薄层CTA显示支气管动脉对中央型肺癌的临床应用价值

2017-01-13符传刚黄世豪唐永斌海南省琼海市中医院海南琼海571400

转化医学电子杂志 2017年5期

符传刚，黄世豪，唐永斌（海南省琼海市中医院，海南琼海571400）

符传刚，黄世豪，唐永斌（海南省琼海市中医院，海南琼海571400）

目的：探讨薄层CTA显示支气管动脉对中央型肺癌疾病的临床应用价值．方法：选取2014-12／2016-05海南省琼海市中医院收治的中央型肺癌患者13例作为研究对象，患者均接受肺动脉及支气管动脉DSA和动脉造影CTA进行薄层扫描，分析总结其检查结果．结果：DSA结果表明，13例患者肿瘤供血均由动脉支气管负责，未发现肺动脉供血状况．CTA结果表明，肺癌患者供血主要由支气管动脉负责，肺动脉也有参与，主要给病灶周边位置供血，呈不均匀分布．结论：中央型肺癌疾病存在肺动脉和支气管动脉双重供血，其供血主要动脉为支气管动脉，而采用DSA和动态薄层CTA检查，后者结果准确性和可靠性更高，临床应用价值较大．

中央型肺癌；支气管动脉；薄层CTA；DSA

0 引言

肺癌血供属于介入放射中较为重要的一个研究课题，因其和介入治疗时给药方式和确定栓塞靶血管存在一定关系．近几年来，针对此问题医学界一直具有争议性．有学者表明，无论是周围型肺癌，还是中央型肺癌，其供血均由支气管供血，肿瘤供血和肺动脉无关；但也有部分学者表明，肺癌有双重供血，即肺动脉和支气管动脉两者同时供血，主要为支气管动脉，且主要供给肺癌病灶的中央位置，肺癌病灶的周边位置供血则由肺动脉负责［1-2］．因此类认识存在不一致性，现针对肺癌疾病的介入性治疗方式也具有不一致性，包含PAI、DAI、BAE、BAI等［3］．随着介入治疗逐步得到广泛应用，医学界各治疗技术不断发展，明确肺癌疾病供血来源，在治疗肺癌疾病上临床意义重大．针对肺癌疾病的影像学技术，80年代以前多采用血管造影方式，之后则多使用DSA，较CTA而言，虽然DSA存在高分辨率、少造影剂量、副作用少等优势，但空间分辨率不高，且两种检查方式均属于重叠二维图像，横断面上肺癌病灶内部供血分布状况无法明确．为此，本研究将海南省琼海市中医院以往收治的13例中央型肺癌患者纳入研讨范围，旨在探讨动态薄层CTA显示支气管动脉对中央型肺癌疾病的临床应用价值，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料选取2014-12／2016-05海南省琼海市中医院收治的中央型肺癌患者13例作为研究对象，其均具有完整的临床资料，其中男8例，女5例，年龄51～68（平均57．5±2．1）岁，左侧中央型肺Ca5例，右侧中央型肺Ca8例，所选病例肺内均未见支气管扩张征象及肺结核．患者各方面条件均满足本研究所规定和提出的各项标准．且本研究方案经医学伦理委员会批准通过．

1．2 检查方法

1．2．1 仪器应用SOMATOM Definition AS型128层螺旋CT机进行容积扫描．扫描范围：锁骨上窝上方2～3 cm至肺底．扫描参数：螺距0．984，层厚1．25 mm，显示野（FOV）350 mm，矩阵512×512，自动毫安秒（按患者具体情况而定），重建层厚1．0 mm，重建层厚0．5 mm，重建函数FC10，利用高压造影注射器通过右肘静脉或贵要静脉快速注入碘海醇（350）注射液，具体造影剂用量按体重计算，约1．5～2．0 mL／kg，流速约4．5～6．0 mL／s，利用造影剂示踪触发扫描技术，触发层面位于约气管分叉水平降主动脉处，触发值200 HU，采用一次屏气完整扫描．

1．2．2 图像重建、后处理及分析方法将扫描获得的完整图像的容积数据包上传至syngo via VA30后处理工作站进行图像处理．利用双盲法，由两名资深胸部影像诊断医师进行图像后处理及分析，如意见不一致，共同讨论后达成一致，采用的重建方法有容积再现（volume reconstruction，VR），薄层多平面重建（multiplanarreconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重建（curved multi-planar reconstructions，CMPR）、薄层断层轴位图像，并结合任意旋转图像功能、斜位MIP等多种技术，充分显示及观察支气管动脉（BA）开口、走形、数量、管径粗细及细小分支情况等，重点观察病灶侧支气管动脉．

1．2．3 血管造影方法所有患者均接受DSA系统和X线机，用单弯导管和5F导管，经股静脉和股动脉给予常规性穿刺插管，透视协助下，把导管插入到支气管动脉部位，将非离子型造影剂用高压注射器进行推注，给予DSA造影，将曝光延迟至毛细血管部位．

1．3 指标判定整个研究过程中，相关工作人员全面认真做好各数据的记录，确保所记录数据的真实性．

2 结果

2．1 CT薄层增强扫描结果本研究13例病例中，病灶侧支气管动脉显示如下：左侧清晰显示6支，右侧清晰显示10支，左侧病例中1例有2支支气管动脉，右侧病例中2例有2支支气管动脉，相应病灶侧支气管动脉均有管径增粗、走形迂曲、分支增多，右侧病例其中2例显示2支支气管动脉，其中1例一支直接开口于胸6椎体水平降主动脉处，另一支与相应肋间动脉共干，开口胸5椎体处降主动脉壁，另一例一支开口于胸4椎体水平处降主动脉，另一支开口于右侧锁骨下动脉，4例支气管动脉开口于降主动脉右侧壁，2例开口于主动脉弓壁，左侧病例中其中1例显示2支支气管动脉，其中一支开口于胸4椎体水平处降主动脉壁前壁，另一支开口于主动脉弓降部，3例开口于胸5～6椎体水平处降主动脉壁，1例直接开口于左侧锁骨下动脉．

2．2 DSA结果结果显示供血动脉加粗，走向迂曲，肿瘤染色和新生小血管加多，3例支气管动脉存在肺静脉瘘，13例患者肺动脉共6例正常，其余7例均存在程度不同的中断、破坏、移位、变细受压，无明确性小分支肺动脉参与到肿瘤供血．

3 讨论

肺癌疾病对人类的生命和健康造成了严重威胁，已发展至威胁人们身体健康的主要恶性肿瘤之一，国际范围内，肺癌疾病居恶性肿瘤致患者死亡的首位［4］．肺癌的治疗效果目前仍然很不理想，近年来，我国肺癌疾病发病率明显上升，正逐步发展为威胁我国居民生命安全的主要病因之一．有数据调查［5-6］结果显示，患者五年生存率仅有8%左右，且近三十年来改善效果并不明显．所以，进一步研究肺癌疾病自身发展、发生规律［7-8］在实际实践和理论中对早期诊治肺癌疾病有指导意义，可提升其治疗效果．针对肺癌疾病血液循环体系临床病理学、分子生物学、形态学进行深入性探讨，此举对肺癌疾病营养和生长理论基础课题的研究有直接性影响．随着医学界各治疗技术的不断发展，介入医学的进一步深入临床和发展，在肺癌疾病的治疗方式、提升其生活质量、疗效等方面也属于一个急需解决的问题．

现国际范围内针对肺癌疾病的供血问题一直存在相应争议，肺动脉是否参与到肺癌血供的问题，意见一直有分歧．60年代时，有学者［9-10］表明原发性支气管肺癌和转移性肺癌疾病供血均为支气管动脉．此后也有学者［11-12］经临床研究和实验证实，原发性肺癌疾病供血主要为支气管动脉，肺动脉往往和供血无关，也就是转移性肺癌主要也为体循环．部分学者［13-14］证实肺癌供血中肺动脉也有参与其中，其供血多少和肿瘤病灶部位之间关系不明显，和肺癌侵犯肺动脉分支程度存在关系．CT可横断成像，结构无重叠性，密度分辨率和空间分辨率均较高，可将0．1%～0．5%的吸收系数差异分辨出，从CT指数变化反应出组织密度状况．CTA是把血管造影和CT两技术进行结合的一种方式．CT动脉动态造影最早运用在肝脏，其技术也相当成熟，主要在早期鉴别和诊断小肝癌疾病中应用，肺部疾病鉴别诊断上报道较少．CT仪器扫描速度快，特别是高速、多排螺旋CT机的临床应用，以高速团注、足造影剂剂量、适合薄层、恰当的螺距和细致的三维重建，让CTA可将肿瘤中血管供血状况、供血来源、实际血流量、血管构型等清晰显示．此研究中13例患者接受CTA检查后均显示为瘤灶大小不同的小片状或斑片状，呈不均匀性增强，中心部位无增强状况，大部分肿块大部均以支气管动脉供血为主，供血支气管动脉均能较佳显示，其起源、开口、形态、走向辨识率较高，与DSA对照，均有较高的符合率、一致性，而CTPA中部分中央型肺癌肺门侧增强更明显，虽肺动脉供血主要为周边部位，但也可深入到病灶内部，进而表明，支气管主动脉和肺动脉均可能参与到肺癌疾病供血，而以支气管动脉供血为主．

肺癌疾病属于目前对人类生命和健康造成严重危害的恶性肿瘤之一，近几年来，其发病率日益上升，特别是在大城市较为明显，在癌症疾病发病率中占首要地位，因早期诊断肺癌疾病具有一定难度，因而大部分患者疾病状况均发展到了中晚期，将非小细胞癌作为例子来说，确诊时只有四分之一或三分之一的肿瘤患者疾病状况处于早中期，可给予手术进行治疗，而另外三分之一的患者疾病状况处于中期，肿瘤较大，给予手术切除具有一定难度，还有三分之一的患者疾病状况已出现远处转移状况．因介入治疗肺癌疾病存在全身性低药量，局部高浓度状况，疗效突出，副作用小，并对供应肿瘤营养有阻断作用，肿瘤血管状况有抑制作用，肿瘤生长状况得到组织，进而在治疗肺癌疾病上有重要作用．一直以来，针对肺癌疾病血供问题，颇具争议，部分学者［15-16］认为肺癌疾病血供来源于支气管动脉，而肺动脉和供血无关．此外，部分学者认为此疾病由肺动脉和支气管动脉双重供血．此状况属于近年来医学界所研究的重点和热点问题之一．

综上所述，中央型肺癌疾病均有存在肺动脉和支气管动脉双重供血的可能，但大部分供血主要动脉为支气管动脉，而采用DSA和CTA检查，后者结果显示清晰、准确性较高，且可同时显示是否存在肺动脉供血的可能，对肿瘤供血的评价更加全面、可靠，为临床治疗方案的制定及选取提供更加可靠的影像依据，提高中央型肺癌的治疗效果，故薄层CTA显示支气管动脉对中央型肺癌的临床应用价值较大．

［1］熊明辉，张挽时，王东，等．CT仿真支气管内窥镜在中央型肺癌诊断中的应用［J］．中华肿瘤杂志，2001，23（2）：148-150．

［2］李明，王昌惠，张国良，等．自发荧光支气管镜在中央型肺癌早期诊断中的价值［J］．上海医学，2010，33（11）：1024-1026．

［3］王洪涛．84例中央型肺癌X线胸片与CT的诊断对比分析［J］．中国实用医药，2011，6（35）：111-112．

［4］张建华，方伟军．已致肺不张的支气管内膜结核与中央型肺癌的影像鉴别诊断［J］．广东医学，2006，27（4）：529-530．

［5］黄依莲，岳甜甜．MSCT对不同病理类型中央型肺癌的诊断与鉴别诊断价值［J］．现代医用影像学，2015，24（6）：936-939．

［6］陈众博，虞亦鸣，孙士芳，等．自体荧光支气管镜在中央型肺癌诊断中的评估价值［J］．中国医师杂志，2013，15（11）：1450-1453．

［7］王翎，沈海林，胡华成，等．CT仿真纤支镜在中央型肺癌的诊断价值［J］．江苏医药，2005，31（3）：161-163．

［8］董志兴．X线胸片与CT扫描诊断中央型肺癌的效果比较［J］．按摩与康复医学，2016，7（4）：96-97．

［9］朱海文．中央型肺癌支气管镜检查和CT诊断与病理的对比分析［J］．中国内镜杂志，2005，11（5）：535-536．

［10］郭昊，左敬全，党亚正，等．X线胸片与CT扫描在中央型肺癌诊断中的对比研究［J］．中国医药导报，2013，10（34）：160-162．

［11］沈冬元，施健，施小平．64层螺旋CT仿真内镜在中央型肺癌诊断中的应用［J］．中国医药导报，2010，7（33）：143．

［12］许恺，王伯源，白德波，等．X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值分析［J］．临床肺科杂志，2012，17（9）：1718-1719．