中药内服外用配合西药治疗老年阑尾周围脓肿53例

唐骁文 王厚明 上海市嘉定区中医医院 201800 上海市嘉定区博乐路222号

中药内服外用配合西药治疗老年阑尾周围脓肿53例

唐骁文 王厚明 上海市嘉定区中医医院 201800 上海市嘉定区博乐路222号

目的：观察中药内服外用配合西药治疗老年阑尾周围脓肿的疗效。方法：将老年阑尾脓肿53例患者随机分为两组，治疗组27例采用中药内服外敷配合西医抗炎治疗，对照组26例采用纯西医抗炎治疗，两组均治疗2～3周后比较疗效。结果：治疗组总有效率为92.6%，对照组总有效率为88.5%，两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），但患者在发热消退时间、包块直径及住院时间等方面的改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合内服外敷治疗阑尾脓肿疗效满意。

阑尾周围脓肿；老年人；中西医结合疗法

我国人口结构正转型向老龄化，老年病逐年增加，临床接诊老年性阑尾炎概率上升。老年患者因经济、文化、教育等原因存在不同程度的讳疾忌医的表现，这就造成老年患者容易出现就诊时间拖延，病情进展加重等情况。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎较严重的病理类型，约占阑尾炎的8%。国外的研究显示，老年阑尾炎的穿孔率可高达50.0%［1］。笔者2013年2月至2016年9月期间采用中药内服外用配合西药治疗老年阑尾周围脓肿患者53例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共收治老年性阑尾炎并阑尾周围脓肿患者53例，随机分为两组。治疗组27例，男13例，女14例；年龄58～86（64.67±5.11）岁；入院前患病时间3～7（4.34±1.33）天；包块直径5～12（7.82±2.68）cm。对照组26例，男12例，女14例；年龄60～88（65.3± 4.55）岁；入院前患病时间2～7（4.21±1.38）天；包块直径4～12（7.74±2.81）cm。两组一般资料比较经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科疾病诊断标准》［2］：患者有典型的转移性右下腹痛病史，且在发病过程中持续发热，右下腹肿块出现在发病后3～5 d。查体：触及右下腹包块伴压痛、反跳痛和肌紧张；B超检查：探及右下腹局限性包块，其中有低密度区；实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞计数增高等。

1.3 排除标准 有脓毒血症表现、持续高热或伴有腹部广泛腹膜炎体征者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用头孢类抗生素（头孢西丁2.0 g静脉滴注，每日2次）配合奥硝唑（1.0 g静脉滴注，每日1次）抗感染；若患者对头孢类抗生素过敏，可改用氨基糖苷类抗生素（依替米星200 mg静脉滴注，每日1次）或喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星0.4 g静脉滴注，每日1次）。

2.2 治疗组 静脉应用抗生素与对照组相同。同时内服及外敷中药，中药治以清热解毒、活血软坚、排脓消肿为法。中药内服：根据病情及老年患者体质，分为两个阶段。疾病初期，患者就诊治疗时以腹痛发热、尿黄便秘、舌红苔黄、脉洪数等实热证为主要表现，治以清热解毒、理气散瘀为主，药用：大黄（后下）15 g，芒硝（冲服）10 g，连翘10 g，蒲公英30 g，金银花15 g，丹参10 g，穿山甲10 g。通常在治疗5～7天后，患者实热渐退，腹痛缓解，病情逐步过渡到恢复期，此时患者正气亏虚，可有低热、腹痛隐隐，舌淡苔薄，脉细弱，则治以扶正理气、化湿散瘀为主，药用：黄芪30 g，当归10 g，青陈皮各10 g，炒枳壳10 g，木香10 g，桃仁6 g，牡丹皮10g，冬瓜仁10g，败酱草10g，赤芍5 g，红花5 g，紫花地丁5 g。中药每日1剂，浓煎至400 ml，分早晚2次口服。

中药外用：将芒硝加蒜泥研碎混合，装入布袋，面积稍大于包块，持续外敷，药物厚度大于5 mm，每日待芒硝硬结成板块状给予更换药物，持续24 h，注意在皮肤与封包之间垫放凡士林纱布避免皮肤烧灼损伤。

两组均以1周为1个疗程，治疗2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“肠痈”的疗效标准［3］。治愈：症状及体征消失，B超检查显示无包块存在，随访3个月无发作。好转：症状及体征明显减轻，包块明显缩小。无效：包块仍然存在，压痛明显，症状无改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为92.6%，对照组总有效率为88.5%，两组疗效比较经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.2.2 两组发热消退时间、包块大 小、住院时间比较 见表2。

表2 两组发热消退时间、包块大小、住院时间比较 （x±s）

4 讨论

阑尾炎是外科常见疾病，为多因素共同作用形成的炎性改变，随着炎性刺激、病情发展、自身免疫力降低及应激反应等，4%～10%患者形成阑尾周围脓肿，增加治疗难度［4］。阑尾在解剖学中就存在各种变异，急性阑尾炎患者因个体阑尾位置的变化，可出现不同状态的临床表现，而老年患者又因为衰老造成痛域升高，对疾病发展并不敏感，以及因肥胖、腹壁肌肉萎缩容易造成腹部体征不明显等情况，对临床诊治造成了一定的困难。在临床上，经常能遇到虽然患者已经出现较为严重的腹腔感染，但体检时腹部体征轻度、体温或者血常规等基本正常的情况。而一旦病情进展，老年患者病情可能较青壮年患者发展更快，手术时间窗相对缩短。另外，老年患者常伴有一到多个的脏器功能疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死等，特别是南方地区糖尿病高发，部分患者不能正确、合理地控制血糖，造成患者炎症更难以控制，使病情更趋复杂。

阑尾周围脓肿属中医“肠痈”范畴。其主要病机为湿热下注、气血瘀结肠内，聚而成痈。治疗应以清热解毒、理气散瘀为法则，我们在治疗过程中结合老年患者体质，在疾病初期以清热解毒、理气散瘀为主，观察病情变化，在患者病情得到初步有效控制的情况下，调整方药，以“中邪不伤正”“扶正祛邪”为原则，在疾病后期调整用药，治以扶正理气、化湿散瘀为法。另外，治疗过程中使用芒硝＋大蒜外用可协同增效。大蒜有驱寒、辟恶、消痈肿、化癥积的作用，现代药理研究表明大蒜为植物广谱抗生素，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌均可抑制或杀灭。芒硝为传统中药泻下类药物，具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿作用。芒硝外敷时，以硫酸根离子形式存在，成为高渗状态，能大量摄取腹腔内渗出液，加快消除腹腔内肠壁的水肿，促进了肠功能的早期恢复［5］。

本临床观察表明，中药内服外用配合西医治疗老年阑尾周围脓肿虽然总体效果与应用西医抗生素治疗疗效无明显差异，但患者病情恢复较快，住院时间缩短，值得推广应用。

［1］Lunca S，Boouras G，Rom edea N S.A cute appendicitis in elderly patient：diagnostic problems，prognostic factors and outcomes［J］.Rom J Gastraoenterol，2004，13（4）：299－303.

［2］何继永.外科疾病诊断标准［M］.北京：北京科学出版社，2001：7.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：47.

［4］杜鹤，柳德元，白涛.清热通腑方配合手术治疗阑尾周围脓肿疗效观察［J］.陕西中医，2014，35（7）：880－881.

［5］姜全明，王建球，周海华，等.芒硝外敷治疗阑尾穿孔术后切口感染疗效观察［J］.海南医学，2014，25（22）：3375－3376.

（2016－10－25收稿/编辑 刘 强）

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