1例Lennox-Gastaut综合征患儿应用胼胝体切开术治疗的护理体会

钱孔嘉 高建娣

1例Lennox-Gastaut综合征患儿应用胼胝体切开术治疗的护理体会

钱孔嘉 高建娣

胼胝体切开术能降低癫痫发作的频率及严重程度，可作为难治性癫痫治疗的一种外科手段。本文报道了1例采用胼胝体切开术治疗的Lennox-Gastaut综合征患儿，经积极治疗及护理，取得了满意效果。

难治性癫痫 Lennox-Gastaut综合征 胼胝体切开术 护理

Lennox-Gastaut综合征（Lennox-Gastaut syndrome，LGS）是最难治疗的儿童常见癫痫综合征之一，约占儿童癫痫的5%～10%，发病高峰年龄为3～5岁，约80%的患儿癫痫发作迁延至成年[1]。临床表现为多种癫痫发作形式、精神发育迟缓、脑电图弥漫的棘慢复合波[2]。联合用药治疗仅0%～5.4%的患儿能达到无发作，而70%以上的患儿无效，此外40%的患儿会出现中重度精神发育迟滞[3]。随着对LGS发病机制认识的加深以及功能影像技术在致痫灶定位中的应用，国内外学者试图通过外科手术来控制LGS患儿的癫痫发作和改善患儿的智能发育。张绍辉等[4]报道学龄期LGS患儿接受外科治疗并取得了较好的疗效，对认知的改善更为明显。2016年8月，我院神经内科收治1例LGS患儿，在抗癫痫药物治疗基础上应用胼胝体切开术治疗，病情好转出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患儿，男，4岁7个月。因反复抽搐3年入院，入院诊断为难治性癫痫。患儿3年间予多种抗癫痫药联合用药，2015年11月行生酮治疗3个月，2016年4月行促肾上腺皮质激素治疗，均效果不明显，仍有反复抽搐，7～8次/d，为求进一步诊治，来我科就诊。入院时，患儿神志清，不能独立行走，脑电图示：异常幼儿脑电图，背景活动偏慢，多灶及广泛棘波，多棘慢波棘慢波，多棘波，快波，慢波发放。入科后在丙戊酸钠口服液、氯硝西泮片、卢非酰胺、唑尼沙胺片抗癫痫药物治疗基础上行胼胝体切开术，术后转外科重症监护室（SICU）重症监护1d后转入我科，在咪达唑仑注射液、注射用丙戊酸钠静脉泵注的同时给予卢非酰胺、左乙拉西坦鼻饲。术后第2天出现发热，体温波动在36.3～39.1℃，加用头饱曲松钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗及对症处理，4d后退热。术后3d抽搐减少至2～3次/d，术后7d后无抽搐发作，继续观察5d后予以出院。

2 临床观察与护理

2.1 发作期护理 患儿住院期间癫痫发作持续时间超过2min的共36次，发生再次伤害的概率高。护士床边观察患儿的意识、瞳孔、面色、呼吸、发作的起始和演变、持续时间、发作后有无肢体障碍、有无大小便失禁等。保持患儿呼吸道通畅，将患儿的头偏向一侧，给予氧气吸入，松解衣领，防止舌咬伤。避免强行按压患儿肢体，防止肌肉拉伤、骨折、脱臼。遵医嘱予应用止惊药物，水合氯醛灌肠，0.5ml/kg，最大量不超过10ml，护栏用护栏套保护，防止坠床跌倒等再伤害发生。该患儿因抢救安全措施有效，无意外发生。

2.2 围术期护理

2.2.1 术前护理 系统评估患儿全身情况，确认有效的手术医嘱，了解手术名称及方式。术前1d备头部皮肤、行交叉配血试验、行药物过敏实验。做好术前宣教，并向患儿家长讲解术后入住SICU的必要性及保持室内空气温湿度、控制陪护等的必要性。消除患儿家长对手术的紧张、恐惧心理。嘱咐患儿家长准备术后所需物品。该患儿术前禁食8h，禁饮6h。

2.2.2 术后护理

2.2.2.1 麻醉复苏护理 患儿全麻术后入住SICU，麻醉未醒，予呼吸机支持。缺氧和低氧血症均可加重脑水肿，诱发癫痫发作[5]，麻醉清醒稳定后拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，流量 1L/min，可将床头抬高 20°～30°，以利颅内静脉回流，该患儿入住我科后予鼻导管吸氧应用共4d，未发生脑水肿情况。

2.2.2.2 并发症观察与护理 患儿意识障碍恢复时间较长，加上卧床，又因侵入性导管的置入（气管插管、尿管、胃管），患儿极易产生坠积性肺炎、尿路感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、压疮等并发症。在护理过程中，遵医嘱予心电监护，密切注意患儿瞳孔、意识变化及肢体活动情况，加强体温监测，每天进行2次口腔护理及会阴护理，每隔2h翻身拍背1次。患儿术后头部予敷料包扎，要密切观察伤口敷料渗出情况，保持敷料清洁干燥，如有血性液渗出应通知医生，及时更换，减少伤口感染，该患儿在术后第2天敷料有少许渗液，予及时更换。密切观察患儿术后抽搐情况：记录发作的频率、持续时间及形式，并与术前进行比较，该患儿在术后3d抽搐减少至2～3次/d，术后7d后无抽搐发作。

2.2.2.3 发热护理 体温升高可使大脑细胞出现低氧，可致发作性放电，诱发癫痫发作，因此癫痫患儿发热时积极控制体温尤为重要[6]。患儿9月1日至4日有反复发热，密切监测体温变化，观察热型及伴随症状，以物理降温为主，如温水擦浴、解热贴贴额，体温≥38.5℃鼻饲布洛芬混悬液，每隔0.5～1h测量体温，出汗后及时更换衣物，必要时静脉补液，防止体液丢失过多导致脱水及水、电解质紊乱。

2.3 用药护理 遵医嘱应用脱水、消炎、止血、抗癫痫等药物，并采用输液泵的方式进行输液，严格控制输液滴速，预防脑水肿的发生。术后予注射用丙戊酸钠2mg/（kg·h），咪达唑仑注射液1μg/（kg·min），持续静脉泵注维持，静脉泵注1周左右后停用，改为丙戊酸钠口服液及硝西泮片口服。责任护士在该患儿应用注射用丙戊酸钠及咪达唑仑注射液静脉泵注期间严格遵医嘱用药，在该药延长管上贴上醒目的标识，与普通药分开，每小时巡视1次，保持静脉管路的通畅，保证药物及时、准确地输入。责任护士每天根据药物服用频率询问药物服用情况，定期监测血药浓度，复查肝、肾功能。该患儿同时在服用新型抗癫痫药物——卢非酰胺，有文献表明该药可作为LGS的辅助治疗[7]。

2.4 心理护理 抗癫痫治疗是一个漫长的过程，癫痫发作的不可预知性、长期服药导致的不良反应、对手术预后的担心、害怕社会歧视、患儿家境并不富裕等各方面的因素造成患儿家长产生焦虑等负面情绪。护士应加强与患儿家长沟通交流，了解其心理活动，耐心作好疏导工作；生活上给予患儿周密的照顾，尽量满足患儿的需求，积极主动地对患儿家长进行宣教，介绍癫痫和胼胝体切除术的相关知识，药物治疗效果，用药后的不良反应，增加患儿家长的信心。

2.5 健康宣教 入院后即让患儿家长手机微信扫描加入“317护”在线宣教，责任护士针对患儿病情，在线推送癫痫、手术、抗癫痫药物相关护理措施，各种检查注意事项。出院后指导患儿家长建立癫痫患儿服药、发作日志，遵医嘱服药，不可自行停药、换药、加量或减量，记录抽搐发作情况。告知培养良好的饮食、生活习惯，保持积极、乐观的心态，同时避免服用易兴奋的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。

2.6 随访 出院后予“317护”在线宣教及定期电话随访，了解患儿发作或治疗合作情况，发现问题及时纠正，加强有关癫痫科普知识的宣传。我科在患儿出院后2周、1个月、2个月进行了电话随访，现患儿出院后抗癫痫药物未做调整，至今未再出现抽搐发作。

3 讨论

胼胝体是两侧大脑半球之间的一个重要的横向性联合纤维，癫痫的放电主要是来源于大脑皮质的病变，癫痫发作的放电是通过联合纤维传至对侧大脑半球，因此切断主要的联合束可以减轻或消除癫痫的全身性发作或将发作局限在一侧脑内[8]。目前有4种基本术式：全胼胝体切开术、胼胝体前部切开术、胼胝体后部切开术和选择性胼胝体切开术[9]。该患儿为全胼胝体切开术，患儿术前充分准备，术后精心护理是手术成功的关键，因此，要求护理人员有高度的责任感，丰富的专业理论知识，精湛的护理技术，严密观察患儿病情的变化，从而防止和减少并发症的发生，保证手术治疗的成功。

[1] 刘翔宇,孙康健,谭启富.Lennox-Gastaut综合征外科治疗进展[J].临床神经外科杂志,2015,12(4):311-314.

[2] 王静.对Lennox-Gastaut综合征的新认识[J].临床儿科杂志,2010,28(8):788-792.

[3] 杜程钢,梁树立,胡晓红,等.青少年Lennox-Gastaut综合征的术后癫痫控制、智商与QOL变化及影响因素分析[J].实用预防医学,2012,19(5):715-717.

[4] 张绍辉,梁树立,胡晓,等.胼胝体切开术与抗癫痫药物治疗学龄期儿童Lennox-Gastaut综合征的前瞻性研究[J].中华神经外科杂志,2014,30(1):16-20.

[5] 付玲娣,孔艳莉,张索芳,等.皮层脑电图监测下治病灶切除治疗难治性癫痫围手术期护理[J].河北医药,2007,29(1):92.

[6] 覃启群,吴妮.成人抗癫痫药物高敏综合征患者的护理[J].护士进修杂志,2011,26(7):1342-1343.

[7] 闫雪莲,杜小莉.Lennox-Gastant综合征相关癫痫发作的辅助治疗药物——卢非酰胺[J].中国药学杂志,2010,45(2):319-320.

[8] 郑平,徐记文.胼胝体切开术治疗难治性癫痫的临床进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2008,21(4):253．

[9] 钟志宏.胼胝体切开术治疗难治性癫痫的价值[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(7):443-445.

2017-02-27）

（本文编辑：陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2017-397

310052 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院神经内科

钱孔嘉，E-mail:499635997@qq.com