愈梗通瘀汤对急性心肌梗死后心脑血管不良事件的预防作用

李建成

(遂平县中医院中医内科，河南 遂平 463100)

·临床研究·

愈梗通瘀汤对急性心肌梗死后心脑血管不良事件的预防作用

李建成

(遂平县中医院中医内科，河南 遂平 463100)

目的：观察愈梗通瘀汤对急性心肌梗死后心脑血管不良事件的预防作用。方法：将86例急性心肌梗死患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各43例，对照组采用常规西药治疗，主要采用抗血小板药物、β受体阻滞剂、低分子肝素及血管紧张素转换酶抑制剂；治疗组在对照组治疗基础上加用愈梗通瘀汤加减(当归、大黄、陈皮、半夏、川芎、延胡索、佩兰、生晒参、丹参、藿香、生黄芪)治疗，每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组的脑卒中、非致死性心肌梗死、再次血运重建、再住院、死亡发生率明显低于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后、治疗后6个月随访的生活质量评分、梗死面积较对照组差别均有统计学意义(P<0.01)。结论：愈梗通瘀汤可以有效预防急性心肌梗死后的心脑血管不良事件，安全高效。

愈梗通瘀汤/治疗应用；急性心肌梗死/中西医结合疗法；心脑血管不良事件；预防作用；临床观察

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄化，心肌组织持续性缺血、缺氧，导致局部组织坏死的一种临床病症[1]。多数急性心肌梗死患者在起病前2 d乃至2周内出现前驱症状，如原有心绞痛加重、发作时间延长，或是以往无心绞痛者突然出现长时间心绞痛。急性心肌梗死一旦发作，病情变化极快，严重威胁患者的生命，因此，必须及时采取有效的治疗手段。临床上通常采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及抗血小板等西药治疗急性心肌梗死；但近年来有学者开始从中医学角度对该病进行研究，提出了愈梗通瘀汤加减疗法，并取得了较好疗效[2]。2013年5月—2016年5月，笔者采用愈梗通瘀汤加减联合常规西药治疗急性心肌梗死43例，以观察该药对急性心肌梗死后心脑血管不良事件的预防作用，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的急性心肌梗死患者86例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中男28例，女15例；年龄39～68岁，平均(42.7±5.8)岁；病程1～10 h，平均(4.25±1.14) h。对照组43例，其中男26例，女17例；年龄38～70岁，平均(42.1±5.4)岁；病程1～11 h，平均(4.17±1.12) h。所有病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]中心肌梗死的诊断标准，伴有持久地胸骨后或心前区压榨性疼痛、心律失常、心力衰竭等临床症状。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，主要采用抗血小板药物、β受体阻滞剂、低分子肝素及血管紧张素转换酶抑制剂。治疗组在对照组治疗基础上加服愈梗通瘀汤加减，药物组成：当归10 g,大黄10 g，陈皮10 g，半夏10 g，川芎10 g，延胡索10 g，佩兰12 g，生晒参12 g，丹参15 g，藿香15 g，生黄芪15 g。加减：心痛甚者，加三七粉3 g、细辛5 g；血瘀重者，加莪术10 g、赤芍12 g、水蛭12 g；大便干结者，加麻仁12 g、桃仁12 g；心功能不全者，加何首乌30 g、酸枣仁30 g；五心烦热者，加生地黄10 g、沙参10 g、麦冬12 g、石斛30 g。每日1剂，水煎，分早、晚温服。

两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

3 观测指标

①两组均于治疗后6个月随访，观测病症变化情况，统计脑卒中、非致死性心肌梗死、再次血运重建、再住院及死亡5项心脑血管不良终点事件的发生率。②根据心绞痛量表[4]对患者不同治疗时段的生活质量指标进行评分，包括躯体活动受限程度(20分)、心绞痛发作情况(20分)、病情稳定程度(20分)，其中每小项计2分，总分60分，分数越低说明生活质量越高[5]。③记录不同时段的患者梗死面积，对比各项指标，评价愈梗通瘀汤对急性心肌梗死后心脑血管不良事件的预防作用[6]。

4 统计学方法

5 结 果

5.1 两组治疗后心脑血管不良终点事件发生情况对比

见表1。

表1 两组治疗后心脑血管不良终点事件发生情况对比

例

注：与对照组对比，*P<0.05。

5.2 两组不同时间段生活质量评分对比

见表2。

表2 两组不同时间段生活质量评分对比分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01；与对照组治疗后6个月随访对比，△△P<0.01。

5.3 两组不同时间段梗死面积对比

见表3。

组 别例数治疗前治疗后治疗后6个月随访治疗组4342.38±2.9740.12±2.05**##31.15±4.83**△△对照组4342.23±2.6332.85±1.83**16.24±5.85**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01；与对照组治疗后6个月随访对比，△△P<0.01。

6 讨 论

大量临床研究[7]表明：急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；此外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见诱因有过重的体力劳动、情绪激烈变化、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟及大量饮酒等。该病主要临床症状为胸骨后或心前区压榨性剧痛突然性持续发作，伴有烦躁不安、发热等症状，心电图有典型改变；下壁心肌梗死患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。该病常引起休克、心力衰竭、心律失常等严重并发症，高龄患者易产生神志障碍。

急性心肌梗死可归为中医学“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”“真心痛”[8]。患者颜面暗黑，口唇及齿龈暗红，皮下瘀血，舌质紫暗，舌下脉络迂曲，舌苔厚腻，病症初期脉象多弦滑，中期多为涩脉，后期可见弱脉、结代脉等。愈梗通瘀汤对急性心肌梗死后心脑血管不良事件有良好的预防作用。方中人参、黄芪并用，有益气生肌、补气行血之效；当归、丹参并用，有调气养血之效，可使气血各有所归，活血而不破血；川芎有理气定痛、化瘀抗栓通脉的作用；藿香、佩兰、陈皮、半夏合用，理气燥湿化痰；生大黄活血化瘀，通腹泻浊。全方行气止痛，活血化瘀，疗效显著[9]。本研究采用愈梗通瘀汤加减联合常规西药治疗急性心肌梗死，在不同时间段，患者生活质量评分、梗死面积及心脑血管不良终点事件的发生率的统计数据均显示：愈梗通瘀汤对于急性心肌梗死后心脑血管不良事件的预防作用更佳。

本研究表明：愈梗通瘀汤可以有效预防急性心肌梗死后的心脑血管不良事件，安全高效，值得临床推广使用。

[1]光彬.卡维地洛辅助治疗急性心肌梗死性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(18):2092-2093.

[2]陆丽元.愈梗通瘀汤治疗心肌梗死的临床疗效观察[J].四川中医,2016,35(7):71-73.

[3]国际心脏病学会和协会/世界卫生组织临床命名标准化专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].广东医学，1982，8(9):33.

[4]伍裕.中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用[J].中国医药导报,2015,12(4):129-132.

[5]卢振峰,沈建平.中医药对急性心肌梗死预后的干预作用[J].吉林中医药,2015,35(5):446-449.

[6]刘焱,孙丽萍,王会颖.心脑舒通胶囊联合阿司匹林干预阿司匹林抵抗者心脑血管不良事件及实验室指标的疗效评估[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(5):518-519.

[7]杨建宇,朱庆文,王暴魁,等.中医药治疗心系疾病汇讲[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(24):65-78.

[8]石景洋,唐学敏.中药对间充质干细胞培养分化及干细胞移植治疗心脑血管疾病的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(49):9283-9286.

[9]阳正国.中医治疗急性心肌梗死研究进展[J].实用中医药杂志,2012,28(5):433-436.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)12-0039-03

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.17

2016-09-01；

2016-11-14