两种手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响分析

陈娟

（河南省辉县市人民医院 妇产科，河南 新乡 453600）

·经验交流·

两种手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响分析

陈娟

（河南省辉县市人民医院 妇产科，河南 新乡 453600）

目的探讨两种手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响。方法选取2014年5月‐2016年 6月在该院行手术治疗的75例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据患者术式分为子宫肌瘤剔除术组（25例）、子宫部分切除术组（25例）和子宫全切术组（25例）。观察3组患者术前、术后血清卵泡刺激素（FSH）、孕激素（P）、雌二醇（E2）以及黄体生成素（LH）水平变化。结果术后，子宫肌瘤剔除术组FSH、LH、E2、P各激素指标水平较术前差异均无统计学意义（P ＞0.05）。术后，子宫部分切除术组和子宫全切术组FSH、LH、E2、P各激素指标水平较术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后，子宫部分切除术组和子宫全切术组FSH、LH、P各激素指标水平均显著高于子宫肌瘤剔除术组，差异有统计学意义（P ＜0.05） ；子宫部分切除术组和子宫全切术组E2指标水平显著低于子宫肌瘤剔除术组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；子宫部分切除术组FSH、LH、P各激素指标水平显著低于子宫全切术组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；子宫部分切除术组E2指标水平显著高于子宫全切术组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论子宫肌瘤剔除术对患者妇科内分泌状态影响较大，而子宫部分切除术和全子宫切除术影响相对更大，应综合分析，为患者选择合理的术式。

手术方式；子宫肌瘤；妇科内分泌状态；影响分析

子宫肌瘤是妇科常见的生殖系统肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而形成，育龄期女性发病率较高，多为良性。子宫肌瘤多属于纤维肌瘤，尚无有效根治的药物，手术是根治该病的主要手段，目前采用的术前主要包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术等[1-2]。目前，子宫肌瘤手术临床开展量较大，随着临床研究的逐渐深入，其对妇科内分泌状态的影响问题也逐渐暴露出来[3]。为进一步明确子宫肌瘤术式与妇科内分泌状态关系，本次研究选取2014年5月‐2016年6月在本院行手术治疗的75例子宫肌瘤患者作为研究对象，对比分析了子宫肌瘤剔除术、子宫部分切除术和子宫全切术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月‐2016年 6月在本院行手术治疗的75例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据患者术式分为子宫肌瘤剔除术组（25例）、子宫部分切除术组（25例）和子宫全切术组（25例）。3组患者均行腹部超声检查确诊为子宫肌瘤。纳入标准：未绝经；年龄≤45岁；符合子宫肌瘤切除手术指征；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并重度精神疾病者；凝血功能异常者；肾、肾功能不全者；心肺功能衰竭者；存在出血性疾病者；合并恶性改变者；脑血管病变者；麻醉不耐受或过敏者等。子宫肌瘤剔除术组，年龄29～45岁，平均（27.13±8.12）岁，病程7 个月 ～5年，平均（2.81±2.19）年；子宫部分切除术组，年龄30～45岁，平均（27.46±7.56） 岁，病程8个月～5年，平均（2.79±2.18）年。子宫全切术组，年龄30～44岁，平均（37.45±7.05） 岁，病程10个月～5年，平均（2.74±2.15）年；3组患者在年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宫肌瘤剔除术组：蛛网膜下腔麻醉（腰麻） +连续硬脊膜外阻滞麻醉，脐部行10 mm手术切口，穿刺后常规建立二氧化碳（CO2）气腹，置入10 mmTrocar，静脉注射催产素20 u，电凝刀切开肌瘤表面，提取肌瘤，并取样送检，分离肌瘤周围组织，剥离肌瘤后，切除并缝合，检查无出血点后常规术毕。

子宫全切术组：全身麻醉，腹腔镜术式切口及建立二氧化碳（CO2）气腹同上，置入10 mmTrocar后，腹腔镜下分离肩部圆韧带以及相关附件，电凝刀切开患者膀胱腹膜，随后反折下推；电凝刀切开子宫两侧低主韧带及静脉，再切开阴道穹窿以及周围组织，旋切子宫体，然后取出子宫体，电凝止血，至手术创面彻底止血，缝合盆腔腹膜和阴道断端，彻底冲洗盆腔后，逐层缝合创面，术毕。

子宫部分切除术组：全身麻醉，腹腔镜术式切口及建立二氧化碳（CO2）气腹同上，置入腹腔镜后，探查膀胱位置，分离膀胱和直肠筋膜后，再探查子宫肌瘤情况处，根据子宫肌瘤位置，采用电凝双极电技术，旋切部分子宫体，经腹取出，随后缝合周围组织创面，术毕。

1.3 观察指标

观察3组患者静脉血清卵泡刺激素（folliclestimulating hormone,FSH）、孕激素（progesterone,P）、雌二醇（estradiol-2,E2）以及黄体生成素（luteotropic hormone,LH）的水平，均采用全自动化学发光分析仪（西门子MD6700）检测，试剂均为仪器厂家配套。3组患者均在术前月经第3 d和术后第6个月来院抽取空腹静脉血5 ml，检测上述内分泌相关指标。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前，子宫肌瘤剔除术组、子宫部分切除术组和子宫全切术组FSH、LH、E2及P各激素指标水平比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。术后，子宫肌瘤剔除术组FSH、LH、E2、P各激素指标水平较术前，均无显著变化，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。术后，子宫部分切除术组和子宫全切术组FSH、LH、E2及P各激素指标水平较术前差异有统计学意义（P ＜0.05）。

术后：子宫部分切除术组和子宫全切术组FSH、LH及P各激素指标水平均显著高于子宫肌瘤剔除术组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；子宫部分切除术组和子宫全切术组E2指标水平显著低于子宫肌瘤剔除术组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；子宫部分切除术组FSH、LH及P各激素指标水平显著低于子宫全切术组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；子宫部分切除术组E2指标水平显著高于子宫全切术组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后各妇科激素指标变化比较 （±s）

注：1）与子宫肌瘤剔除术组比较，P ＞0.05；2）与术前比较，P ＞0.05；3）较同组术前比较，P ＜0.05；4）较子宫肌瘤剔除术组比较，P ＜0.05。

时间/组别 P/(mmol/ml) FSH/(mIU/ml) LH(/mIU/ml) E2/(pg/ml)术前子宫肌瘤剔除术组 14.35±5.69 6.89±3.05 10.03±5.24 552.30±56.37子宫部分切除术组 14.75±5.471） 6.76±4.281） 9.89±5.471） 549.67±42.051）子宫全切术组 14.49±6.021） 6.92±3.581） 9.96±5.031） 550.37±53.021）术后6个月子宫肌瘤剔除术组 15.34±5.052） 8.02±2.232） 10.37±3.252） 546.12±112.392）子宫部分切除术组 23.05±9.053）4） 19.68±6.543）4） 18.25±5.733）4） 441.26±89.653）4）子宫全切术组 32.05±8.123）4） 30.18±8.873）4） 32.58±5.473）4） 345.14±89.653）4）

3 讨论

当前，子宫肌瘤病因尚不明确，较多研究认为其与激素分泌旺盛、未育、情绪异常等因素相关，但是发病机制尚不明确。子宫肌瘤初期多无明显表现，随着瘤体增大，可导致月经量过多、经期延长、腹痛、泌尿系统异常及阴道断续流血等并发症，需及时进行手术治疗[4]。但是，子宫是女性最重要的生殖器官和内分泌器官之一，手术可能对子宫生理功能产生一定影响，而近年来妇科领域对于其内分泌影响情况关注度较高，临床研究较多[5-6]。

目前，临床研究发现子宫肌瘤手术对患者性激素分泌会产生一定程度的影响，且妇科内分泌影响程度与术中子宫损伤程度存在密切联系，即损伤越重，患者妇科内分泌影响越大[7-8]。为此，本次研究对不同术式后患者妇科内分泌情况进行了跟踪调查，结果显示：术后子宫肌瘤剔除术组FSH、LH、E2、P各激素指标水平较术前，差异均无统计学意义（P ＞0.05），但是子宫部分切除术组和子宫全切术组各激素指标水平，较术前差异有统计学意义（P ＜0.05），可知子宫部分切除术和全子宫切除术对妇科内分泌状态影响较大。进一步分析各组术后血清激素水平发现，术后子宫部分切除术组和子宫全切术组FSH、LH、P各激素指标水平均显著高于子宫肌瘤剔除术组，子宫部分切除术组和子宫全切术组E2指标水平显著低于子宫肌瘤剔除术组，且子宫部分切除术组FSH、LH、P各激素指标水平显著低于子宫全切术组，子宫部分切除术组E2指标水平显著高于子宫全切术组，提示子宫全切术对妇科内分泌状态影响最大，而子宫部分切除术次之，提示术中子宫损伤与患者预后妇科内分泌状态密切相关。术后妇科内分泌状态的异常，可导致围绝经期症状等严重并发症，因而要尽量减少子宫肌瘤手术的损伤，严格甄选手术方式，进而控制妇科内分泌状态不良影响[9-10]。

综上所述，子宫肌瘤剔除术对患者妇科内分泌状态影响较大，而子宫部分切除术和全子宫切除术影响相对更大，应综合分析，为患者选择合理的术式。

[1]王瑞.45～50岁子宫肌瘤患者腹腔镜下不同术式生活质量调查及卫生经济学分析[D].大连医科大学,2014:25-26.

[2]杨春红.696例子宫肌瘤的临床分析[D].吉林大学,2013:13- 14.

[3]杨露.108例未生育妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠情况分析[D].山西医科大学,2012：28-29.

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[5]周艳鹏.探析不同手术方式治疗子宫肌瘤对内分泌状态的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,5(11):135-136.

[6]荆瑞华,赵喜娃.不同手术方式对子宫肌瘤患者内分泌状态的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,5(5):543-546.

[7]杨爱玲,张惠.不同手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响[J].中国药物与临床,2016,5(5):692-694.

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[9]张爱勤.分析不同手术方式治疗子宫肌瘤对内分泌的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,5(6):48-49.

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R737.33 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.038

2017-06-22

（张立芳 编辑）