超声引导下粗针穿刺活检在肺周围型肿块诊断中的临床应用价值

桂佳佳，何 英，孙春娟，季秀珍

(南通市肿瘤医院超声科，江苏 南通 226361)

超声引导下粗针穿刺活检在肺周围型肿块诊断中的临床应用价值

桂佳佳，何 英，孙春娟，季秀珍

(南通市肿瘤医院超声科，江苏 南通 226361)

目的 探讨超声引导下粗针穿刺活检对肺周围型肿块的临床诊断价值。方法 选取88例肺周围型肿块患者，采用超声引导下粗针穿刺活检，所有取材标本进行病理组织学检查。结果 88例患者一次穿刺成功率为96.6%(85/88)。穿刺组织用于病理诊断满意率为100.0%。并发症发生率为3.4%(3/88)。行穿刺活检诊断病理88例，行免疫组化检查55例，行基因检测25例。82例均获得明确的病理诊断结果，诊断准确率93.2%。结论 对于超声能显示的肺周围型肿块，超声引导下粗针穿刺活检具有安全性高、操作简单、定位准确等优点，获得病理诊断的组织标本还可用于基因检测，为患者个性化治疗方案提供指导，有较高临床价值，值得推广应用。

肺周围型肿块；超声；粗针穿刺；活检

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。近50 a来肺癌的发病率显著增高，成为危害生命健康的一种主要疾病。尽早明确诊断并及时有效治疗对提高患者的治愈率、生存率以及改善预后尤为重要。现结合2014年1月至2015年12月于我院行超声引导下粗针穿刺活检的88例患者的临床资料进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组88例均为X线或CT检查显示肺周围型肿块且不能排除恶性病变的患者，纤维支气管镜及常规痰细胞学检查未获得阳性病理结果，且病灶均适宜超声引导下粗针穿刺活检。其中3例行CT穿刺未能明确诊断。88例患者中,男64例，女24例；年龄41～88岁，中位年龄66岁。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦iu22彩超诊断仪，探头频率2～5 MHz，活检枪为美国BardMagnum弹射式活检枪，穿刺针均选用16 G槽套型切割活检针，取材长度选择15～22 mm。穿刺前常规检查患者出凝血时间和血小板计数，确保患者无凝血障碍。咳嗽严重者予镇咳治疗，待症状缓解后再行穿刺。根据患者病灶所在部位选择合适体位，选取超声探测图像显示最清晰且距皮最近部位为穿刺点，做皮肤标记。充分暴露穿刺部位，常规消毒铺巾，质量分数2%利多卡因经皮沿穿刺路线局部麻醉，用消毒膜保护探头头部保证无菌操作，在实时超声引导下将16 G穿刺针沿穿刺路线进针，到达病灶后，避开血管、液化坏死区域，激发活检枪进行组织切割并迅速拔针，以纱布按压止血，选取不同区域进行3～4次穿刺取材。取出的标本置于质量分数4%甲醛固定液中，随后送病理。术后嘱患者局部按压穿刺点30 min，重点观察有无胸闷、咯血等不适，无明显不适方可离开。

2 结果

本组共88例患者中，穿刺一次者85例，穿刺2次者2例，穿刺3次者1例，一次穿刺成功率为96.6%(85/88)。每例取材1～7条，平均3.4条，获取组织条长度0.5～2.0 cm。肿块直径2.7～6.8 cm。穿刺活检诊断病理88例，行免疫组化检查55例，行基因检测25例。其中，恶性肿瘤82例(93.2%)，包括腺癌30例、鳞癌24例、非小细胞癌4例、腺鳞癌3例、小细胞癌6例、神经内分泌癌4例、复合性癌2例、肉瘤样癌4例、低分化癌2例、淋巴瘤1例、血源性肿瘤1例、梭形细胞瘤1例；非恶性病变6例(6.8%)，包括炎症3例、上皮增生2例、结核1例。

3 讨论

肺部病变复杂多样，发现后尽早确定病变性质及类型，对疾病的治疗方法选择及预后至关重要。因此穿刺活检技术的应用可视为明确病例诊断的关键[1]。以往对于肺周围型肿块病理取材，常用的是支气管镜检查、X线透视和CT引导下穿刺活检等。病灶未侵犯内径足够大的支气管时气管镜很难看到肿瘤征象；X线透视定位不够精准，针下结构不清，失败率较高；CT引导下穿刺活检所取标本较小且不完整，不可实时监控，而且费用较高，过程繁琐，患者及操作者需反复接受辐射[2]。采用超声引导下对外周肺肿块穿刺活检可以直观动态显示，便于避开大血管及含气肺等结构，选择最佳穿刺点及进针角度，及时细微调整针尖的位置，沿着最佳穿刺路线准确将穿刺针送到病灶边缘，以确保相对安全。16 G槽套型活检针所取组织较粗而完整，充分满足组织切片及诊断分型的需要。病灶组织被快速切割下来并被完好保存在套管内，同时迅速拔针，减少了出血及肿瘤种植的风险。超声属于非电离辐射，患者和操作者均可避免放射损害。本组病例穿刺后并发症发生率为3.4%(3/88)，1例穿刺针道渗血，经加压压迫穿刺点后止血；1例气胸及1例咯血，均为少量，无需特殊治疗。

超声引导下粗针穿刺活检在肺周围型肿块诊断中的注意事项：1)肺为含气组织，超声显像受气体干扰较大，故超声引导肺穿刺较适用于紧贴胸壁且没有被肺气及骨骼遮盖的病灶；2)严格执行无菌操作规程；3)穿刺点选超声显像最清晰且距皮最短路径，穿刺针尽量与超声探头长轴平行，以获取清晰的超声探测图像；4)为减少出血、咯血、气胸、肿瘤种植等并发症的发生，穿刺时应嘱患者平静呼吸，咳嗽严重者必要时使用镇咳药缓解后再行操作；尽量避开周围血管和实性组织；尽量缩短操作时间；穿刺后局部按压穿刺点30 min以止血；对于病灶直径较小且位置较深者，可考虑改用18 G活检针或缩短活检枪的有效射程；6)穿刺对于比较大的肿块，病灶内部性质(有无出血、液化、坏死等)对穿刺活检准确性亦有一定影响。本组病例中2例穿刺2次者及1例穿刺3次者，最后均取得阳性病理结果，究其之前失败原因可能穿到肿块非实性部分导致检出率降低。因此，穿刺时可以利用彩色多普勒的优势，选择血流信号相对丰富的区域或肿块边缘位置组织进行活检。若穿刺病理结果为良性而临床高度怀疑的恶性肿块，除进行重复穿刺外，有条件者还应结合其他检测以免漏诊；7)建议操作由一定经验的超声医生、临床医生及护士相互配合进行。

本组资料显示，88例肺周围型肿块超声引导下粗针穿刺活检均获得成功，其中82例获得明确的病理诊断结果，诊断准确率93.2%，与文献报道CT引导下肺穿刺的诊断准确率74%～99%相近[3-4]。因此超声引导下粗针穿刺活检特别适用于周围型肺肿块的诊断，且有较高的诊断敏感性和特异性。同时所取标本可用于基因检测，有研究表明基因检测下选择的个性化治疗方案，为改善患者预后带来益处，尤其适用于失去手术机会且化疗效果不佳的晚期肺癌患者[5]。

综上所述，超声引导下肺周围型肿块粗针穿刺活检，操作简单安全、费用低且无放射暴露，结合免疫组化检查和基因检测，为临床的个性化治疗提供了明确依据，值得临床推广。

[1] 商玉立，马希涛.经皮肺穿刺对肺部疾病的诊断价值[J].肿瘤基础与临床，2011，24(1):85-87.

[2] 陈 文，邵 军，吴晓阳，等.超声定位下经皮肺穿刺术诊断肺周围型病变的临床价值[J].交通医学，2015 ，29(5):513-514.

[3] LARSCHEID RC， THORPE PE， SCOTT WJ， et al． Percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy:a comprehensive review of its current role in the diagnosis and treatment of lung[J].Chest， 1998，114(3):704 -709．

[4] LAURENT F， LATRABE V， VERGIER B， et al． CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20mm:results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle[J].Clin Radio， 2000， 55(4):281-287．

[5] 许文景，朱慕云，黄冬云，等.肿瘤基因检测指导下个体化化疗应用于晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18(3):405-406.

桂佳佳(1983-)，女，住院医师，主要从事超声诊断工作。E-mail：176383415@qq.com

季秀珍(1955-)，女，副主任医师，主要从事超声诊断与治疗工作。E-mail：jxzjxz925@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.025

R734.2;R730.4

B

1673-5412(2017)02-0161-02

2016-03-12)