CT在小细胞肺癌诊断中的应用价值

赵 毅，刘建新

(1.永城市人民医院影像科，河南 商丘 476600;2.原71320部队门诊部，河南 开封 475003)

小细胞肺癌是发生率较高的一种肺癌类型，且恶性度极高，其起源为支气管及细支气管黏膜上皮及黏膜下腺体的神经内分泌嗜银细胞，是发生在肺内的最常见的神经内分泌肿瘤，通常发病隐匿，早期诊断和鉴别诊断比较困难[1]。临床工作中，我们需要能在最快的时间内对就诊患者做出明确的诊断，以便采取相应的治疗措施。因此，作为影像科医生，我们需要提高对小细胞肺癌的影像学征像识别率，从而提高恶性肿瘤的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组2014年1月至2016年12月期间在我院呼吸内科住院治疗并行CT检查的97例患者，均经病理学确诊为小细胞肺癌。97例患者均因存在明显呼吸系统症状(如咳嗽咳痰、咳血、胸痛等)为主诉而就诊于我院门诊，后收入院。

1.2 研究方法 所有患者入院后，均由主管医生沟通进行CT检查，使用我院64排螺旋CT仪，入院48 h内进行，检查扫描范围为自肺尖到肺底，全肺检查单次屏气完成，所得影像资料常规二维重建，利用相关分析软件对其进行三维立体重建。CT检查资料由2名副主任医师以上职称的医生进行分析。收集患者基本临床和影像学资料，包括就诊主诉、性别、年龄等资料以及CT检查的影像资料。

2 结果

2.1 患者基本资料 97例确诊为小细胞肺癌的患者中，CT检查为恶性者93例(95.88%)，病理学病检活体组织为恶性者97例(100.00%)。97例患者中，男75例(77.32%)，女22例(22.68%)；年龄31～74(50.12±5.37)岁，其中男为(51.34±6.01)岁，女性为(49.27±4.98)岁，比较差异无统计学意义(P>0.05)。74例中央型患者中，男70例，女4例，男性多见于女性；23例周围型患者中，男5例，女18例，女性多见于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 CT征像特征分析 CT显示，97例患者病灶大小11～92(51.24±11.32)mm。平扫CT值(30.28±6.01)Hu，出现淋巴结肿大83例(85.57%)。97例患者中，中央型肺癌74例(76.29%)，合并肺不张38例(39.16%)，胸膜转移3例(4.05%)；周围型肺癌23例(23.71%)，CT影像下的表现有：类圆形20例(86.96%)，边缘光滑18例(78.26%)，分叶征15例(65.22%)，血管聚束征10例(43.48%)，毛玻璃征4例(17.39%)，毛刺征3例(13.04%)，胸膜凹陷征2例(8.70%)，空泡征1例(4.35%)，胸膜转移9例(39.13%)。中央型患者胸膜转移发生率明显低于周围型患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小细胞肺癌是肺癌组织细胞学类型中恶性度最高的一类，因此国际上习惯性分为小细胞和非小细胞肺癌，其比例约占肺癌的1/5～1/4，其5 a生存率不到5.0%[2]，严重影响患者的预后，且以男性居多，占比80.0%左右[3]。但小细胞肺癌临床表现缺乏特异性，与其他类型肺癌的临床表现无明显差异，常见为咳嗽、咳痰、胸痛、体质量下降等，因此，较难早起发现干预。我们的研究结果显示，男性比例占77.32%，略低于全国统计数据，但基本一致。

小细胞肺癌的CT影像密度多呈均匀现象，一般没有较为明显的液化、坏死及钙化等影像。但其CT检查中较易发现纵隔及肺门淋巴结转移的征像，约80%以上在初诊时即有肺门及纵隔淋巴结转移，甚至融合成团，形成冰冻样纵隔[4]。本组病例CT检查时有出现淋巴结肿大83例(85.57%)，合并肺不张38例(39.16%)。按肿瘤发生部位，小细胞肺癌也分为中心型和周围型，90%以上均为起源于大的叶支气管及主支气管的中央型肺癌[5]。中央型小细胞肺癌在CT征像上显示为肺门肿块影，其形态上CT影像下可见不规则状、多结节状等，且其边缘一般呈分叶状。周围型小细胞肺癌常表现为小病灶，且其病灶常因肿瘤病灶侵犯支气管、沿支气管黏膜下蔓延，形成梭形、分支状；或因肿瘤快速生长，其病灶边界清楚，呈现圆形或分叶状[6]；或因肺泡出血水肿或癌细胞浸润等病因，表现为毛玻璃征像；或因脉管或肺泡瘤细胞浸润呈现细毛刺征像[7]。我们的研究中，周围型肺癌共计23例，类圆形20例(86.96%)，边缘光滑18例(78.26%)，分叶征15例(65.22%)，血管聚束征10例(43.48%)，毛玻璃征4例(17.39%)，毛刺征3例(13.04%)，胸膜凹陷征2例(8.70%)，空泡征1例(4.35%)，胸膜转移9例(39.13%)，与中央型肺癌明显不同。

总之，CT检查中发现肺内病灶小并早期出现肺门、纵隔多发淋巴结肿大及远处转移时，应考虑到小细胞肺癌的可能。中央型小细胞肺癌多为不规则状、多结节状CT影像，周围型小细胞肺癌常表现类圆形、分叶征、血管聚束征、毛玻璃征、毛刺征等，需要加强影像学的诊断水平，但肺癌类型的最终确诊仍需依赖金标准临床病理检查。

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