纵深推进住培制度还需“组合拳”

实施住院医师规范化培训制度，承载着公众对大批高水平临床医师的强烈期望，也是破解医改诸多难题的一项治本之策。2014年正式建立实施住培制度以来，在中央财政每人每年3万元补助基础上，已有29个省（区、市）投入省级财政支持。全国累计招收住院医师19万名。2016年，近80%本科临床医学毕业生进入住培轨道，与制度实施前的20%相比大幅提升。国家医学考试中心数据显示，在2016年的全国临床执业医师考试中，参加住培人员考试通过率为82.73%，未参加者通过率为72.24%，相差超过10个百分点。

整体而言，我国住培制度尚处于起步阶段，推行过程中，也还存在现有政策落实不到位、培训期间待遇保障不到位、培训质量参差不齐等问题。作为一项牵一发而动全身的系统工程，推进住培制度需要进一步加强部门协同，打好政策“组合拳”。

首先，要确保培养质量。记者在采访中了解到，部分基地学员动手机会少，为应对上级检查，基地存在虚报手术例数的问题。主管部门应加强监管力度，强化第三方独立评估，对基地弄虚作假等问题，一经查实严肃处理。中国工程院院士巴德年认为，目前对住培基地的追责和惩处力度还不够，对问题严重的基地，建议对医院“一把手”问责。

第二，要尽早取消“双轨制”形态。当前，医学专业硕士研究生招生与住培招收并存。从近期看，研究生的招生应依据卫生需求来确定，避免盲目扩招。从长远看，住培制度逐渐取代研究生培养已是大势所趋。

第三，全面实现住培学员社会化招收，探索适合我国国情的医生培养与多点执业制度。从目前全面实行社会化招收的上海市住培推行情况看，“行业人”的人事管理模式，有利于调动培训对象、培训基地双方积极性，有利于提高培训质量，实现公平竞争，促进人才合理流动。也有专家建议，现阶段可探索设立“流动编制”，积极争取未来能在人事制度上取得关键性突破。

第四，医学教育周期长、培养成本高，住培已成为国家刚性要求，住院医师工作强度明显高于其他行业，理当获得相应回报。住院医师规范化培训培养的是国家公共人才产品，增加国家财政投入是根本出路。同时，还要尽快建立与医学教育特点相匹配的人事和薪酬机制，提高医疗卫生行业吸引力。针对全科等急需紧缺专业，从薪酬待遇、职业晋升等方面给予更有力的政策倾斜。