ABCD2评分结合DWI和PWI对TIA后发生脑梗死的预测价值

王彦华， 路永坤， 刘向哲， 杨海燕， 张 刚， 刘 宾， 张 岚



ABCD2评分结合DWI和PWI对TIA后发生脑梗死的预测价值

王彦华1， 路永坤1， 刘向哲1， 杨海燕1， 张 刚1， 刘 宾2， 张 岚1

目的 观察ABCD2评分联合核磁共振弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)对短暂性脑缺血发作(TIA)后7 d和30 d内发生脑梗死风险的预测价值。方法 247例TIA患者发病后72 h内分别行ABCD2评分联合头部DWI和PWI检查，随访发病后7 d和30 d脑梗死发生率。结果 247例 TIA 患者中，7 d和30 d内脑梗死发生率分别为21例(8.5%)和27例(14.8%)；ABCD2危险度分层7 d和30 d内脑梗死发生率低危组<中危组<高危组(均P<0.05)；DWI和PWI阳性且ABCD2≥4分组显著高于DWI、PWI阴性组且ABCD2<4分(均P<0.05)；DWI和PWI阳性组与DWI和PWI阴性组在各ABCD2评分因素方面差异均有统计学意义(P<0.05)；Logistic 回归分析表明ABCD2评分中高危、DWI阳性和PWI阳性为TIA后发生脑梗死的独立危险因素。结论 ABCD2联合DWI和PWI评分对预测TIA后7 d和30 d内脑梗死的发生风险具有重要的价值。

短暂性脑缺血发作； ABCD2评分； 弥散加权成像； 灌注加权成像

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)是局灶性脑或视网膜缺血导致的突发短暂性可逆性神经功能障碍[1]。为常见的脑血管疾病，早期发生脑梗死的风险较高。TIA后7 d内，3.9%～10.6%的患者发生脑梗死；30 d内，脑梗死发生率为8.2%～16.3%[2]。因此，对TIA患者早期进展的危险因素进行分析，同时联合影像资料进行评估，具有重要意义。ABCD2评分量表为预测TIA进展为脑梗死的有效的方法[3]。以往TIA的诊断主要依据临床表现，结构影像学(CT或MRI)检查无责任病灶。随着临床研究和影像学的发展，人们对TIA的认识逐渐深入，结合脑血流量、脑灌注的变化，选择个体化治疗方案、改善缺血症状、预防脑组织坏死，是日后的发展方向[4]。本文对247例TIA患者行ABCD2评分结合核磁共振弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)检查进行回顾性分析，评价TIA早期脑梗死发生的风险，以便对患者采取管理，减少脑梗死的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年7月-2016年6月河南中医药大学第一附属医院神经内科收治的门诊和住院TIA患者247例，其中男129例，女118例，年龄43～78岁，平均年龄(52.7±8.3)岁。高血压167例，糖尿病62例，心房颤动75例，冠心病53例。发病时间<10 min 72例，10～60 min 137例，>60 min 38例。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 全部患者符合1995年中华神经科学会制定的TIA诊断标准[5]。

1.3 排除标准 (1)颅内肿瘤、出血及脑血管畸形及其他神经系统疾病患者；(2)大面积脑梗死患者；(3)严重肝、肾及心功能不全患者；(4)脑梗死患者NIHSS评分大于3分。

1.4 方 法

1.4.1 所有患者发病后72 h内行头部DWI和PWI等检查 DWI检查采用Signa HDx Twinspeed/1.5T超导型MRI仪，包括横断位FSE-T2WI、T1WI、SE/EPI(DWI)TR6000/TE80.2。T1WI采用自旋回波序列；T2WI采用快速自旋回波序列；DWI来自不同3个方向，取两个弥散因子b值：bl=0 s/mm2和b2=1000 s/mm2；DWI检查记录患者DWI上病灶部位和数目(前循环，后循环，单或多发)，DWI异常与T2、FLAIR或T1的关系，以及T2、FLAIR或T1相上陈旧性梗死和/或缺血性白质病变。应用GE工作站上图像分析软件手动画出DWI上高信号区域测量病灶体积。PWI应用平面回波自由衰减序列连续扫描50次，在第4次扫描后，经静脉快速团注0.2 mmol/kg的Gd-DTPA，注药速度为5 ml/s。PWI利用Siemens syngo工作站对PWI数据进行处理。DWI阴性(-)表示无急性缺血灶；DWI阳性(+)表示存在急性缺血灶，出现了细胞内水肿甚至细胞坏死； PWI阴性(-)表示无低灌注；PWI阳性(+)组表示存在低灌注。

1.4.2 ABCD2评分 参照Johnston等[6]提出的ABCD2评分法，ABCD2评分包括：(1)年龄(age)≥60岁计1分；(2)血压(blood pressure)，收缩压>140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg计1分；(3)临床特征(clinical features)出现一侧肢体无力计2分，言语障碍但不伴有肢体无力计1分；(4)症状持续时间(duration of symptoms)，TIA时间≥60 min计2分；10～59 min计1分，总分为7分。低危组≤3分；中危组4～5分；高危组≥6分。

1.4.3 治疗与随访 所有患者入院后均对症进行基础治疗，包括给予尿激酶和低分子肝素钙、抗血小板聚集治疗并记录。随访时间为患者TIA发作后7 d和30 d，记录有无脑梗死发生。继发为脑梗死的诊断由我科医生诊断，且有影像资料证实。

2 结 果

2.1 ABCD2评分与TIA后7 d、30 d脑梗死发生率的关系 ABCD2评分低危组62例(25.1%)，中危组117例(47.4%)，高危组68(27.5%)。7 d和30 d内其脑梗死发生率低危组<中危组<高危组 (均P<0.05)(见表1)。

2.2 DWI和PWI检查与TIA后7 d、30 d脑梗死发生率的关系 7 d和30 d内其脑梗死发生率，DWI(+)PWI(+)>DWI(+)PWI(-)和DWI(-)PWI(+)>DWI(-)PWI(-)，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 DWI和PWI与ABCD2评分与TIA后7 d脑梗死发生率的关系 DWI(+)与DWI(-)，PWI(+)与PWI(-)比较，在各ABCD2评分的危险因素中差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

2.4 多因素对TIA预测的Logistic 回归分析 247例TIA 患者中，7 d、30 d内发生为脑梗死分别为21例(8.5%)和27例(14.8%)。把7 d内是否发生脑梗死作为因变量，把其他影响因素作为自变量，进行因素Logistic回归分析。结果表明：DWI阳性、PWI阳性、颅内动脉病变、ABCD2评分中高危是7 d内发生缺血性脑卒中的独立危险因素(见表4)。

表1 ABCD2危险度分层与发生脑梗死的关系[n(%)]

与同时期高危组和中危组比较*P<0.01

表2 DWI和PWI与发生脑梗死的关系[n(%)]

与同时期DWI(-)PWI(-)组比较*P<0.01

表3 DWI和PWI与ABCD2评分危险因素的关系(例)

表4 多因素 Logistic 回归分析

3 讨 论

短暂性脑缺血(TIA)是常见的脑血管疾病，其发病机制至今尚未完全明确，一般认为与微栓塞或血栓栓塞有关[7]，如不及时治疗，可发展为脑组织发生不可逆性损伤(脑梗死)，因此对其进行风险评估尤为重要。弥散加权序列(DWI)参数ADC值可以灵敏地反应脑组织细胞毒性水肿及脑组织坏死[8,9]。磁共振灌注加权序列(PWI)可以灵敏地反映脑组织灌注状态，其参数CBF降低、MTT延长可以反映脑组织低灌注[10,11]。本研究运用ABCD2评分高危组7 d和30 d内发生脑梗死发生率分别为16.2%(11/68)和22.1% (15/68)显著高于同时期低危组3.2%(2/62)和3.2%(2/62)，差异有统计学意义(P<0.01)。DWI(+)PWI(+)组7 d和30 d内发生脑梗死发生率分别为28.6%(12/42)和33.3% (14/42)显著高于同时期DWI(-)PWI(-)组1.3%(1/75)和2.7% (2/75)，差异有统计学意义(P=0.00)。DWI(+)、PWI(+)与DWI(-)、PWI(-)内组比较，各ABCD2评分的危险因素差异均有统计学意义(P<0.05)，ABCD2评分联合DWI、PWI资料等多因素对TIA预测的Logistic回归分析表明：DWI(+)、PWI(+)、颅内动脉病变、ABCD2评分中高危是7 d内发生缺血性脑卒中的独立危险因素。

ABCD2评分联合DWI、PWI资料能够准确预测TIA后脑梗死发生，为预警患者及时采取干预措施，以减少脑血管病造成的损害，节约社会医疗费用的支出,促进人类健康具有重要的意义。本研究对TIA继发脑梗死的预测具有较高的应用价值，但收集病例样本数量的相对较小，在今后的研究中仍需进一步证实其准确性。

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ABCD2score combined with DWI and PWI study for risk prediction of cerebral infarction after transient ischemic attack

WANGYanhua,LUYongkun,LIUXiangzhe,etal.

(DeparmentofNeurology,TheFirstHospitalAffiliatedofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

Objective To evaluate the ability of diffusion weighted imaging (DWI) and perfusion weighted imaging (PWI) combined with ABCD2score in predicting cerebral infarction of transient ischemic attack (TIA) patients at 7 d and 30 d.Methods 247 patients were check with DWI and PWI united ABCD2score and carried on the data obtained.We follow-up incidence of cerebral infarction in 7 d and 30 d.Results 247 patients with TIA,occured cerebral infarction respectively for 21 cases (8.5%) and 27 cases (14.8) in the 7 d and 30 d for ABCD2score in low risk occured and the incidence of cerebral infarction was significantly lower than in the intermediate risk category had a high-risk group after 7 d,30 d,the difference was statistically significant (allP<0.05);DWI and PWI can positive patients and the incidence of cerebral infarction patients were significantly higher than the negative(allP<0.05).In various factors ABCD2score.Logistic regression analysis showed that ABCD2To compare the positive and negative of DWI and PWI had statistical significance score of high-risk,DWI and PWI positive can positive happened after TIA independent risk factors for cerebral infarction. Conclusion The DWI and PWI joint with ABCD2score can further improve the accuracy to predict the occurrence of cerebral infarction.

Transient ischemic attack(TIA); ABCD2score; DWI; PWI

1003-2754(2016)12-1098-03

2016-08-18；

2016-09-30 基金项目：河南省中医药科学研究专项课题(No.2014ZY02060) 作者单位：(1.河南中医药大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450009;2.河南中医药大学教务处，河南 郑州 450003) 通讯作者：路永坤， E-mai:wangyanhua66688888@163.com

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