39例早期贲门癌外科治疗分析

杨振华，，，，，，

(林州市肿瘤医院胸外科，河南 林州 456550)

39例早期贲门癌外科治疗分析

杨振华，刘志才，吕荣增，管福顺，申学昌，马中州，方卫红

(林州市肿瘤医院胸外科，河南 林州 456550)

目的探讨早期贲门癌外科治疗的远期疗效。方法回顾性分析39例早期贲门癌的术前内窥镜检查、病理类型、癌组织浸润深度、淋巴结转移、手术方式及预后。结果全组39例患者的1、3、5 a生存率分别为100.0%、94.8%、89.7%；5 a内死亡4例，均死于远处脏器转移。结论影响贲门癌长期生存的因素除了疾病本身的因素外，可能还与患者的身体内环境、心理和社会因素有关。

早期贲门癌；外科治疗；生存率；预后

我国食管癌高发区食管癌下降的同时，贲门癌有上升趋势[1]。提高贲门癌的早期诊断和早期治疗水平，对降低贲门癌的死亡率有非常重要的临床意义。本文就林州市肿瘤医院2005年至2008年执行国家癌症早诊早治项目对40～69岁高危人群内镜筛查发现的并在我院接受外科治疗的39例早期贲门癌治疗结果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料病例来源自我院2005年至2008年林州市40～69岁高危人群筛查发现的早期贲门癌患者，筛查技术方案为《中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)》[2]。共入组39例早期贲门癌患者，均无临床症状，其中男33例，女6例，男女比例为5.61；年龄分布：40～49岁3例,50～59岁25例，60～69岁11例，中位年龄55.3岁。所有患者均以确诊早期贲门癌2周～3个月内入院。伴发疾病：原发性高血压4例，糖尿病Ⅱ型2例，陈旧性肺结核2例。

1.2病理资料所有患者手术前均在食管胃镜直视下根据肉眼诊断,并经活检病理检查确诊。内镜活检组织大多数患者表现为贲门嵴跟部的糜烂、充血，无明显肿块。术前病理：乳头状腺癌7例,中分化腺癌31例,腺上皮重度不典型增生局灶癌变1例。术后病理显示：肿瘤组织位于黏膜层者12例(30.7%),黏膜下层者27例(69.2%)。有淋巴结转移者2例,均发生在肿瘤组织位于黏膜层者，其中贲门左1例，胃大弯1例，其余37例无淋巴结转移。

1.3治疗及术式术前有并发症的患者先治疗并发症。原发性高血压患者，术前给予口服降压药物，将血压控制在130～140/85～90 mm Hg之间。Ⅱ型糖尿病的患者，术前给予胰岛素将血糖降至8～10 mmol·L-1轻度升高范围之间。对于陈旧性肺结核患者，术前未给予特殊治疗。本组全部病例均在气管插管加静脉复合全麻下，采用左开胸后外侧切口，食管、近端胃部分切除，食管胃主动脉弓下吻合术，淋巴结清扫范围包括第1、2、3、4、7组淋巴结和食管胸下段旁及下肺韧带旁淋巴结(第8L及9组淋巴结)。其中食管胃主动脉弓下-包套式吻合术30例，食管胃主动脉弓下-隧道式吻合术8例，食管胃主动脉弓下-吻合器吻合术1例，术后给予常规抗感染、抗凝及营养支持对症治疗7 d。

2 结果

本组全部39例早期贲门癌患者无手术死亡、无吻合口瘘及术后其他并发症。住院时间19～24 d。39例均获得随访,所有生存患者均随访至2014年12月。手术后5 a以上者35例,其余4例患者均因远处脏器转移，脏器衰竭死亡。术后1、3、5 a生存率分别为100.0%、94.8%、89.7%；生存时间大于5 a的35例早期贲门癌患者中的2例，分别于69个月、75个月死于远处脏器转移。

3 讨论

3.1本组病例特点据临床文献报道，在临床治疗的贲门癌病例中，早期贲门癌病例占2.2～6.4%[3]，由此可见，临床诊疗的贲门癌病例绝大部分为中晚期，早期病例极少，因此，远期效果较差。由于本组病例来源于高发区高危人群的内镜筛查，因此所有病例均无临床症状。王国清教授长期在食管癌高发区人群中筛查，结果发现贲门癌的始发位点在贲门嵴跟部，本组病例的活检组织均来自贲门嵴跟部[4]。这一特点提示我们，在食管癌高发区加强癌症知识的宣传，提高高危人群对癌症的认知和定期参加体检的意识，对贲门癌的早期发现和早期治疗有极其积极的意义。既往文献[5]报道的早期贲门癌外科治疗的病例，大都是较长时间内的累计病例，由于时间跨度大，可能会存在治疗方法的不一致性，影响治疗结果的评价。本组4 a间外科治疗39例早期贲门癌，完全可以避免时间因素对治疗结果的影响。

3.2TNM分期与生存的关系本组病例均为早期病例，即T1a和T1b级别，尚未发现与长期生存有相关性。贲门的淋巴回流主要有胸腹2条途径,向上沿食管的淋巴引流转移至胸腔,向下沿胃的淋巴引流转移至腹腔。虽然本组所有淋巴结转移者未见有5 a生存，但由于例数较少，无法进行统计学处理，不过，从本组资料和文献资料来看，淋巴结转移应该是影响长期生存的主要因素之一[5]。因此，术中尽可能清扫淋巴结，不仅可以对贲门癌进行准确的TNM分期，而且还可以减少术后因淋巴结的转移影响长期生存的可能。

3.3早期贲门癌与长期生存本组资料显示，早期贲门癌的5 a生存率也只有89.7%，仍有近10%的早期病例未能获得长期生存。令作者困惑的是，早期贲门癌，即使T1a期病例仍有短期内死亡的可能，并且多是因为肿瘤远处转移致死，随着分子病理学研究的不断深入，这个困惑有望得到解决。总之，影响贲门癌长期生存的因素除了疾病本身之外，可能还有患者身体内环境、心理和社会因素有关。

[1] 陈志峰,候浚,贺宇彤，等.食管胃交界部腺癌——肿瘤登记面临的新问题[J].中国肿瘤临床，2007,34(24):1381-1382.

[2] 董志伟,乔友林,李连弟.中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)[M].北京大学医学出版社,2005:4.

[3] LU YF,LIU ZC,LI ZH，et al.Esophageal/gastric cancer screening in high-risk populations in Henan Province,China[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(3):1419-1422.

[4] 王国清,郝长青,赖少清，等.贲门癌高发位点的内镜研究[J] .中华肿瘤杂志,2002,24(4):381-383.

[5] 朱宗海,吴昌荣,薛恒川，等.210例早期贲门癌的诊断及外科治疗[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14(2)：149-150.

SurgicalTreatmentof39CasesofEarlyCarcinomaofGastricCardia

YANG Zhenhua,LIU Zhicai,LV Rongzeng,GUAN Fushun,SHEN Xuechang,MA Zhongzhou,FANG Hongwei

(DepartmentofThoracicSurgery,theTumorHospitalofLinzhouCity,Linzhou456550,China)

ObjectiveTo investigate the long time survival of surgical treatment on early carcinoma of gastric cardia.MethodsPreoperative endoscopic examination,pathological type,tumor involved depth,lymphnode metastases,operation type and prognosis were analyzed in the 39 cases of early carcinoma of gastric cardia.ResultsThe 1-,3-,5- year survival rates were 100.0%,94.8%,89.7%,4 cases were died of distant organ metastases in the 5 years.ConclusionThe long time survival of early carcinoma of the gastric cardia maybe not only affected by the circumstances of the disease itself,but also affected by the patients interior environment,psychlogical factors and social factors.

early carcinoma of gastric cardia; surgical treatment; survival rate; prognosis

杨振华(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事胸部肿瘤的外科治疗工作。E-mail:ysx20050101@126.com

刘志才(1960-)，男，副主任医师，主要从事胸部肿瘤的外科治疗工作。E-mail:lzliuzhicai@sina,com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.008

R734.2；R730.58

A

1673-5412(2017)04-0298-02

2016-08-23)