越鞠升降汤联合盐酸帕罗西汀片治疗脑血管病后抑郁39例

2017-01-12姚黄

中医研究 2016年12期

关键词：帕罗西脑血管病脑血管

姚黄

(郑州市中医院脑病二科,河南郑州 450000)

·临床研究·

越鞠升降汤联合盐酸帕罗西汀片治疗脑血管病后抑郁39例

姚黄

(郑州市中医院脑病二科,河南郑州 450000)

目的:观察越鞠升降汤联合盐酸帕罗西汀片治疗脑血管病后抑郁的临床疗效。方法：将78例脑血管病后抑郁患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各39例，两组均给予脑血管疾病的常规治疗。对照组口服盐酸帕罗西汀片，每次20 mg，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上加用越鞠升降汤(甘草、大黄、片姜黄、神曲、白芍、蝉蜕、白术、川芎、白僵蚕、远志、丹参、茯苓、苍术、醋香附、郁金)，每日1剂，水煎服。两组均以7 d为1个疗程，连续治疗8个疗程。结果：治疗组显效15例，进步13例，有效10例，无效1例，有效率为97.44%；对照组显效11例，进步9例，有效8例，无效11例，有效率为71.79%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：越鞠升降汤联合盐酸帕罗西汀片治疗脑血管病后抑郁有明显的疗效，对改善患者的抑郁情绪有积极作用，不良反应较小，安全性较高。

越鞠升降汤/治疗应用；盐酸帕罗西汀片；脑血管病后抑郁/中西医结合疗法；临床观察

脑血管疾病是中老年群体的多发疾病，对患者的身心健康和生活质量可造成重大影响。近年来，该病的发病率越来越高，发病人群倾向于年轻化[1]，严重威胁人类生命健康。脑血管疾病的临床症状除了在躯体上有明显表现外，还会影响到患者的精神状态，使其产生抑郁或焦虑等负面情绪，对于患者自身的恢复十分不利[2]。2015年5月—2016年 5月，笔者采用越鞠升降汤联合盐酸帕罗西汀片治疗脑血管病后抑郁39例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院接受治疗的脑血管病后抑郁患者78例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，其中男22例，女17例；年龄49～73岁，平均(67.26±3.77)岁；病程1～5 a，平均(3.95±1.22) a。对照组39例，其中男23例，女16例；年龄47～72岁，平均(66.52±3.52)岁；病程2～6 a，平均(3.47±1.17) a。所有病例均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制订的《各项脑血管病诊断要点》[3]相关诊断标准，经CT、MRT检查确诊患有脑血管疾病；符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》在[4]中抑郁症的诊断标准，存在抑郁情况。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予脑血管疾病的常规治疗。

对照组口服盐酸帕罗西汀片(由中美天津史克制药有限公司生产，批号20150615,每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加服越鞠升降汤，药物组成：甘草、大黄各3 g，片姜黄6 g，神曲、白芍、蝉蜕、白术、川芎、白僵蚕、远志各10 g，丹参12 g，茯苓、苍术各15 g，醋香附、郁金各18 g。每日1剂，水煎服。

两组均以7 d为1个疗程，连续治疗8个疗程。

3 观测指标

①观测两组治疗前及治疗后第2周、第4周、第8周的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[5],对两组患者的抑郁程度程度进行评价。正常：HAMD总分<7分。轻度抑郁：HAMD总分在7～17分。中度抑郁：HAMD总分在18～24分。重度抑郁：HAMD总分>24分。②不良反应发生率。

4 疗效判定标准

按照参考文献[6]相关标准，采用尼莫地平法，以HAMD分值的变化为依据，以患者抑郁情况改善的有效率判断疗效。改善率=(治疗前HAMD分数-治疗后HAMD分数)/治疗前HAMD分数×100%。显效：改善率≥75%。进步：改善率在50%～74%。有效：改善率在25%～49%。无效：改善率<25%。

5 统计学方法

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前和治疗后第2周、第4周、第8周HAMD评分对比

见表2。

表2 两组治疗前和治疗后第2周、第4周、第8周HAMD评分对比分

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后第4周对比，##P<0.01；与对照组治疗后第8周对比，△△P<0.01。

6.3 两组不良反应发生率对比

见表3。两组对比，经卡方检验，χ2=6.30，P<0.05，差别有统计学意义。

表3 两组不良反应发生率对比

7 讨论

脑血管病后抑郁是脑血管疾病的常见并发症之一，发病率较高，是一种精神障碍疾病，主要是由于脑部血管发生病变后引发了患者的功能障碍进而产生反应性抑郁，可增加患者的痛苦，削弱患者主动康复的意志，对患者的神经功能康复和社会生活的恢复造成相当严重的影响。因此，临床应对脑血管患者抑郁情况的治疗予以高度重视，减轻患者的痛苦。

中医学认为：抑郁包括在“郁证”范畴内，一般是由于情志内伤而导致的，气郁是该疾病的病变根源，初病多实，以六郁见证为主，久病不愈则会由实转虚[6-7]。越鞠升降汤方中香附味甘微苦，气平，疏肝解郁，行气止痛，可缓解患者病痛；苍术味苦性辛，可以治疗由脾脏湿困而导致的运化失调、腹胀腹泻、食欲不振等，具有祛湿健脾的作用[8]；川芎性质善散，具有活血化瘀、行气、解郁、镇痛等功效；神曲性属湿，味属甘和辛，能够消食和胃，对通气滞、去湿郁也有间接作用；白僵蚕性平、味甘，祛风解痉，化痰开结；蝉蜕味较咸、甘，属寒，可以散风除热和退翳，与白僵蚕合在一起使用可以缓解风热感冒、咽喉肿痛、风疹瘙痒、惊风抽搐、眼睛翳障等症状，是良好的升浮药材[9-10]；片姜黄和大黄都属于苦寒止泄的药品，配合使用，能到达降阴浊的目的；郁金味苦、性属寒，具有行气化瘀、清心利胆、解郁止痛、清热凉血的作用[11]；丹参保心降脂，活血调经，养血安神，除烦躁；白术性质温和，有补气健脾、利水除湿、促进进食的作用；白芍味酸、性属微寒，能达到养血柔肝、通畅血脉的效果，同时还能缓解腰痛和腹痛；甘草味甘、性平，通常用于舒缓脾胃气虚、心悸、困倦乏力等症状，还可以作为各药的调和。诸药相辅相成，共奏疏肝理脾、调畅解郁之效[12]。

本研究表明：越鞠升降汤联合盐酸帕罗西汀片治疗脑血管病后抑郁有明显疗效，对改善患者的抑郁情绪有积极作用，不良反应较小，安全性较高，值得临床推广研究。

[1]张义琴，王康军，冯维奎，等.脑血管病后抑郁80例临床研究[J].国际精神病学杂志，2016，1(1):90-93.

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[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996,29(6)：379.

[4]中华医学会精神科学会, 南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995.

[5]曹彦军.越鞠升降汤治疗老年糖尿病合并焦虑抑郁状态[J].吉林中医药，2014，33(12):1235-1237.

[6]汪昆.盐酸帕罗西汀对治疗脑卒中后抑郁的临床作用研究[J].陕西医学杂志，2016，45(4):490-491.

[7]孙阳，朱晓波，金薇薇，等.丙戊酸镁缓释片联合帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁患者的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(6):26-27.

[8]苗海锋，石铸，马荣，等.帕罗西汀治疗90例卒中后抑郁患者有效性及安全性临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13(4):271-274.

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[10]熊爱莲，李仲平.越鞠升降汤联合心理干预治疗轻度伴躯体障碍抑郁症[J].吉林中医药，2015，14(7):693-695.

[11]曹彦军.越鞠升降汤联合帕罗西汀治疗脑血管病后抑郁[J].长春中医药大学学报，2013，29(6):976-977.