk@163.com。

2017-03-06；

2017-03-10）