自动痔疮套扎术治疗老年痔40例临床观察与体会

陶镠 季利江 翁立平 翟柏枝

•经验交流•

自动痔疮套扎术治疗老年痔40例临床观察与体会

陶镠1季利江1翁立平1翟柏枝2

目的 探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗老年痔病的临床效果。方法 40例老年痔病患者给予RPH治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 术后1月时治愈30例（100%）；平均住院时间7.4 d；所有患者恢复良好，未发生严重术后并发症。结论 RPH操作简便，并发症较少，疗效好，适合老年痔病的治疗。

痔； 外科手术； 自动痔疮套扎术； 老年

痔病是全球性常见病，随着我国老年化社会的到来，老年人痔病的发病率呈上升趋势，其在临床表现、并发症、治疗方法等方面均有明显的特点，因此正确掌握老年人痔病的治疗方法，对老年人健康有十分积极的意义。2015年4月至2016年9月我们采用自动痔疮套扎术（automatic ligation of hemorrhoids，RPH）治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔（非环状）为主的老年痔病患者，取得了较好的临床疗效，体会如下。

资料与方法

一、一般资料

本组40例患者为常熟市中医院肛肠科及昆山市六院外科2015年4月至2016年9月住院老年痔病患者。符合《痔临床诊治指南(2006版)》中混合痔或者内痔诊断标准［1］，属Ⅱ、Ⅲ期内痔(内痔核个数≤3个)。其中男21例，女19例，中位年龄72（60～91）岁；其中混合痔33例，内痔7例，主要临床症状表现为出血及痔核脱出。

二、手术方法

器械采用连发式痔套扎器。采用椎管内麻醉或者局部麻醉，取左侧卧位，适度扩肛，观察痔核的大小和分布位置。将负压吸引接头和外源负压抽吸系统相连接，置入肛门镜，暴露并观察需内痔核，将套扎器枪头对准需要处理的痔核上端（距齿线约2～3 cm），使组织被吸入枪头内，适当抖动枪头，使组织充分吸入枪头中，当负压达到或超过0.08 MPa时，转动棘轮，将胶圈释放于被套扎组织基底部。同法处理其他位置内痔核。根据内痔回纳后肛缘皮赘大小及曲张静脉团情况，对残留的有影响的外痔部分，予行外痔切除或者外痔切除低位结扎。术后太宁栓2枚置入肛门内，常规抗感染、止血治疗3～5 d。

结 果

采用《中医肛肠科学》［2］中痔病的疗效进行评定，术后1个月时痊愈40例（100%）。本组患者手术时间15.0±6.0（7～25） min；住院时间7.4±3.0（3～17）d。术后发生尿潴留2例（5%），行留置导尿处理，小便不畅3例（7.5%），药物治疗后缓解；术后无一例发生大出血，术后肛门疼痛及坠胀轻微。无一例发生心脑血管意外。术后随访1～12个月，无复发、便失禁、肛门狭窄等并发症出现，无肠穿孔、直肠阴道瘘等严重并发症发生。

讨 论

痔病是我国老年人中的常见病和多发病之一，尤其对于高龄患者来说，既往我们的治疗方法，基本上是采用静脉增强剂口服和粘膜保护剂塞肛等保守治疗，配合温水坐浴，治疗效果不稳定。但是老年人大多合并有不同程度的内科疾病，对手术的承受能力降低，因此在目前的医疗环境下手术切除对大多数医生来说，都望而止步。

随着我国人口的老龄化，肛肠疾病已成为影响老年人生活质量的常见疾病，同时由于老年人生理功能的特殊性，肛肠病的治疗方法与目的有别于其他年龄组。目前治疗痔的种类繁多，但是对于老年痔病患者来说，其治疗目的重在减轻或消除其主要症状，同时应当选择安全、有效、痛苦小的治疗方法。采用局部及口服用药治疗虽然对于痔病便血疗效较好，但再出血的机会大，而且对内痔脱出疗效不佳。虽然内痔硬化剂注射也能治疗痔出血和轻微的脱出，但术后易复发。因此，对于老年痔病患者选择合理、有效、安全的微创手术方法，是肛肠专科的重要临床课题。临床认为，胶圈套扎是老人及高危患者的首选疗法［3］，我们的体会是采用自动痔疮套扎术作为治疗老年痔病的新型微创技术，术前对患者的内科疾病进行积极控制，并且对患者的内脏功能进行正确全面评估，在此基础上选用合适的麻醉方法，尽可能地减少对呼吸循环的影响，并在手术中进行严密监护，手术是安全的。对于老年痔病患者来说，采用RPH可使出血、脱垂等症状快速改善且维持时间长，具有创伤小，固定牢固，具有疗效显著，改善症状迅速，微创无痛，操作简便和并发症少等优点。与传统的内痔结扎外痔切除手术相比，只要合理选择适应证，RPH手术后的疼痛、并发症和恢复时间更少，目前国内很多器械厂家进行套扎器的改良，研制的负压吸引式套扎方式使操作更加简单方便，因此近些年套扎疗法在临床上发展很快，并且基本上取代了其他套扎法。

痔病的肛垫下移理论在1975年由Thomson等［4］提出，近些年逐渐成为痔病研究的热点，对痔的外科治疗也产生了重要影响，但痔病脱出症状的发生，主要是严重病理改变的肛垫组织产生的，这类肛垫基本上是不可逆的，因此一味强调使下移的肛垫复位从理论上讲是忠于解剖的，但临床上会导致疗效的降低，同时使痔病的复发率明显增高。因此，我们在临床上套扎位置选择在内痔上端，手术中将部分痔核及痔上粘膜进行套扎，利用胶圈的弹性收缩压力阻断套扎组织的血供，使组织脱落、修复并为疤痕组织代替，使周围组织固定，脱垂肛垫被向上悬吊和牵拉的目的。该方法同时兼顾了肛垫下移学说和静脉曲张学说两种理论，既消除肛垫下移造成的脱垂症状，又能切除部分脱垂、下移的痔体，快速消除痔病临床症状及体征。

从临床来看，RPH明显降低了老年痔病患者术后尿潴留、大出血、顽固性肛门直肠坠胀和疼痛等并发症的发生，显示出其独特的优势。我们认为对于老年痔病患者，采用RPH只要选择合适的适应证，注意手术操作的细节，一般都能取得较好的的临床疗效，值得临床推广。

[ 1 ] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组, 中华中医药学会肛肠病专业委员会, 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南(2006版) [J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(5):461-463.

[ 2 ] 何永恒, 凌光烈. 中医肛肠病学 [M]. 北京:清华大学出版社, 2011:144.

[ 3 ] 张东铭. 痔病 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004:280-281.

[ 4 ] Thomson WH.The nature of haemorrhoids [J]. British Journal of Surgery, 1975, 62(7):542-552.

Clinical observation and experience of automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of 40 cases of senile hemorrhoids

Tao Liu1, Ji Lijiang1, Weng Liping1, Zhai Bozhi2.1Department of Anorectal Surgery,Traditional Chinese Medical Hospital of Changshu, Changshu 215500, China;2Department of Surgery, the Sixth People′s Hospital of Kunshan City, Kunshan 215300, China

Ji Lijiang, Email: ji512@163.com

Objective To investigate the clinical effect of automatic ligation of hemorrhoids in the treatment of elderly patients with hemorrhoids. Methods Forty cases of elderly patients with hemorrhoids RPH treatment, the clinical data were retrospectively analyzed. Results After 1 months, thirty cases were cured (100%). The average hospitalization time was 7.4 d. All patients recovered well and no serious postoperative complications occurred. Conclusion RPH was simple and easy to operate, with less complications and good curative effect, which was suitable for the treatment of elderly patients with hemorrhoids.

Hemorrhoids; Surgical procedures, operative; Automatic hemorrhoids ligation operation; Agedness

2016-04-27）

（本文编辑：关旭）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.017

215500 江苏省常熟市中医院肛肠科1；215300 江苏省昆山市第六人民医院外科2

季利江，Email：ji512@163.com

陶镠, 季利江, 翁立平, 等. 自动痔疮套扎术治疗老年痔40例临床观察与体会[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(3): 253-254.