调气法治疗内科杂病医案三则

伍竹君

·临床报道·

调气法治疗内科杂病医案三则

伍竹君

内科杂病；调气法；医案

人体以脏腑经络为本，以气血为用，气病常用调治之法。笔者运用调气法治疗内科杂证三则，报道如下。

1 补中气法治疗眩晕症

胡某某，女，40岁，文员，2013年5月2日初诊。诉近期经常头晕，脚步虚浮如踏棉，动则如坐舟车，平素手机使用较多，近期感视力下降明显，视野模糊，伴困倦乏力，纳谷欠馨，饭后有饱胀感，月经提前，量较前减少，色正常。舌淡、苔薄、脉细涩，舌下脉络未见迂曲。脑彩超：椎-基底动脉流速减慢。西医诊断：脑动脉供血不足，已服用甲磺酸倍他司汀、胞磷胆碱等效果不佳。中医辨证：眩晕—中气不足，清阳不升，治拟补中益气，予补中益气汤加减。拟方：生黄芪 30g，升麻 9g，葛根 12g，杜仲、柴胡各 10g，炙甘草6g，炒白术 10g，太子参、赤白芍各 15g，7剂。5月 8日二诊，头晕目糊较前明显好转，仍有乏力、困倦感，偶有饭后饱胀感，大便略有溏薄，肛门有坠胀感，脉细，舌淡红，苔薄白。上方改黄芪50g，加龙眼肉、茯苓各15g，继续服用7剂。5月15日三诊，头晕未发作，精神振作，偶有便溏，脉软，舌淡红，苔润。效不更方，5月8日方继续服用14剂巩固疗效。3个月后随访，头晕未再发作，饭量增加，二便正常。

按：方中参、芪、草补气，葛根、升麻升发清阳，益气药与升阳药同用，使能上达清窍。若只益气不升阳，则是无源之水，无根之木，非但无气可升，还会造成上盛下虚之症，后予芍药养肝阴，杜仲固肾，共护下焦，以免出现下虚之弊。研究[1-2]显示，黄芪、太子参等补气行气之品具有改善微循环，抑制血小板聚集，改善脑血流量和脑代谢，调节大脑皮层兴奋与抑制的作用，可能是该方对中气不足证取得疗效的原因。

2 理肝气法治疗神经性呕吐

厉某某，男，56岁，2014年5月20日就诊。患者自诉近2个月来因工作问题终日心中郁郁，寝食难安，初始食不知味，后渐至难以下咽，最近1个月时有咽中犹如物阻，进食易呕吐。胃镜检查：慢性浅表性胃炎，服用“奥美拉唑肠溶胶囊、莫沙必利片”2周效果不佳，感呕吐更加明显，近1个月消瘦约5kg，诊断：神经性呕吐。患者面带苦闷，心情抑郁，问三答一，感有气自两胁起，走串至胃脘，再至咽中，食不下咽，强行咽入，十有五六呕出，便秘明显，3～4日1行，便干难解。舌红，苔白腻，脉弦，舌下脉络未见迂曲。中医辨证：呕吐—肝胃不和，治当疏肝解郁、和胃降逆，予旋覆代赭汤合越鞠汤加减。拟方：旋覆花、代赭石各 30g，人参 6g，半夏、炙甘草各 9g，生姜 15g，大枣12枚、香附、川芎、苍术、神曲各10g，服用7剂。于5月27日二诊，自诉感上方有效，呕吐次数大为减少，便秘明显好转，夜卧较前安稳，舌淡红，苔白腻，脉弦。效不更方，上方继续服用7剂。6月3日三诊，已无明显呕吐，无两胁气上冲感，仍有心情郁郁，言语较前增多，纳食欠馨，舌淡，苔白腻，脉细。考虑患者久吐伤胃，故予理气温补中阳，旋复代赭汤加减：人参10g，炒白术、代赭石、半夏、生姜各10g，茯苓15g，旋覆花30g，炙甘草9g。继续服用7剂，并辅以言语开导，回访患者，诉偶有纳差，未再呕吐，基本痊愈。

按：任何病变有损于胃皆可引起呕吐[3]，纵观该病案，患者呕吐病由郁起，治当解郁为主，旋复代赭汤具有益胃补虚、下气消痰、重镇降逆的作用，本为中阳虚所设，本案治呕吐，取其疏肝降逆之力。旋复代赭汤出自《伤寒论》，临床研究证明该方治疗呕吐有确切疗效[4]，越鞠汤能治“六郁”，能发郁结之气，故二方合用增加理气解郁之力，第三次就诊，患者症状缓解，中阳虚表现明显，故酌情减少代赭石用量，防止其寒凉伤胃。

3 降肺气法治癃闭

李某，男，32岁，2013年6月3日初诊。自诉肺炎高热后3天，出现小便难解，量极少，滴沥而出，色深黄，伴有身热，心烦口苦，口渴欲饮水，呼吸较促，咳嗽声重，痰黄。舌红少津，苔黄略干，脉数有力。住院治疗，膀胱胀痛，有尿难解，予导尿，留置导尿管1周，拔除导尿管后仍然有尿难解，点滴而出，痛苦难言。中医辨证：癃闭—肺热壅盛证，治宜清降肺气，提壶揭盖，予枇杷清肺饮加减。拟方：炙枇杷叶、黄芩、淡竹叶、茯苓各15g，黄连5g，桑白皮、杏仁、车前子、泽泻、栀子、麦门冬各12g，炙紫菀15g。服药3剂后小便能顺利排出，咳嗽、咳痰减轻，效不更方，上方加沙参15g，继服7剂后脉静身凉，小便通利，诸症缓解。

［1］申志勇.补阳还五汤治疗慢性脑供血不足的疗效观察［J］.医学理论与实践，2016，29（31）：2920-2922.

［2］史俊玲，刘薇.益气化瘀法治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效观察［J］.2016，14（2）：164-166.

［3］田德禄.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：220-223.

［4］郭彦军.旋覆代赭汤加减治疗顽固性呕吐临床观察［J］.吉林医学，2011，32（29）：6135-6136.

浙江省宁波市镇海区中医医院内1科（宁波 315200）

按：清代医家李用粹在《证治汇补·癃闭》提出“清降肺气”的治法。本案为外邪犯肺，不得透达，郁而化热，热壅于肺，气化不行，不能生水所致，故见口渴、小便点滴不爽；肺热上壅，气逆不降，则见身热、气促、咳嗽、脉数诸症，故用杏仁开肺；黄芩、桑白皮清泻肺热；沙参、麦门冬滋养肺阴；车前子、茯苓、淡竹叶、泽泻、栀子清热利水；黄连清心除烦；诸药合用，上清下利，恢复肺主治节和膀胱气化之功，则小便自通。

（收稿：2017-04-20 修回：2017-06-20）