半夏泻心汤加减联合常规西药三联治疗Hp相关性胃炎47例

李 琦

(郑州市管城中医院，河南 郑州 450004)

·临床研究·

半夏泻心汤加减联合常规西药三联治疗Hp相关性胃炎47例

李 琦

(郑州市管城中医院，河南 郑州 450004)

目的：观察半夏泻心汤加减联合常规西药三联治疗Hp相关性胃炎的临床疗效。方法：将94例Hp相关性胃炎患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组47例采用常规西药三联治疗，给予阿莫西林胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、甲硝唑片口服；治疗组47例在对照组治疗基础上给予半夏泻心汤加减(半夏、黄芩、黄连、太子参、干姜、甘草、大枣、蒲公英、藿香、佩兰)治疗,1剂/d,于早、晚餐后30 min各分服150 mL。两组均治疗6周后判定疗效。结果：治疗组治愈12例，显效26例，有效4例，较差5例，有效率为89.36%；对照组治愈6例，显效19例，有效9例，较差13例，有效率为 72.34%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：半夏泻心汤加减联合常规西药三联治疗Hp相关性胃炎有较好疗效，安全可靠。

Hp相关性胃炎/中西医结合疗法；半夏泻心汤加减/治疗应用；临床观察

慢性胃炎是指由多种原因引起胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，具有较高患病率。幽门螺杆菌(Helicobacert pylori,Hp)相关性胃炎是慢性胃炎常见类型，患者可伴有嗳气、泛酸、腹胀、腹痛等症状[1]。Hp相关性胃炎主要病因为Hp感染。既往研究[2-3]证实：Hp可产生空泡细胞毒素、黏附素、尿毒素等毒力因子，并与H+-K+-ATP、Na+-K+-ATP等酶作用，对H+分泌具有较强抑制作用，从而干扰胃黏膜生长因子；且Hp可产生大量自由基，损伤细胞，加重机体炎症反应，促进上皮细胞空泡损害，诱发癌变，对患者生命安全造成潜在威胁。2012年11月—2016年4月，笔者采用半夏泻心汤加减联合常规西药三联治疗Hp相关性胃炎47例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的Hp相关性胃炎患者94例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，男24例，女23例；年龄32～68岁，平均(46.65±7.34)岁；病程3～17个月，平均(10.03±4.12)个月。对照组47例，男25例，女22例；年龄31～68岁，平均(46.59±7.28)岁；病程1～16个月，平均(9.88±4.09)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合Hp相关性胃炎的诊断标准[4]；②纳入研究前未接受过相关治疗；③对本研究知情，且自愿加入；④无相关药物过敏史；⑤能配合随访和治疗，依从性较佳；⑥经本院伦理委员会审核通过者。

2.2 排除病例标准

①合并恶性肿瘤者；②合并胃黏膜异型增生者；③重要器官存在功能衰竭者；③既往存在十二指肠、食管、胃手术史者；④哺育期、妊娠期妇女；⑤消化系统溃疡患者；⑥合并精神疾病，无法进行沟通交流者。

3 治疗方法

对照组给予常规西药三联治疗，即：阿莫西林胶囊(由成都锦华药业有限责任公司生产，批号151208，0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d，口服；奥美拉唑肠溶胶囊(由药都制药集团股份有限公司生产，批号151121，20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，口服；甲硝唑片(由河北三石药业股份有限公司生产，批号160514，0.2 g/片)，400 mg/次，2次/d，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加服半夏泻心汤加减,药物组成：半夏10 g，黄芩10 g，黄连6 g，太子参15 g, 干姜6 g, 甘草6 g, 大枣6 g，蒲公英30 g,藿香10 g, 佩兰10 g。加减：恶心呕吐者，加生姜3 g；大便干结者，加熟大黄3 g、枳壳3 g、白术5 g；大便稀溏者，加薏苡仁8 g、炒山药6 g；口臭反酸者，加吴茱萸6 g。1剂/d,水煎，于早、晚餐后30 min 各服150 mL。

两组均治疗6周后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]。治愈：临床症状消失，胃镜检查提示胃黏膜恢复正常，实验室检查提示Hp阴性。显效：临床症状显著改善，胃镜检查提示胃黏膜糜烂、水肿、充血基本愈合，实验室检查提示Hp阴性。有效：临床症状有所改善，胃镜检查提示胃黏膜病变范围缩小>50%，实验室检查提示Hp阴性。较差：与上述标准不相符。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组不良反应发生率对比

治疗组出现皮疹1例，面色潮红1例，不良反应发生率为4.76%；对照组出现食欲不振2例，恶心1例，不良反应发生率为8.82%。两组对比，经卡方检验，χ2=0.50，P>0.05，差别无统计学意义。

7 讨 论

Hp相关性胃炎具有较高患病率。相关流行病学研究[6]显示：我国人群中Hp感染率约为40%。因此，如何有效防治Hp相关性胃炎是医学界学者和临床医师普遍关心的问题之一。现代医学对Hp相关性胃炎多提倡对症治疗，如采用三联疗法，旨在保护胃黏膜、促进胃排空，具有起效快的特点，能够有效缓解患者症状；但容易复发，且药物存在相关不良反应，长期服用药物可使Hp产生耐药性，影响治疗效果。

Hp相关性胃炎根据临床表现可归为中医学“腹胀”“痞满”“吐酸”“胃痛”等范畴。《脉因证治》曰：“如时令暴热，心下忽绞痛，此湿热所伤之病。”《素问》曰：“寒气客于肠胃间，则痛则呕。”《证治汇补》曰：“湿热太甚，土束心下为痞，分消上下，与湿同治。”《兰室秘藏》曰：“脾湿有余，腹满食不化，有膏梁之人，湿热郁于内侧成胀满者。”湿热之邪可阻滞中焦而发病，湿热相兼，如油如面，导致中焦气机不利，脾胃升降失调。脾胃以膜相连，同居中焦，一脏一腑，同为后天之本。脾喜燥恶湿，以升为降；胃喜润恶燥，以降为顺[7]。脾胃升降失常，浊阴不降，清阳不升，形成虚实夹杂、寒热相兼类疾病。治疗上应以辛开苦降、寒热并调为主，同时兼顾化痰消积、疏理气机。

半夏泻心汤是寒热错杂、辛开苦降经典方剂，来源于《伤寒论》，方中大枣养血安神，补中益气；半夏归胃、脾、肺经，降逆止呕，燥湿化痰，益脾健胃，辛开散结，燥湿除痞；甘草调和诸药；黄连长于清中焦湿热，《本正义》谓“黄连苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火”；蒲公英可泄降清热；黄芩归肺经、大小肠经、脾经，清痰理气；佩兰擅治湿阻中焦之证，能化湿；干姜可温脾胃，功在温中止痛；藿香治脾胃呕逆，《本草正义》载其“芳香而不猛烈，温煦而不燥烈”，为芳香化湿要药；太子参入脾经、肺经，健脾生津，益气开胃。诸药合用，共奏消痞散结、健脾益气、寒热平调、和胃降逆之效。辛药多热，温补辛开；苦药多寒，苦降清泄。辛热与苦寒搭配，一阳一阴，开散升浮，通泄沉降，可健脾运脾，清解郁热，清热而不患寒，散寒而不忧热，合而为用，达开结散痞、斡旋气机、平衡阴阳之效。现代药理研究[8]表明：半夏可抑制胃液分泌，治疗胃溃疡疗效显著；黄连具有抗血脂异常、抗氧化、消炎、抗菌作用，对革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用，且可阻止平滑肌细胞增殖，降低炎性因子水平；蒲公英具有广谱抗菌效果，可抑制幽门螺旋菌活性，减少胃酸分泌，保护胃黏膜；黄芩可抑制HIV-1和T细胞表达，对羟自由基具有良好清除作用，亦可降低组织胺含量，缓解机体炎症反应；佩兰对霉菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌具有良好抑制作用，能够减轻机体炎症反应；干姜具有消炎止痛、抗氧化、强心、抗病原体的作用；藿香可缓解胃肠平滑肌痉挛，调节消化功能，提高机体免疫力；太子参可抗疲劳、抗应激、抗氧化，提高机体免疫力。各种药物联合使用，能够抑杀Hp，保护胃黏膜，治疗效果较佳。

本研究表明：采用半夏泻心汤加减联合常规西药三联治疗Hp相关性胃炎有较好疗效，安全可靠，值得临床研究推广。

[1]霍永利,李佃贵,马小顺.化浊解毒方对幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎患者胃黏膜病理的影响[J].中医杂志,2014,55(16):1383-1385.

[2]林伟国,梁丽丽,韩木龙,等.慢性胃炎病性证素气滞与病位证素的相关性[J].中华中医药杂志,2015,30(11):4074-4076.

[3]闫华,孙大娟,王帅,等.健脾活血祛毒方治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎效果观察[J]. 山东医药,2014,54(42):79-81.

[4]屈杰,谭万初,杜强,等.幽门螺杆菌相关性胃炎的中西医治疗进展[J].时珍国医国药, 2014,25(9):2220-2222.

[5]李一鑫,李秀明,张楠,等.幽门螺杆菌感染与胃癌发生发展及预后的相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志, 2015, 22(2):91-94.

[6]李筱颖,于涛,陈新林.中医药联合序贯疗法根除Hp相关性胃炎成本效用分析[J].中华中医药学刊,2014,32(4):817-819.

[7]陈润花,张厂,苏泽琦,等.非萎缩性胃炎到萎缩性胃炎的中医证候演变研究[J].北京中医药大学学报,2015,38(5):310-314.

[8]李玉凤,张碧严,赖芸,等.半夏泻心汤对氟尿嘧啶致腹泻小鼠模型肠道免疫功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(23):180-184.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)12-0035-03

R573.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.15

2016-11-03；

2016-11-13