探索整合型县域医疗服务新体系

推介：安徽省卫生计生委主任 于德志

在全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出了“以基层为重点，以改革创新为动力”的新时期卫生与健康工作方针，并明确了 “把以治病为中心转变为以人民健康为中心”的改革方向。2016年，40个县开展县域医疗服务共同体试点，覆盖参合人口2891.5万，占新农合总人数的56.3%。2017年拟将试点扩大到66个县，占全省农业县、市、区的90%，覆盖参合人口4914万人，占参合人口的96%。

这项改革创新主要4个方面要素组成：

一、整合资源，构建县乡村医疗服务新体系。

在尊重意愿，双向选择基础上，由县级医院牵头，联合乡镇、村医疗机构，组建2个～3个紧密型县域医共体，负责向辖区内居民提供门诊和住院医疗卫生服务。医共体牵头医院组成技术帮扶团队，根据中心（乡镇）卫生院收治能力的短板，“量身定制”提供针对性帮扶。

二、明确县乡村功能定位，形成分级诊疗的新格局。

明确医共体内成员单位功能定位，落实协同服务，促进分级诊疗。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，一般常见病留在中心（乡镇）卫生院诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗；受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。

三、新农合按人头总额预算，建立风险共担、利益共享的新机制。

新农合按照当年筹资标准的10%的标准补足当年应存的风险金，剩余资金按95%预算给医共体包干，超支不补，结余留用，负责承担辖区新农合居民当年门诊和住院费用、家庭医生签约服务费用等按规定的报销支出，参合病人在县外住院的费用报销、大病保险报销也从医共体预算中支付。医共体之间和之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人，由医共体牵头单位以“购买服务”的方式与之结算，不限制病人在县域内的就医自由。通过新农合基金按人头总额预算管理，构建医共体的责任共担、利益共享机制，倒逼医共体牵头医院不断提升自身诊疗水平，主动帮扶乡镇医疗机构提高能力，减少县外就诊的人次、将常见病和慢性病向乡镇卫生院转移。外流的病人越少、下转的病人越多，节约的医保资金就越多，医共体分享的结余资金就越多，充分调动医共体内部实行分级诊疗、双向转诊的积极性。

四、医疗与预防深度融合，践行健康服务的新理念。

面对老龄化、慢性病上升的新形势，县域内县乡村三级医疗机构围绕病人健康、诊疗需求进行分工协作，共同做好慢性病早期预防、临床治疗，实现医防无缝对接。医共体牵头医院与乡镇卫生院医生和村卫生室的村医结成“1+1+1”师徒关系，“一师”对“二徒”，指导和帮助基层开展家庭医生签约服务。

总之，通过整合县域内三级医疗卫生服务机构资源，建立起利益共同体、责任共同体、发展共同体，促进新农合从“医疗保险”向“健康保险”转型，促使县域医疗机构告别“治病挣钱”的思维理念，转向以维护居民健康为目标，县、乡、村三级联手，共同防控慢性病，减少患病，合理治疗，连续服务，体现“以人为本”的健康理念。