PBL教学模式在病毒性肝炎教学中的价值

李明慧 李真真 张璐 路遥 郝红晓 谢尧

100015 北京，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心肝病二科

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PBL教学模式在病毒性肝炎教学中的价值

李明慧 李真真 张璐 路遥 郝红晓 谢尧

100015 北京，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心肝病二科

随着PBL教学理念的迅速发展和普及，其在临床医疗教学中的作用也越来越受到人们的重视。将PBL教学模式渗透至病毒性肝炎中是一次临床教学的新型模式探索，这种以学生为主体，把提高学生自己解决问题能力为教学目标的教学方法既激发了学生在病毒性肝炎教学中的学习热情，同时也提升了学生独立思考、科研创新的能力。

以问题为基础的教学法(Problem-based learning，PBL)是以问题为导向的教学方法。PBL是20世纪60年代末发展起来的一种临床医疗教学模式，1969 年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，此后迅速发展，目前已成为国际上较流行的一种医学教学方法[1]。PBL强调以学生为主体，是一种以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题能力为教学目标的教学方法。基于此，我们将PBL教学模式引入病毒性肝炎临床教学中，旨在改善教师的教学质量，提高学生的独立思考、科研创新的能力，培养出更多的创新型医学人才。

1 传统病毒性肝炎教学特点

1.1 我国病毒性肝炎教学的特点 在我国病毒性肝炎临床理论教学内容多而理论课时相对较少，但临床实习和见习时间相对充裕。学生学习病毒性肝炎主要以临床实践为主，理论培训时间相对少[2]。

1.2 病毒性肝炎传统教学模式 传统的病毒性肝炎临床带教方式是理论大课由教授利用4课时统一授课。临床实习和见习的学习方式是将学生们分派给临床带教医师，指导老师一般采用床边带教、归纳总结病患的临床特点、诊疗方式及效果。在整个教学过程中，教师为中心,教师授课和学生听课为主，教师占有绝对主导地位。教师教学方法单一陈旧，灌输式的教和被动接受式的学占主导地位，缺乏对学生创新能力、社会适应能力和医疗应变能力的培养，制约了学生学习创造能力的提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果[2]。由于病毒性肝炎学科发展快，尤其在发病机制及抗病毒治疗方面已经进展到分子生物水平及RGT(根据应答决定下一步治疗)及DAA(直接抗病毒药物)治疗阶段。而病毒性肝炎教材和参考书出版周期较长、更新慢、科学性差，教学内容已跟不上医学科技的发展速度[3]。虽然以教师、教材为主导的传统的教学模式是最简便的知识获得方式，但是缺乏科学性和时效性，从而导致一些真正有效的、先进的病毒性肝炎的最新诊疗方法不能有效传递给学生。这种“填鸭式”教学方法无法发挥学生的积极主动性，协作和讨论学习的良好习惯得不到培养，创新思维受到抑制，学习缺乏主动性和热情，不利于学生综合素质的培养。

2 PBL教学法的理念及精髓

PBL教学法作为国际上较为流行的教学法，其原理如下：教学中以学生为中心，教学形式以学生自我指导学习及学生组成学习小组讨论学习为主，教师只是引导者。PBL 强调以人为本，是一种以学生为中心的启发性教学方式,把被动学习转化为人的主动学习，把学习目标设置在多样的问题情境中，通过让学习者自主学习及合作讨论的方式解决问题并掌握应该知晓的学习内容。这种教学法能使学生在主动活跃的学习氛围中对重点、难点内容较轻松地理解和记忆,PBL教学法以培养学生的学习能力和解决实际问题的能力为重点[4]。这种学习模式不仅有利于学生挖掘学习内容表象之外的科学知识，同时有利于学生自主学习能力的培养，有利于形成解决问题的技能。传统教学模式中教师、教材为主体，而PBL教学法的特点是以问题、学生、互助学习及讨论为中心。与以往传统的教师填鸭式讲座的宣教方法相比，以问题为导向的教学模式精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，这种强调主动学习的启发式教学方法，对于调动学生学习的主动性和积极性、培养学生独立思考、分析以及解决问题的综合能力、提升学生科研创新的能力等方面，都有着积极的意义。

3 应用PBL教学法，改变传统的病毒性肝炎临床教学方法

3.1 加强师资队伍建设，提高PBL教学环节中教师提问水平 PBL教学模式是以学生为主体，以教师提出问题为导向的新型教学方法，是一种启发性教学方式。教师能否结合教材、教学大纲及临床实践、研究进展、循证医学证据科学设计问题，引导学生循序渐进地掌握病毒性肝炎相关知识将成为病毒性肝炎教学成败的关键。教师提问应参照病毒性肝炎教学大纲的“掌握、熟悉、了解”要求，层次分明、重点突出。教师提问顺序还应该依照病毒性肝炎临床诊疗路径由浅入深，由表及里，同时设计问题要有启发性，能调动医学生学习的自主性和积极性，能运用临床资料及理论知识，综合分析问题，独立解决问题。此外，教师应启发学生主动寻求需要解决问题的最优方案，最求更优化的诊疗方法，创新性地应用临床技能解决临床实践问题，实现学生在病毒性肝炎诊疗领域能力的自我提高。教师知识面的宽广程度决定了对学生导向的深度和高度，所以加强师资队伍建设、提高教学环节中教师提问水平将势在必行。为达到这一目标，只有在教师对整套理论和方法熟练掌握的基础上，才能将PBL教学法的原则和理念融于病毒性肝炎教学中，对学生科学设计问题，鼓励学生大胆探索，培养自主学习能力和创新思维。并在此过程，引导学生逐步掌握了正确的学习方法和有效的临床思维方式，为将来的临床工作打下良好的基础[3]。

3.2 PBL教学法在病毒性肝炎临床教学中的应用

PBL教学法在病毒性肝炎临床教学中的具体实施步骤为：第一，教师准备课前讨论提纲，讨论提纲主要包含教师针对学生适应教学大纲及临床实践要求科学设计的各种问题。按病毒性肝炎教学大纲的要求将教学内容分为几部分(比如分为病原学、临床表现、病理生理、发病机制、流行病学、诊断发发、治疗原则、研究进展等等)，作为讨论提纲。同时在课前引入典型病例如慢加急性病毒性肝衰竭病例及相关思考题，并推荐最新的参考文献目录(如2015中国慢性乙型病毒性肝炎防治指南)，要求学生在课外查找资料。课前先将讨论提纲和问题以及病例资料发给学生，引导学生自主学习，通过查阅教科书、参考书、文献资料和问题等途径找出问题的答案。引导学生在现有教材、教案、参考书基础上，通过文献检索病毒性肝炎领域诊疗最新进展并结合国内外临床实践，掌握先进的病毒性肝炎的最新诊疗方法。第二，在课堂上，教师以重点问题(如病毒性肝炎诊断要点)为中心进行解读、精讲，并利用多媒体教学工具将学习重点、难点图表化、具体化、形象化，使原本抽象、晦涩难懂的知识变得通俗易懂，激发学生学习热情，提高教学效果。第三，组织关于病毒性肝炎的临床病例讨论。学生通过课前针对讨论提纲自学预习、理论课上教师的导读精讲和多媒体教学的系列学习活动后，分小组讨进行讨论，每组约6～8名学生，每小组选1名代表汇报讨论结果，如利用多媒体工具，用动画技术和图解的方法，将乙型肝炎病毒的生活周简明扼要地进行归纳。对于相同病例的不同见解，可以组间展开辩论，小组互相指出错误或不正确概念，在双方辩论中可加深学生对各个知识点的印象，提高教学效果。第四，教师点评和总结评价。由教师对一些共同性的问题、疑难问题、有争议的问题进行详细分析，总结归纳病毒性肝炎课程的重点难点，提出存在的问题及改进的方法。指导学生对所学的知识进行归纳整理。

4 PBL教学法在病毒性肝炎教学中优势

PBL教学法与传统教学法相比较，改变了以往学生对老师被动盲从的局面，能提高学生的学习兴趣和积极性。学生可以根据教师的课前提问翻阅文献资料来阐述自己的观点和主张，与教师和同学共同探讨，寻找临床问题的有效解决方法。教师在教学中不再是中心和主导，主要是引导学生发现问题、查阅文献、解决问题、提高他们的临床技能和独立学习的能力。在病例讨论、回答问题、组间辩论等过程中，既培养了学生临床思维、创新意识和综合能力，也会督促教师和学生双方都不断学习、教学相涨。PBL教学中，学生针对病例进行分析，热烈讨论，取长补短，集思广益，在讨论中每个小组成员畅所欲言，既培养了学生的团队协作精神，又开发了学生的自身潜能，提高了教学效率。PBL教学法可以使学生通过课前准备、病例讨论等学习过程中解决临床问题，让基础理论知识与临床实践之间进行有机结合[5]，提高学习效率。

总之，PBL教学法在病毒性肝炎教学中的应用，有助于激发学生的学习热情，引导学生形成独立的临床思维方式,提高病毒性肝炎教学质量。

[1] Maison P，Byme CD，Hales CN， et al. Do different dimensions of themetablic syndrome change together overtime？Evidence supporting obesity as the central feature[J].Diabetes Care，2001，24:1758-1763.

[2] 谢尧，李明慧，张璐，等.病毒性肝炎教学的变迁与思考.中华实验和临床病毒学杂志，2015，29 (6):570-571.doi:10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2015.06.026.

[3] 李明慧，张璐，胡蕾苹，等.循证医学在病毒性肝炎教学中的价值.中华实验和临床病毒学杂志，2015,29 (5):459-460.doi:10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2015.05.013.

[4] 苏新良.改进教学方法提高医学生临床综合素质[J].中华医学教育探索杂志,2006,5:466-467.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2006.05.037.

[5] 刘震雄,窦维佳,赵曙光等.当前医学教育中PBL教学法的应用浅析[J].浙江临床医学,2016,18(5):972-973.

(本文编辑：陈培莉)

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Value of problem-based learning mode in the teaching of viral hepatitis

Li Minghui, Li Zhenzhen, Zhang Lu, Lu Yao, Hao Hongxiao, Xie Yao.

Second Division, Of Liver, Diseases Center, Beijing Ditan, Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China.

Xie Yao Email：xieyao00120184@sina.com

With the rapid development and popularization of problem-based learning (PBL) teaching, its role in clinical medicine teaching is becoming more and more important. PBL teaching in the teaching of viral hepatitis is a new model of the clinical teaching exploration.This kind of teaching takes the student as the main body.The purpose of PBL teaching is to improve students' ability to solve clinical problems.PBL teaching not only stimulated the learning enthusiasm of the students in the teaching of viral hepatitis, but also improved the students' ability of independent thinking and scientific research innovation.

Problem-based learning,PBL; Hepatitis; Teaching

谢尧，Email:xieyao00120184@sina.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.03.019

PBL；肝炎病毒；教学

2017-05-08)