七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响的研究

孟婧雅

（河南省巩义市阳光医院 麻醉科，河南 郑州 451200）

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七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响的研究

孟婧雅

（河南省巩义市阳光医院 麻醉科，河南 郑州 451200）

目的分析七氟烷联合瑞芬太尼应用于麻醉后认知功能情况，分析七氟烷联合瑞芬太尼在临床中的麻醉疗效。方法该研究选取2015年2月‐2017年2月该院收治的全身麻醉方式行疝修补术患者166例，依据麻醉方式不同划分为实验组和对照组各83例，对照组单纯采用瑞芬太尼进行麻醉，实验组采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉。比较两组患者手术前、拔管后不同时间段的简易智能状态检测分数（MMSE）及手术后警觉/镇静视觉评估情况（OAA/S）。结果实验组患者苏醒所需时长及拔管时长均明显低于对照组，实验组的OAA/S分数明显超过对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。实验组患者的苏醒质量明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。实验组患者手术后各时间段的MMSE分数均明显超过对照组，且在手术后3 h MMSE分数提升到手术前水平，两组数据对比在2 h内差异有统计学意义（P ＜0.05），在3 h时差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论七氟烷联合瑞芬太尼麻醉方式能够有效缩短患者苏醒所需时长，促进患者认知功能康复，是理想的麻醉组合，值得临床借鉴。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；认知功能

随着外科技术的不断发展，人们对于手术麻醉的要求也逐渐提高，和麻醉相关的术后并发症日益受到重视，其中认知功能障碍是临床较为常见的麻醉并发症[1]。认知功能障碍是由于手术或麻醉过程中出现的中枢神经系统障碍，临床常表现为精神错乱、人格改变及记忆模块缺损等[2-3]。如何降低麻醉导致不良反应事件的发生率，避免麻醉后认知功能障碍的发生，是临床麻醉医师关注的重点[4]。本研究选取2015年2月‐2017年2月本院收治的全身麻醉（全麻）方式行疝修补术患者166例，探讨七氟烷联合瑞芬太尼应用于麻醉后认知功能情况，取得较为满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年2月‐2017年2月本院收治的全麻方式行疝修补术患者166例，依据麻醉方式不同划分为实验组和对照组各83例，入组患者均符合以下标准：①年龄均超过40岁，不存在严重心脑血管、肝脏及肾脏等系统疾病；②美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级评估为I、II级；③排除既往有高血压、糖尿病及高血脂者；④患者手术前未出现听力和认知功能损伤状况；⑤既往无麻醉药品相关过敏史；⑥本项研究内容获得本院医学伦理会批准，并由入组患者签署知情同意书。实验组中男43例，女40例；年龄41～78岁，平均（60.32±8.36）岁；对照组中男45例，女38例；年龄40～79岁，平均（60.28±8.39）岁。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度及基础健康状况等一般资料方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），两组数据具有可比性。

1.2 实验方法

实验组：①常规予以手术前准备工作，包括抗感染、解痉祛痰及补液等对症支持，手术前禁食8 h以上，手术前30 min予以盐酸阿托品0.3 mg肌肉注射；②麻醉诱导前予以鼻罩吸氧祛除氮类废物；③麻醉诱导：选择咪达唑仑、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵方案；④鼻面罩吸氧3～5 min，完成气管插管操作，并在手术过程中器械辅助通气，具体参数为：呼吸频率14次/min，潮气量8 ml/ kg，呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO2）维持在40 mmHg水平；⑤维持麻醉效果：予以静脉联合吸入式麻醉方法，吸入七氟烷，浓度为1.7%，手术过程中严密监测药物浓度情况，静脉微泵持续泵入盐酸瑞芬太尼，剂量为每分钟0.15 μg/kg；⑥麻醉维持时间段不予以其他药物，关闭腹腔时应当及时停止吸入七氟烷，手术完毕停用瑞芬太尼；⑦待患者苏醒后拔出管路，不予以助醒药物治疗。对照组：予以常规静脉微泵盐酸瑞芬太尼方案，剂量为0.3～0.4 μg/kg，手术结束前20 min予以芬太尼1 μg/kg维持麻醉效果，全程不增加吸入麻醉药物，其他操作与实验组相同。

1.3 监测指标及评估标准

比较两组患者手术前、拔管后不同时间段的简易智能状态检测分数（Mini-Mental State Examination,MMSE）及手术后警觉/镇静视觉评估 情 况（Observer's Assessment of Alert/Sedation,OAA/ S）。苏醒质量评估包括苏醒所需时长、拔管时长以及拔管10 min后0AA/S评分。0AA/S评分：总分5分，其中正常声音能够完全唤醒满分，正常声音唤醒迟钝4份，较大声响方可唤醒，但意识不够清晰，语言模糊者3分，用手推或拍打方能唤醒，且不能够辨别言语2分，不能够唤醒或嗜睡1分。认知功能评估总分为30分，评估项目包含时间、位置、重复言语、命名、注意力、定向能力、算数能力及图像描述能力等11项，MMSE分数越低表明认知功能越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组患者间比较采用t检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒质量情况对比

实验组患者苏醒所需时长及拔管时长均明显低于对照组，实验组的OAA/S分数明显超过对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。实验组患者的苏醒质量明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒质量情况对比 （±s，分）

注：†和对照组比较，P ＜0.05。

组别 苏醒时间 拔管时间 OAA/S分数对照组 15.18±1.41 16.83±1.36 3.95±0.34实验组 8.16±1.28† 10.51±1.35† 4.47±0.40†

2.2 两组患者MMSE分数情况对比

实验组患者手术后各时间段的MMSE分数均明显超过对照组，且在手术后3 h MMSE分数提升到手术前水平，两组数据对比在2 h内差异有统计学意义（P ＜0.05），在3 h时差异无统计学意义（P ＞0.05），见表 2。

表2 两组患者MMSE分数情况对比 （±s，分）

注：†和对照组比较，P ＜0.05。

组别 术前 拔管后0.5 h 拔管后1 h 拔管后2 h 拔管后3 h对照组 29.39±1.48 20.32±1.53 23.66±1.73 26.15±1.52 29.16±1.51实验组 29.35±1.56 23.58±1.67† 25.63±1.84† 28.96±1.56† 29.16±1.36

3 结论

随着人口结构老龄化的不断形成，中老年患者已经成为手术麻醉的主要人群，有研究显示，高龄人群出现麻醉后认知功能障碍是独立危险因子之一[5]。麻醉后认知功能障碍会严重影响患者的生活质量与疾病预后，需要及时采取干预措施，如何降低麻醉引发认知功能影响是当前研究的热点[6]。有研究显示麻醉后认知功能障碍与中枢胆碱能系统抑制有关，麻醉制剂通过抑制中枢胆碱能系统，有效阻断乙酰胆碱受体，阻碍其神经递质的传递[7]。七氟烷是临床常用的吸入性麻醉制剂，该药物无明显刺激性，进入机体后代谢率较低，对于肝肾的毒副作用很小，是临床应用广泛的麻醉药物选择[8]。

本研究采用目前得到广泛认同的OAA/S评估法和MMSE评估法，这对临床患者苏醒质量及认知功能情况提供有效信息[9]。本研究选取2015年2月‐2017年2月本院收治的全麻方式行疝修补术患者166例，探讨七氟烷联合瑞芬太尼应用于麻醉后认知功能情况，结果显示，实验组患者苏醒所需时长及拔管时长均明显低于对照组，实验组的OAA/S分数明显超过对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。实验组患者的苏醒质量明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。实验组患者手术后各时间段的MMSE分数均明显超过对照组，且在手术后2 h MMSE分数提升到手术前水平，两组数据对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结果提示七氟烷联合瑞芬太尼能够有效改善患者的认知功能，本研究结果与相关文献报道相吻合[10]。这可能与七氟烷的支气管舒张功能有关，这对中老年患者气道阻力有一定效果，对于缓解术后肺不张及低氧血症有一定效果。七氟烷主要通过肺进行排除，对肝肾系统影响极小，这非常适合于中老年患者的麻醉治疗，从而保证稳定的血流动力学水平。本研究显示七氟烷联合瑞芬太尼能够保证有效的麻醉效果，能够有助于患者术后苏醒，并能够有效缓解麻醉后认知功能障碍。

综上所述，七氟烷联合瑞芬太尼麻醉方式能够有效缩短患者苏醒所需时长，促进患者认知功能康复，是理想的麻醉组合，值得临床推广应用。

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R614.2 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.015

2017-07-15

（张立芳 编辑）