氢质子磁共振波谱与细针穿刺活检在乳腺癌诊断中的价值比较

刘立卷，姜晓聪，张高高

(1.沁阳市人民医院CT室 河南 焦作454550,2 焦作市第二人民医院肿瘤二科 河南 焦作 454000)

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来随着我国环境污染不断加重及其他不良因素的影响，其发病率日渐升高[1]。乳腺恶性肿瘤细胞增殖旺盛，细胞代谢产物胆碱(Cho)含量，较正常组织中浓度明显升高，H-MRS就是通过测量乳腺上皮细胞中Cho含量，而检测细胞膜合成是否加快，进而查找乳腺恶性肿瘤细胞。H-MRS具有无创、方便、敏感性高等优势，适用于乳腺癌的筛查[2]。但是其准确率尚未有详细研究报道，本研究就是通过对比2种检测方式的检测结果而探讨H-MRS在确诊乳腺癌中应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年2月至2016年2月收治的乳腺癌肿块初诊患者，均因无痛性肿块就诊，且高度怀疑为乳腺癌，无其他临床表现及临床体征。入组50例患者，均为女性，年龄35～65岁，中位年龄为52岁。

1.2 方法 在细针穿刺活检之前均采用1.5T双梯度超导磁共振，使用双穴乳腺专用线圈。乳腺自然悬垂于线圈空洞内，取俯卧头部先进，常规应用横断位、矢状位，对乳腺进行检查。观察肿瘤的边界、边缘、形态、信号、肿瘤的内部结构，并行H-MRS，综合诊断患者乳腺肿块性质。行影像学诊断以后为患者行细针穿刺活检，活检由我院B超室实施，在B超引导下经皮肿块穿刺活检行细胞学诊断。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0处理相关数据，计数资料用百分数表示，并采用两独立样本非参数检验比较分析，检验水准α=0.05。

2 结果

50例患者通过2种检验方法得到的检验结果示，经H-MRS检查有36例(72%)被诊断为恶性肿瘤，恶性率为，经细针穿刺活检有45例(90%)被确诊为恶性肿瘤，H-MRS乳腺癌检出率明显低于细针穿刺活检(Z=2.121，P=0.034)。

3 讨论

乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤中发病率最高的一种，且其发病率呈逐年上升的趋势[3]。鉴于目前我国人口早期诊断和早期治疗的意识的普及，使得乳腺癌更早更准确的被发现并得到有效治疗，为广大患者带了福音，大大延长了乳腺癌的生存时间，甚至达到根治的目的[4]。但这一切都是以早期诊断为基础的，能够更早更准确的发现乳腺癌细胞，是以上所有的关键所在[5]。

目前磁共振成像技术近年发展迅速，检查效果较好，诊断技术人员成长较快。磁共振诊断乳腺癌主要从以下几点进行判断[6-8]：1)形态上：不规则肿块或呈分叶状，边缘不规则或有毛刺；2)强化特点：病灶内部不均匀强化或边缘环形强化；增强以早期强化为主，平均在3 min便可达到峰值，时间-信号强度曲线以流出型和平台型为主，总体总结为“快进快出”。磁共振成像对于软组织的分辨率较其他检查设备要高很多，不但包括了X线钼靶、CT、B超等多种检查设备的一般特征外，还能够更加清晰、准确显示病变的轮廓、边界及其与周围组织的关系[9]，如果能够加用造影剂扫描，更加容易鉴别肿块良恶性，近年新增的波谱分析技术更是使得良恶性肿瘤的鉴别更加准确、简便[10]。而磁共振成像诊断乳腺肿块上也是有缺陷的，比如说磁共振成像检查在良、恶性病变的成像特点上存在着一定的相同特点，因此在磁共振成像表现不典型时，必须通过活检确诊肿块性质[11]。还有对于一些微小病灶，磁共振成像可能出现漏诊现象，需要钼靶检查进行补充。磁共振成像的高额检查费用也是其不能在大范围普查应用的一个因素。

本研究通过将H-MRS检查的结果与目前被视为金标准的穿刺活检进行了科学对比后发现磁共振成像检查结果准确率与敏感性仍然与细针穿刺活检存在一定差异，考虑是因乳腺良、恶性肿瘤之间的H-MRS成像特点存在相似之处而导致的[12]，良、恶性肿瘤区分对于影像诊断医生经验要求比较高。但是穿刺活检术是一种有创性检查方式，存在着一定的意外风险，即引发种植转移和肿瘤激惹的可能性和发生手术意外的可能性。两者的经济适用程度对比可见，H-MRS的总费用平均为770元/人，而细针穿刺活检的总体操作费用为1 500元/人，可见两者从经济方面对比时，H-MRS存在一定的优势。综合考虑在进行体检及高危人群筛查、疑似病例筛查时使用H-MRS更加方便快捷，具有较好的诊断参考价值。而在一些被视为高度怀疑病例时，或是经H-MRS诊断为乳腺癌的患者，仍需要通过细针穿刺活检进行明确诊断。H-MRS仍不能取代病理活检金标准的地位，但对于无法行穿刺活检的病例来说仍是较为可靠的诊断手段。因此H-MRS在乳腺癌的诊断中具有一定的应用价值，值得在临床上进行推广。

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