叶平中医七联疗法改善盆腔炎性疾病后遗症经验

2017-01-12琳叶平胡蓝雅文

浙江中西医结合杂志 2017年10期

关键词：性疾病后遗症盆腔炎

凌琳叶平胡蓝雅文

·名老中医经验·

叶平中医七联疗法改善盆腔炎性疾病后遗症经验

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盆腔炎性疾病后遗症；寒湿凝滞；中医七联疗法；叶平

叶平为浙江省中青年临床名中医，擅长以辨体、辨病、辨证模式诊治妇科各类疾病，尤其在治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症方面有丰富的临床经验。叶老师不仅重视中药汤剂内调改善患者体质，亦结合多种中医外治法，对盆腔炎性疾病后遗症的患者进行中医七联治疗，具体如下。

1 中药汤剂内服

叶老师在“治未病”理论指导下对患者进行中医体质辨识[1]，进行干预，内容涵盖饮食、起居、运动、情志等方面。临证用药：阳虚质治以肾气丸，阴虚质治以左归丸，气郁质治以逍遥丸，气虚质治以补中益气丸，瘀血质治以桃红四物汤，痰湿质治以苍附导痰丸，湿热质治以四妙散，特禀质治以玉屏风散。同时在不同月经时期做相应调整，经前期加盐杜仲、仙灵脾等温补肾阳，经间期加橘络、桔梗等畅达胞络，经后期加制黄精等滋阴养血。通过中药调养以改善患者体质，增强患者抵御外邪之正气，有利于盆腔环境的恢复。

2 红外线治疗

患者取仰卧位，暴露下腹部皮肤，红外线治疗仪照射，距离皮肤 25～30cm，1次20～30min，1天1次。红外线治疗仪产生的热能可以促进盆腔血液循环，增强新陈代谢，提高组织再生能力，达到消炎、止痛的效果，有利于炎症吸收和消退[2]。

3 中药热奄包外敷

盆腔是女性内生殖器及其周围的结缔组织，女性盆腔的范围包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织。叶老师以少腹逐瘀汤为主方（药物组成：小茴香6g，干姜12g，延胡索15g，牡桂6g，炒赤芍 12g，蒲黄 15g，五灵脂 10g，没药 6g，川芎9g，当归12g）制成中药热奄包，将药包加热后，在患者的下腹部进行外敷，1次20～30min，1天1次。少腹逐瘀汤首见于《医林改错》，有止痛、活血、祛瘀、温经的功效。方中炒赤芍、川芎、当归、延胡索、蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀止痛，小茴香、牡桂、干姜温通下气，全方共奏活血祛瘀、温经止痛之功效。采用局部外敷疗法，可使药物直接作用于病变部位，通过皮肤直接渗透和吸收，改善盆腔血液循环，促进组织修复，抑制结缔组织的增生，加强炎性产物的吸收[3]。

4 离子导入

运用电脑中频经络治疗仪进行药物导入。将药垫浸泡于蒸煮过热奄包的水中约15min，药垫负极放置腰骶命门穴、肾俞穴，正极放于腹部子宫穴。频率根据患者体质的差异而定，1天1次，1次20min。离子导入疗法原理是使药物有效成分经由皮肤吸收渗透，直接作用于下腹部炎性病灶。由于皮肤天然保护层的存在，导致有效到达病位的药物剂量比较有限，而离子导入法利用正负电极在人体外形成一个直流电场，在直流电场中加入带阴阳离子的药物。利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，使药物中的阳离子从阳极、阴离子从阴极导入体内，达到治疗疾病的目的[4]。

5 电子灸法

运用电子灸治疗仪治疗，接通电源后，将两电极片放置灸头固定于穴位上，通常取穴：子宫、中级，保证电极片与皮肤接触良好，1次20min，温度50～60℃，1天1次。电子灸的温热作用除了能增强局部血液循环、加快盆腔新陈代谢、促进炎症产物的吸收外，还能提高中药中有效成分吸收的速度，同时克服了艾灸可能造成烫伤的缺点[5]。中级位于前正中线上，脐下4寸，为任脉穴位，有调节气血作用；子宫为经外奇穴，主治盆腔炎、痛经、不孕症等。同时，两穴位均位于盆腔所在位置的体表面。腧穴是疾病的反应点，腧穴与经络、脏腑、气血的关系非常密切，经穴又分别归属于各条经络，而经络又隶属于一定的脏腑[6]，故运用特定腧穴进行电子灸法，以达到疏通经脉、调理气血的目的。

6 中药足浴

叶老师通过辨证论治结合中医体质辨识系统，为患者制定不同的中药足浴方案。气虚体质者，选用益气保元足浴方（药物组成：党参、炙黄芪、炙甘草、升麻、白术等）；阳虚体质者，选用温煦毓麟足浴方（药物组成：吴茱萸、党参、当归、桂枝、丹皮、补骨脂、川芎、麦冬等）；阴虚体质者，选用养精种玉足浴方（药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、泽泻、茯苓等）；气郁体质者，选用逍遥疏肝足浴方（药物组成：陈皮、柴胡、枳壳、制香附、川芎等）；血瘀体质者，选用祛瘀生新足浴方（药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、炒五灵脂、当归、蒲黄等）；痰湿体质者，选用启宫足浴方（药物组成：半夏、生白术、茯苓、橘红、神曲、艾叶等）。每晚睡前进行足浴治疗，水温39～40℃，1次20～30min。经络与脏腑的关系密切，有运行气血、沟通内外、抵抗病邪的作用。足三阴经和足三阳经分布循行至足部[6]。所以，通过中药足浴外治法，可达到温通经脉、调理脏腑、提高患者体质的作用，有利于盆腔炎性疾病后遗症的恢复。

7 保留灌肠

临睡前，嘱患者排空二便，取俯卧位，自拟方（药物组成：忍冬藤、川楝子、乳香、红藤、生山楂、虎杖根、威灵仙、皂角刺、丹参等）浓煎灌肠液1剂（约100 mL），温度约39℃，倒入灌肠器，用石蜡油润滑肛门口，插入肛门约10～15cm，控制灌入速度，持续约30min。灌肠结束后取平卧位，臀部垫高10cm，1天1次，药物至少保留约2h，以保留整晚为最佳。女性内生殖器位于直肠的前方，静脉丛之间相互吻合，中药有效成分可进入直肠的静脉丛，提高了盆腔血液中药物的相对浓度，达到温经散寒、活血祛瘀的目的。同时，盆腔温度升高，温热刺激促进盆腔局部血液的循环，改善局部血液的微循环，亦达到促进炎症吸收的目的[7]。

8 病案探析

虞某，女，29岁，已婚未育，2015年8月11日初诊。患者因未避孕2年未孕于2014年12月在外院行“腹腔镜下双侧输卵管系膜囊肿摘除+子宫肌瘤剔除+内异病灶电凝+美兰通液+肠粘连分离+单发子宫内膜息肉电切+内膜活检术”，术后诊断“1.右侧慢性输卵管炎；2.盆腔子宫内膜异位症1期（腹膜型）；3.子宫肌瘤术后；4.肠粘连术后；5.子宫内膜息肉”。患者于2015年9月因“宫腹腔镜术后8月余”拟“盆腔炎性疾病后遗症”于我科改善盆腔环境助孕住院治疗。入院后完善系列检查，示：妇科感染类未见异常，自身抗体检查（抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体等）均为阴性，胰岛素释放试验（OGTT）、凝血类、甲状腺功能等结果均未见明显异常。妇科检查：外阴（-），阴道畅，宫颈中糜，集中于上唇，后穹隆未及结节，子宫后位，活动度差，压痛（+），双附件压痛（+）。婚育史：已婚，0-0-0-0。中医四诊：时有腰酸，经前加重，经期腹痛加重，遇热则减，经期延长，色黯，带下不多，偶有下腹冷痛，无性交痛。面色白，舌黯，苔白，脉沉迟。诊断：经行腹痛，证属寒湿凝滞。中医体质辨识为气虚体质，以补中益气、温肾助阳为主，活血祛瘀为辅。拟方：炙黄芪20g，白术 12g，党参 15g，山药 20g，柴胡 6g，陈皮 9g，桑葚子15g，女贞子、覆盆子、枸杞子各12g，菟丝子、狗脊各 15g，石斛 9g，当归 12g，白芍、皂角刺各 15g，制香附 10g，黄柏、知母各 12g，7剂，煎服，1天 2次，服用至排卵。同时，每日予红外线、中药热奄包外敷、离子导入、电子灸法、中药足浴、保留灌肠进行治疗。因患者有生育要求，故监测至见优势卵泡后出院同房。出院后患者继续于门诊中医口服调理体质。患者当月未孕，但患者经盆腔治疗后，月经如期而至，色稍暗红，腰酸及经期腹痛较前缓解。第二个月再行改善盆腔环境助孕治疗，成功受孕，继续行保胎治疗，直至孕3月，于2016年8月1日顺产一女，重5斤2两，母女均体健。

按：患者癥瘕刀圭后，正气未恢复，胞门未闭合，寒湿等邪气乘虚侵犯胞宫，并与冲任气血相互搏结，蕴积胞宫之中，该病病位在下焦胞宫，属寒湿凝滞型；同时，患者病程迁延日久，正气虚弱，阳气不振，实则本虚标实，故口服中药治以补中益气、温肾助阳，辅以活血祛瘀。在调理体质，扶助正气的基础上，配合红外线治疗、中药热奄包、离子导入进行局部小腹的热敷，达到温经散寒、促进炎性因子吸收的目的；中药足浴温通经络，促进血液循环；保留灌肠是临床常用的中医外治法，根据盆腔特殊解剖位置，使药物直接浸润、渗透到子宫周围组织，促进炎症的吸收。《黄帝内经》中记载有药樊、渍浴等外治方法。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有外洗阴户、阴中纳药和肛门倒入等不同的外治法治疗妇科病症的记述。所谓“有其内必形于其外，治其外必调其内”。数证并治，胎孕乃成。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammation disease，PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要可表现为子宫内膜炎症、输卵管炎症、卵巢囊肿、盆腔腹膜炎[8]。若早期盆腔炎性疾病没有得到及时诊断及对症治疗，或者患者自身体质较差，病程迁延日久，可能会进展成盆腔炎性疾病后遗症[9]。盆腔炎性疾病后遗症可能导致不孕、慢性盆腔痛、宫外孕、盆腔炎性疾病的反复发作等[8]，在生殖及生活方面对女性产生重要的影响。西医对于盆腔炎性疾病反复发作者，主要采用广谱抗生素治疗，也可根据情况进行手术治疗。然而长期使用抗生素不仅药物吸收性差，而且容易产生耐药菌，增加二重感染的风险[3]。而手术治疗毕竟是一个有创伤性的治疗方法，术后亦不能完全保证疾病不再复发，若术后处理不当亦可能加重盆腔炎性疾病后遗症。

盆腔炎性疾病后遗症根据其症状表现，可归属于中医“妇人腹痛”、“腰痛”、“带下病”、“癥瘕”、“不孕”等病证范畴。该病病机是“正气未复，余邪未尽，风寒湿热和虫毒外邪乘虚侵犯人体，致使气机不畅，瘀血阻滞，蕴结于胞宫及胞脉，反复感邪，耗伤人体正气，疾病缠绵难愈”[10]。常见病因为“湿热淤结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀和肾虚血瘀”。治法以活血化瘀为主，并且注重内外合治，顾护正气，调和身心，避免复感外邪。盆腔炎性疾病后遗症经积极有效治疗后，可好转或痊愈。

综上，中医内治外治联合治疗盆腔炎性疾病后遗症改善盆腔环境疗效确切，不仅改善盆腔环境，提高患者的生活质量，亦起到助孕效果。

［1］王琦.中医体质学说研究现状与展望［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（2）：6-15.

［2］卢惠琼，袁恢红.中药保留灌肠联合腹部红外线治疗盆腔炎性包块疗效观察［J］.内蒙古中医药，2016，35（3）：48.

［3］傅捷，夏阳.少腹逐瘀汤内服外敷治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1513-1514.

［4］倪勇艳，万贵平，荀爱华，等.慢性盆腔炎性疾病应用中药离子导入疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17（10）：138-141.

［5］孙晓吉，颜培宇，王文灵，等.穴位电子灸法结合口服中药治疗慢性盆腔炎的临床研究［J］.中医药信息，2016，33（6）：95-97.

［6］王华.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2013：11-21.

［7］郭向好，穆荣肖.中医药治疗寒湿凝滞型盆腔炎性疾病后遗症 60 例临床观察［J］.内蒙古中医药，2015，34（11）：42-43.

［8］谢幸.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：258-267.

［9］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，北京：2011：43．

［10］罗颂平，谈勇.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：242.

1浙江中医药大学第二临床医学院（杭州 310053）；2浙江省立同德医院生殖免疫科（杭州 310012）