肝癌患者行肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理

谢泽荣，罗艳丽，肖凤鸣

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

肝癌患者行肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理

谢泽荣，罗艳丽，肖凤鸣

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的 研究观察肝癌患者行肝脏离断联合门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)的个性化护理效果。方法 选择实施ALPPS治疗的肝癌患者20例。按照数字法将研究对象随机分为观察组和对照组，每组10例。对照组实施常规护理，观察组实施ALPPS的个性化护理，对比2组护理前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、SF-36生活质量和护理满意度。结果 护理前2组SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组SF-36生活质量评分均显著上升(P均<0.05)，观察组SF-36生活质量评分显著高于对照组(P均<0.05)。护理前2组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组SAS和SDS评分均较护理前显著降低，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组实施不同方式之后，观察组总体满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 对肝癌患者行肝脏离断联合门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理之后，可以使患者获得良好的预后，改善患者的生活质量以及不良情绪。

肝癌；肝脏离断；门静脉；肝切除；个性化护理

肝脏离断联合门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是用来对巨大或者是多发性的肝癌进行治疗，将肝癌实施完整的切除是肝癌患者得到根治性治疗效果的最主要方式，切除术之后充足的剩余肝脏体积是防止肝衰竭的必要条件[1-2]。为了达到上述目的，近几年来，一种全新手术方法——ALPPS已有报道。该手术首先将门静脉的右支进行结扎处理，之后在镰状韧带的右侧部位，原位劈离肝左外叶以及左内叶。在第1步手术实施的7 d之后，剩下肝脏体积由手术之前的291 mL加大到579 mL，第8天就实施第2步扩大右半肝切除术[3]。ALPPS这一创新技术给无法切除的肝癌患者带来了治愈的希望。由于巨大或者多发性的肝癌患者具有特殊性，进行个性化护理是非常必要的，本研究观察肝癌患者行ALPPS的个性化护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月—2016年1月我院收治并实施ALPPS治疗的20例肝癌患者作为研究对象。其中男12例，女8例；年龄35～65(43.1±3.2)岁。以数字法随机将所有研究对象分为2组:观察组10例,其中男7例，女3例；年龄35～63(43.2±3.8)岁。对照组10例,其中男5例，女5例；年龄37～65(43.1±3.1)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，观察组实施个性化护理，具体护理方式如下：

1.2.1 术前护理 ①心理护理，此手术是新开展的，手术存在的风险较大，并发症较多，和常规的术式存在显著区别。患者对手术存在较大希望，然而也存在较大的疑惑以及担忧。所以，要和患者以及家属之间进行心理沟通，缓解患者的不良情绪。②手术之前的肝功能评估以及调节，因为患者的肝脏肿瘤较大，ALPPS手术较为复杂，为了保证操作成功以及降低并发症的发生几率，手术之前需要对患者的肝脏功能进行有效评估，并且促进肝功能的有效调节。③第二期手术之前的准备，患者的二期手术在一期完成之后的1～2周实施，所以，在第一期手术之后要严密观测患者的病情变化，加强手术之后的护理，将基础护理实施好，防止患者的泌尿系统以及深静脉导管的感染。

1.2.2 术后护理 ①维持患者体内的水电解质以及酸碱度的平衡，因为患者体内的肿瘤体积较大，ALPPS需要2期才可以完成，患者在二期手术实施时禁食时间较长，所以水电解质以及酸碱度的失衡容易导致急性肝功能衰竭。在手术实施之后，对患者的各项生命体征进行监测，一旦遇到异常的指标要及时进行汇报以及处理。②行ALPPS手术时，一般要在患者的腹腔中放置2条引流管，所以手术之后要对引流管的液体性质进行观察，防止并发症的发生。③对患者的肝功能不全、肝肾综合征、腹水、感染、胸腔积液以及积水情况进行护理，一旦发现异常情况，及时汇报。

1.3 效果评价 分别于患者护理前(入院后)和护理后(出院前1 d)应用焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑和抑郁情况，应用SF-36生活质量量表评价患者生活质量。对所有患者根据自拟评分标准，使用问卷调查方式调查满意度：90分以上为满意；70～89为较满意；70分以下为不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料以率或比表示，比较以2检验，计量数据以表示，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理前后SF-36生活质量量表评分比较 护理前2组SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组SF-36生活质量评分均显著上升(P均<0.05)，观察组SF-36生活质量评分显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后SF-36生活质量量表评分比较

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组护理前后SAS和SDS评分比较 护理前2组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组SAS和SDS评分均较护理前显著降低，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者护理的满意度比较 2组实施不同方式之后，观察组总体满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组护理前、后SAS和SDS评分比较分)

3 讨 论

ALPPS是2007年由德国医生Schlitt首先实施的新的手术方式，该术式主要是针对巨大肝癌和肝脏多发性肿瘤手术切除后剩余肝脏体积不足而设计的，通过ALPPS可以使一些传统方式无法治愈的肝癌患者得到救治[4-5]。ALPPS需要分2次进行，首先完成左右半肝的离断，然后切除肝脏门静脉系统，同时保留部分肝脏动静脉系统，以达到保留肝脏再生和肝功能的目的，在第一步手术实施的7 d之后，剩下肝脏体积由手术之前的291 mL加大到579 mL，实施第二步扩大右半肝切除术。由于ALPPS需要在短期内实施2次分步手术，手术风险较普通手术大，加之患者身体状况较差，对围手术期护理提出了更高的要求[6]。

表3 2组护理的满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.051，P=0.025。

目前，国内外对于ALPPS的护理报道较少，我院近年来针对ALPPS的手术特点制订了个性化护理方案，取得了较好的效果。该方案的主要特点是：①注重心理护理。由于该术式短期内需进行2次手术，对患者心理打击较大，加之此手术是新开展的，患者对手术效果也存在较大的疑惑以及担忧[7]。因此应重视心理护理，增加和患者以及家属之间进行心理沟通。②注重术前肝功能评估。ALPPS手术较为复杂，有效的术前肝功能评估对于保证操作成功以及降低并发症发生率具有重要意义。该护理方案在手术前对患者肝功能进行评估，并通过调节患者肝功能使患者能够承受术式。③注重维持患者体内的水电解质以及酸碱度的平衡，水电解质以及酸碱度的失衡容易导致急性肝功能衰竭的发生[8]。该护理方案在手术实施之后，注重水电解质及酸碱的监测，一旦遇到异常的指标及时进行处理。④注重并发症的护理。由于ALPPS手术较为复杂，患者身体状况较差。术后可能发生肝功能不全、肝肾综合征、腹水、感染和胸腔积液等并发症，如处理不当可导致手术失败[9-10]。因此重视术后并发症护理非常必要。

本研究对常规护理和个性化护理患者进行了对比观察，结果护理后2组SF-36生活质量评分均显著上升，观察组SF-36生活质量评分显著高于对照组。表明ALPPS可以有效地提高肝癌患者生活质量，但观察组术后生活质量更佳，这与观察组实施个性化护理，重视心理护理，肝功能以及并发症护理有重要的关系。从2组护理前后SAS和SDS评分比较来看，护理后2组SAS和SDS评分均较护理前显著降低，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组。观察组患者术后焦虑和抑郁低于对照组，提示观察组护理措施的效果明显更佳，原因可能与观察组的护理方案更注重心理护理和患者以及家属之间进行心理沟通有关。由于，ALPPS短期内需进行2次手术，对患者心理打击较大，加之此手术是新开展的，患者对手术效果也存在较大的疑惑以及担忧。有效的心理护理可以降低患者焦虑和抑郁情绪，对于手术成功有积极意义。本研究还对2组护理满意度进行了比较，观察组总体满意度显著高于对照组。

当前，肝脏根治性切除术仍是肝癌治疗的主要手段，ALPPS的出现具有较大的革命性，让剩下肝脏体积不足、T分期较晚的肝癌患者有了实施手术切除得以治疗的希望[11-12]。使传统手术不能切除的患者获得了手术的机会，为部分肝癌患者的手术规划提供了新的思路。对肝癌患者行肝脏离断联合门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理之后，可以使患者获得良好的预后，改善患者的生活质量以及不良情绪，值得临床推荐使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.36.040

R473.5

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1008-8849(2016)36-4096-03

2016-03-25