经皮穿刺椎体成形术在多发性骨髓瘤所致椎体病理性骨折治疗中的疗效分析

郭亮兵，张秀珍，潘玉林，郭小伟，李宝田，杨广辉

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

经皮穿刺椎体成形术在多发性骨髓瘤所致椎体病理性骨折治疗中的疗效分析

郭亮兵，张秀珍，潘玉林，郭小伟，李宝田，杨广辉

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)在多发性骨髓瘤(MM)所致椎体病理性骨折治疗中的价值。方法 21例MM患者的35个病变椎体接受PVP治疗，比较患者不同时段的疼痛VAS评分及日常生活自理能力(ADL)评分。结果 所有椎体均穿刺成功，术中未出现肺栓塞、肋骨骨折、神经症状等并发症。术中发生骨水泥沿椎体静脉丛渗漏2例。所有患者在接受手术后3 d内疼痛情况均得到良好缓解，术前疼痛VAS评分为(6.9±0.8)分，术后3个月为(1.5±1.0)分，术后6个月为(1.3±1.0)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月ADL评分为(45.0±11.0)分，较术前的(78.0±10.0)分明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访至今患者疼痛无加重，手术椎体均未再发骨折。结论 对于脊柱MM所致椎体病理性骨折患者，PVP治疗临床疗效好，能够改善患者生活质量，缓解疼痛，值得临床推广应用。

经皮椎体成形术；多发性骨髓瘤；病理性骨折

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种原发恶性骨肿瘤，起源于B淋巴细胞，脊柱部位较易受累，多见于老年人，主要临床表现为骨痛和溶骨性骨质破坏表现，可能与骨质的破坏与吸收有关[1]。脊柱MM易致椎体塌陷、病理性骨折，严重者常致截瘫，MM导致的疼痛严重影响患者的生活质量。对于因骨质破坏导致的病理性骨折患者可采取外科手术干预以缓解患者疼痛、防止骨折椎体塌陷、提高患者生活质量。2014年1月至2016年1月我院采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebral angioplasty，PVP)治疗21例MM所致椎体病理性骨折患者，疗效良好，并于术中行组织病理活检明确肿瘤类型。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月郑州市脊柱脊髓病治疗中心收治的MM所致椎体病理性骨折患者21例，年龄44～78岁，男女比例为2.51。所有患者均依据临床表现、骨髓细胞学检查、骨骼X线摄片、免疫球蛋白定量、尿本周蛋白定性、血尿本周蛋白电泳和尿本周蛋白电泳等检查确诊为MM。经X线及MRI+压脂像检查确诊胸腰椎病理性骨折椎体35个，其中胸椎16个、腰椎19个，2例患者为单一骨折，其余均为多发骨折。随访时间8个月～2 a。入院时所有患者均有不同程度的胸腰背部疼痛，按VAS评分对患者术前疼痛进行评分。采用日常生活自理能力(ADL)量表对患者手术前生活质量进行评估。所有患者未行化疗，均行PVP术。

1.2 方法 手术在C型臂X线透视下进行，穿刺针及骨水泥均为意大利Mendec公司产品。患者取俯卧位，双手固定置于头两侧，透视下定位病理性骨折椎体，并在体表作标记，选择容易穿刺路径和角度。患者俯卧术台，胸腹部应用体位垫使腹部悬空。透视下定位病变椎体一侧椎弓根体表投影点并标记，以标记为中心常规消毒铺无菌巾。于病变椎体椎弓根体表投影点一侧旁2.5 cm为进针点，质量分数0.5%利多卡因皮肤、皮下、筋膜、肌肉、椎板外逐层浸润麻醉，注射麻醉药物量10 mL。切开皮肤0.5 cm，深入皮下致筋膜，穿刺针透视导引下从病变椎体椎弓根外上进入，逐步穿刺进入椎弓根至椎体中部。透视正侧位确定进针方向及深度无误，拔除穿刺内芯置入导针，拔出穿刺套管，沿导针置入工作套管至同样深度。使用平头钻通过套管深入椎体内1.0～1.5 cm至椎体前1/3。调制骨水泥呈糊状，注射器抽取后注入推杆内，使用预冷生理盐水降温减缓骨水泥硬化。拔除平头钻，将推杆置入，同样透视下深度缓慢推入骨水泥，骨水泥弥散良好，达到椎体中部。待骨水泥凝固后旋转拔除推杆及套管。本组21例共35个病变椎体均在局部麻醉下行PVP治疗。术中骨水泥注入量：胸椎为1.5～4.0 mL，腰椎为3.0～6.0 mL。

1.3 疗效观察 术后患者卧床休息24 h，密切观察生命体征、双下肢的运动感觉及大、小便功能。术后次日至1个月内佩戴腰围下床活动。术后静脉给予抗生素1 d。术后常规查正侧位片。分别于术后3 d及3、6个月采用VAS进行疼痛程度评估。采用日常生活自理能力(ADL)量表评价患者术后6个月生活质量。

2 结果

本组21例患者共35个病变椎体，采取单侧及双侧穿刺注射骨水泥，所有椎体均穿刺成功，术中未出现肺栓塞、肋骨骨折、神经症状等并发症。术中发生骨水泥沿椎体静脉丛渗漏2例。所有患者在接受手术后3 d内疼痛情况均得到良好缓解，术前疼痛评分为(6.9±0.8)分；术后疼痛评分为：术后3 d(2.1±0.5)分，术后3个月(1.5±1.0)分，术后6个月(1.3±1.0)分，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d及3、6个月疼痛缓解有效率分别为69%、74%、78%。无原椎体再发塌陷。术后6个月ADL评分(45.0±11.0)，与术前的(78.0±10.0)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访至今患者疼痛无加重，手术椎体均未再发骨折。

3 讨论

胸腰背部疼痛是MM所致椎体病理性骨折患者最常见的临床症状，影像学检查通常可见椎体有不同程度的塌陷。传统采用非手术疗法，包括卧床休息、支具固定、止痛和局部放疗来缓解症状和减缓溶骨性破坏的进展。但因保守治疗方法不可逆转已发生的胸腰椎压缩性骨折，病变椎体的骨质结构、骨质强度及刚度等均未得到修复，故而椎体的高度将继续降低，严重时可引起脊柱后凸畸形，甚至压迫脊髓导致瘫痪。因此，及时采用适当的方法重建骨质强度和刚度是相当重要的。

MM的溶骨性破坏与椎体压缩性骨折所引起的脊柱稳定性下降，肿瘤局部的浸润和膨胀生长刺激神经根与神经末梢等，均可导致疼痛，且卧床休息和非甾体类抗炎药物均不能缓解。对于伴有剧烈疼痛但未出现神经脊髓压迫症状的椎体病变及病理骨折，采用PVP可迅速缓解疼[2]。PVP缓解疼痛可能与骨水泥直接固定椎体的微骨折，恢复了椎体的硬度有关。本文结果显示，所有患者在接受手术后3 d内疼痛情况均得到良好缓解，术前疼痛VAS评分为(6.9±0.8)分，术后3个月为(1.5±1.0)分，术后6个月为(1.3±1.0)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月ADL评分为(45.0±11.0)分，较术前的(78.0±10.0)分明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访至今患者疼痛无加重，手术椎体均未再发骨折。

PVP的主要并发症之一是骨水泥渗漏，其中，椎管内渗漏损伤神经组织或肺栓塞导致死亡等是最严重的并发症。有研究[3]指出，PVP发生骨水泥渗漏的比例为41%，而因转移瘤引起的病理性骨折实施手术时骨水泥渗漏率更高。不少临床报道[4]证明，骨水泥注射量或填充程度与发生骨水泥渗漏的风险有直接的线性关系。MM患者发生病理性骨折的椎体往往溶骨破坏较严重，因此，在术前我们必须依据CT或MRI对准备行手术治疗的椎体的破坏程度进行全面评估，同时术中注入骨水泥的量应较一般骨质疏松性压缩性骨折注入的量少。所有椎体均穿刺成功，术中未出现肺栓塞、肋骨骨折、神经症状等并发症。术中发生骨水泥沿椎体静脉丛渗漏2例。

综上所述，对于脊柱MM所致椎体病理性骨折患者，PVP治疗临床疗效好，能够改善患者生活质量，缓解疼痛，值得临床推广应用。

[1] 黄海汛，范海泉，陈铭，等.经皮椎体成形术治疗多发性骨髓瘤的临床疗效[J].脊柱外科杂志，2014，12(2) :100-102.

[2] MENDEL E,BOUREKAS E,GERSZTEN P,et al.Percutaneous techniques in the treatment of spine tumors: what are the diagnostic and therapeutic indications and outcomes[J].Spine(Phila Pa 1976),2009,34(22):S93-S100.

[3] 张豪伟，秦文华.经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的疗效观察[J].中国实用医刊，2014，40(15):32-33.

[4] 王振林，幸永明，卓孟川，等.椎体成形术治疗多发骨髓瘤椎体病理性骨折39例分析[J].临床床军医杂志，2013，41(2): 198-199.

Percutaneous Vertebral Angioplasty in the Treatment of Vertebral Pathological Fracture of Multiple Myeloma

GUO Liangbing,ZHANG Xiuzhen,JIAO Yunlong,PAN Yulin,GUO Xiaowei,LI Baotian,YANG Guanghui

(ZhengzhouOrthopedicsHospital,Zhengzhou450052,China)

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous vertebral angioplasty(PVP) in the treat-ment of vertebral pathological fracture of multiple myeloma (MM).Methods Twenty-one patients with MM were treated with PVP for 35 centrum.The pain VAS score and daily life self-care ability(ADL) scores were analyzed in the different time.Results all the vertebral bodies were successfully punctured,and there were no complications such as pulmonary embolism,rib fracture and neurological symptoms.Intraoperative bone cement leakage in 2 cases of vertebral venous plexus.All the patients received surgery within 3 d after the pain all get good relief,the preoperative pain score was(6.9±0.8),3 months after operation(1.5±1.0),6 months after operation(1.3±1.0),the difference was statistically significant(P<0.05).In 6 months after surgery,the ADL score(45.0±11.0) was significantly improved compared with the preoperative score(78.0±10.0)(P<0.05).There was no aggravation of pain in patients after surgery,and no fracture of vertebral body.Conclusion For pathological vertebral fractures of spinal MM,PVP is safe and effect,can improve the quality of life,relieve pain.

percutaneous vertebral angioplasty; multiple myeloma; pathological fracture

郭亮兵(1981-)，男，硕士，主要从事脊柱骨科临床研究。

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.010

R733.3；R730.56

A

1673-5412(2017)02-0123-03

2016-10-08)