益气补肾排石汤结合体外碎石治疗上尿路结石疗效观察

2017-01-11赵书晓广西中医药大学第一附属医院530023南宁市东葛路899号

广西中医药 2016年6期

赵书晓广西中医药大学第一附属医院 530023 南宁市东葛路89－9号

赵书晓广西中医药大学第一附属医院 530023 南宁市东葛路89－9号

目的：观察益气补肾排石汤结合西医体外碎石技术治疗上尿路结石的疗效。方法：选择上尿路结石患者86例，随机分为对照组和治疗组，每组43例。对照组采用西医体外碎石技术治疗；治疗组服用益气补肾排石汤（黄芪100 g，金钱草50 g，菟丝子30 g，鸡内金、狗脊各20 g，冬葵子、泽泻、川牛膝、王不留行、当归各15 g，海金沙、炙甘草、石韦各10 g）结合西医体外碎石技术治疗。结果：治疗组总有效率为90.7%，对照组总有效率为69.8%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组症状消失时间和住院治疗总时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗期间出现的不良反应例数明显少于对照组（P＜0.05）。结论：益气补肾排石汤结合体外碎石技术治疗上尿路结石疗效显著。

体外碎石；上尿路结石；益气补肾排石汤；中西医结合疗法

泌尿系统结石为临床上最常见的一种泌尿外科疾病，肾、膀胱、输尿管、尿道都是结石疾病的好发部位，但在实际临床工作中以上尿路结石最为常见［1］。突发剧烈腰痛、牵引少腹，尿频，尿急，尿痛，尿色混浊为该疾病的主要症状表现，病情程度严重的患者甚至还会出现尿中有血或砂石等症状，本病常由于某种危险因素的诱导，如剧烈运动、劳动、长途乘车等导致发病，部分患者在发病之后还会同时伴随不同程度的腹胀、恶心、呕吐等症状［2－3］。笔者对应用自拟益气补肾排石汤结合西医体外碎石技术治疗上尿路结石取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院外三科收治的患有上尿路结石疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，每组各43例。治疗组男26例，女17例；年龄21～85（57.8±8.1）岁；结石病史1～8（3.4±0.5）年；本次发病时间1～16（8.2±1.5）h；肾结石17例，输尿管结石26例；左侧结石疾病25例，右侧结石18例。对照组男29例，女14例；年龄22～86（57.3±8.2）岁；结石病史1～9（3.1±0.7）年；本次发病时间1～18（8.4±1.9）h；肾结石19例，输尿管结石24例；左侧结石23例，右侧结石20例。两组一般资料比较经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 ①彩色B超或腹部平片或静脉肾盂造影的检查结果认定为肾或输尿管的结石，且结石的直径在5～15 mm之间；②患者的肾、输尿管没有出现畸形、狭窄、梗阻等情况，不存在手术疤痕粘连；③患侧的肾功能较为理想，如果有肾积水者，其积水程度没有达到中等水平；④全身情况较好，没有合并糖尿病、严重心脑血管疾病、肝肾损害、妊娠、肾炎、出血性疾病等。

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准；②精神状态存在异常，不能与他人进行有效交流；③患者本人或家属不同意参与研究；④病情危重。

2 治疗方法

2.1 对照组采用体外冲击波碎石机（型号ZDE－2000A，苏州中加医疗科技有限公司生产）对患者进行治疗。在B超定位的条件下，实施低能量电磁波碎石，每次治疗的冲击次数控制在1 000～2 000次，每次治疗的持续时间控制在30～50 min，同一部位的结石最多实施3次的碎石操作，每次碎石治疗的间隔时间应该控制在1周以上。在碎石前每位患者均肌肉注射20 mg的黄体酮；尿路感染者予左氧氟沙星口服，每次0.2 g，每天3次；有尿血症状者予甲萘氢醌片口服，每次8 mg，每天1次，尿血程度较为严重的患者可以增加静脉滴注止血敏2.0 g，每日1次。以上用药疗程均为1周。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上，服用益气补肾排石汤，药物组成：黄芪100 g，金钱草50 g，菟丝子30 g，鸡内金、狗脊各20 g，冬葵子、泽泻、川牛膝、王不留行、当归各15 g，海金沙、炙甘草、石韦各10 g。血瘀程度较重者加用三棱；血尿程度较为明显者加用三七粉；疼痛程度剧者加用白芍、琥珀；尿频者加用瞿麦；恶心呕吐者加用半夏。中药每日1剂，水煎，分早晚各1次服用，疗程2周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照文献［4］拟定。治愈：治疗后结石已经完全排出，症状彻底消失，B超、腹部平片检查结果显示结石阴影均不存在。有效：患者症状明显减轻，腹部平片、B超检查结果显示结石体积明显缩小，或位置已经明显下移。无效：患者症状没有减轻，B超、腹部平片的检查结果显示结石体积大小没有任何变化。

3.2 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学处理，当P＜0.05的时候认为差异有显著统计学意义，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疗效比较对照组总有效率为69.8%；治疗组总有效率为90.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效比较（例）

3.3.2 两组症状消失时间及住院时间比较治疗组症状消失时间和住院时间均明显短于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间及住院时间比较（d，x±s）

3.3.3 不良反应对照组患者治疗期间有9例出现血尿、便血、发热、肾损伤等不良反应，治疗组患者治疗期间有1例出现发热不良反应，两组比较差异显著（χ2＝7.2421，P＜0.05）。

4 讨论

体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石具有安全可靠、创伤程度较轻等优势，可以在最大程度上清除结石，并使病灶周围组织发生粘连的可能性降低，从而将结石顺利排出［5－7］。上尿路结石属中医“砂淋”“石淋”等疾病的范畴，益气、补肾、活血、通淋是中医治疗该病的基本原则，在对上尿路结石患者采用常规西药和体外碎石术治疗的基础上，增加应用具有益气补肾、活血排石功效的益气补肾排石汤，可以使患者排石的时间明显缩短，使碎石操作的次数明显减少，从而减少体外冲击波碎石治疗的不良反应。在碎石前对患者注射黄体酮，可以使输尿管的平滑肌达到充分松弛的效果，使结石下排过程中所受到的阻力明显减小；治疗期间应该嘱咐患者尽可能多地饮水，并进行跳跃运动，可以使结石下排的动力水平明显增强［8－9］。益气补肾排石汤方中黄芪具有益气利水的功效。现代药理学相关研究认为，黄芪可以使患者机体的免疫力水平得到显著性提升，使新陈代谢增强，其强劲的益气利水作用，可以使患者尿中所含有盐类物质不易发生沉积，使已经形成的结石能够顺利的排出体外［10］。动物实验研究结果证实［11］，服用黄芪之后实验动物的输尿管蠕动波和频率都呈现显著增强状态，对结石的排出可以产生积极的促进作用。菟丝子、狗脊补肾益气，对黄芪功效的发挥可以起到一定的辅助作用；金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、泽泻等几味中药联合应用可以达到清热利水的效果，使排石速度明显加快；川牛膝、王不留行、当归不仅具有祛瘀的作用，还可以使患者的输尿管蠕动能力明显增强，而且牛膝还能够使输尿管黏膜因结石所致的炎性反应程度进一步减轻［12－14］。诸药合用达到益气补肾、活血导滞、排石通淋的治疗功效。本临床观察表明，益气补肾排石汤联合体外碎石技术治疗上尿路结石疗效显著，明显优于单纯应用体外震波碎石技术，值得广应用。

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