中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察

高和德 覃正壮 贵港市中医医院 537100 广西贵港市中山南路26号

中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察

高和德 覃正壮 贵港市中医医院 537100 广西贵港市中山南路26号

目的：观察中西医结合（补肾健脾利湿汤＋糖皮质激素）治疗原发性肾病综合征的临床效果。方法：将106例原发性肾病综合征患者随机分为2组各53例。对照组采用以糖皮质激素为主的西医治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟补肾健脾利湿汤治疗，两组疗程均为6个月。结果：治疗组显效20例，有效28例，无效5例，总有效率为90.6%；对照组显效12例，有效27例，无效14例，总有效率为73.6%。治疗组治疗后TG（甘油三酯）、CH（胆固醇）、Alb（白蛋白）以及24小时尿蛋白水平均较治疗前改善，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效优于单纯西医治疗。

补肾健脾利湿汤；糖皮质激素；肾病综合征

肾病综合征在临床上较为常见，临床主要表现为颜面四肢水肿、顽固性蛋白尿伴纳差乏力、腰膝酸软、尿少等。此病复发率较高，临床治愈难度高，西药均采用糖皮质激素以及细胞毒物进行治疗，但是停药之后会出现复发现象，同时药物的副作用过大［1］。中医将肾病综合征归于“水肿”论治，认为其发病与脾肾虚和肾经湿热等邪毒存在密切关系。笔者对收治的106例原发性肾病综合征的成人患者分别采取中西医、单纯西医两种治疗方案并进行疗效比较，结果显示中西医结合疗法效果更满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自贵港市中医医院内四科2013年9月～2015年9月收治的肾病综合征成年患者，共106例，随机分为2组各53例。对照组男性33例，女性20例，年龄18～55（35.4±10.5）岁，病程1.5～10（4.8±3.2）年；治疗组男性35例，女性18例，年龄19～56（35.8±10.6）岁，病程1～9（5.1±3.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［2］①尿蛋白＞3.5 g/24 h，②血浆白蛋白＜30 g/L，③水肿，④高脂血症；其中①、②项为诊断必备，并通过相关检查排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病综合征，并除外肾功能不全的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 根据《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实战指南：原发性肾病综合征》［3］予常规药物治疗。选用以糖皮质激素醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207，每片5 mg）为主的治疗方案：初始给药剂量为1 mg/（kg·d），总剂量最大为80 mg，视病情变化及阶段调整剂量（在患者耐受情况下，病情完全缓解后按初始大剂量最少维持4周；不能完全缓解的要坚持16周；完全缓解后缓慢减量，过程超过6个月）。并给予低盐低脂、优质蛋白质饮食，存在水肿现象则需要减小盐的摄入量，并给予抗凝、降脂、保护胃黏膜、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等常规治疗。

1.3.2 治疗组 采用中西医结合治疗方案：在对照组治疗基础上加服自拟补肾健脾利湿汤。中药处方：核桃6～10个（带壳捣碎），满天星100 g（生用效佳、患者自备，干品用量减半），白扁豆、胡麻仁各30 g，黄精、山茱萸以及玄参各20 g，白茅根、牡丹皮、瞿麦、冬葵子各10 g，泽泻5 g，黄柏5 g。每日1剂，水煎服。

两组患者疗程均为6个月，疗程结束后观察疗效。

1.4 观察指标 两组治疗前后检测并详细记录TG（甘油三酯）、CH（胆固醇）、Alb（白蛋白）以及24小时尿蛋白水平。

1.5 疗效标准 参照文献［3］制定疗效评价标准。显效：尿蛋白、血清白蛋白和血脂水平均正常，临床症状消失。有效：尿蛋白水平降低，血清白蛋白升高，血脂的浓度下降，临床症状缓解。无效：相关指标无改善，临床症状无任何缓解。总有效率＝显效率＋有效率。

1.6 统计学处理 运用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后 CH、TG、Alb 及24小时尿蛋白水平比较 见表2。

表2 两组治疗前后CH、TG、ALb及24小时尿蛋白水平比较 （x±s）

3 讨论

肾病综合征在中医学中属于“水肿”的范畴，此病的病程较长，经过系统治疗后仍然难以痊愈，患者长期采用激素类药物治疗后，并不能有效将蛋白尿彻底消除［4］。有学者认为，患者采用糖皮质激素和中药助阳药物的治疗效果存在一致性［5］。中医学认为水肿病（肾病综合征）与脾肾气虚、湿浊瘀毒等邪气相关。脾虚湿盛则肿满，肾虚而气化无权则出现水肿和尿少症状；脾虚则清气不升、水谷精微下陷，同时肾主纳气之功不足，肾精泄而不藏，故而出现尿蛋白。

笔者运用自拟补肾健脾利湿汤中，核桃、满天星与白扁豆三味共为君药。核桃即胡桃，《中药亲试记》［6］记载“胡桃能滋补肝肾，治疗下焦虚寒、小便频数；又能消坚开瘀，治疗肾败不能漉水，小便不利”；满天星又名“天胡荽”，味辛苦，性凉，能清热利湿、解毒消肿、凉血散瘀，可治疗水肿、淋证等［7］。白扁豆益气养阴，健脾除湿，利尿消肿。三味君药，共奏补肾、健脾、除湿排毒之功，补中有泻，不寒不散、不热不燥，能补肾活血、利尿消肿、清热解毒，对肾虚患者的免疫功能有调节作用［8］。该方以白茅根、瞿麦、冬葵子为臣药，能清热凉血、利尿消肿，却有伤阴之疑，白扁豆则能养阴益气以防伤正。黄精、山茱萸性温为臣药，能补肝脾肾，辅助核桃加强补肾助阳作用。玄参、胡麻仁、牡丹皮、泽泻、黄柏共为佐药：玄参滋养肾阴，能避免利尿药引起的伤阴现象［9］；胡麻仁能温润通便排毒，还能补肾，能防止白扁豆的实脾作用引起的便结；牡丹皮、泽泻、黄柏能活血化瘀、清肾经湿热，又能防止补肾药物引起的化热现象。全方补泄兼施，补脾肾而不热、不腻、不滞，正复邪去，利湿而不伤阴，祛邪排毒不伤正，能够有效提升患者自身的免疫功能，对尿蛋白起到良好的固摄效果。

综上所述，中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效优于单纯西医治疗，补肾健脾利湿汤与糖皮质激素治疗肾病综合征存在着协同治疗作用，不仅能够有效改善患者临床症状，还能显著降低尿蛋白水平，提高血清白蛋白水平，改善患者整体状况，增强体质，值得深入研究和推广使用。

［1］廖凯明，黄培喜.壮肾灵穴位透药治疗肾病综合征蛋白尿50例［J］.光明中医，2015，30（7）：1500－1502.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：513－522.

［3］李世军（译）.改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实战指南：原发性肾病综合征［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（3）：260－267.

［4］吴锦美，吴国星.中西医结合治疗肾病综合征严重水肿蛋白尿临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（5）：927－929.

［5］李再亮，孟祥震.孟祥震中西医结合治疗肾病综合征蛋白尿一则［J］.中医临床研究，2014（15）：76－77.

［6］张锡纯.中药亲试记［M］.北京：学苑出版社，2007：153－154.

［7］易蔚，黄克南.400种中草药野外识别图鉴［M］.北京：化学工业出版社，2009：220.

［8］高和德，鄂永成，吴福权.补肾排毒汤配合西医治疗慢性肾小球肾炎疗效观察［J］.广西中医药，2015，38（3）：17－18.

［9］郝静，袁伟杰.难治性肾病综合征的病因及治疗研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（6）：553－555.

（2016－10－19收稿/编辑 熊 瑜）

R256.51

A

1003-0719（2016）06-0025-02