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全凭七氟醚麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

2017-01-11沈广旭董铁立

河南外科学杂志 2017年1期
关键词:喉罩七氟醚躁动

沈广旭 董铁立

1)河南禹州市中心医院麻醉科 禹州 461670 2)郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

全凭七氟醚麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

沈广旭1)董铁立2)

1)河南禹州市中心医院麻醉科 禹州 461670 2)郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

目的 探讨小儿腹股沟斜疝手术全凭七氟醚麻醉的效果性。方法 选择60例接受手术的腹股沟斜疝患儿,根据麻醉诱导及维持方法不同分为2组,每组30例。A组用七氟醚诱导,置入合适型号喉罩,麻醉机控制呼吸, 七氟醚维持至手术结束。B组静注丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导,静脉微泵丙泊酚5~10 mg/(kg·h)维持。比较2组的麻醉效果。结果 (1)A组患儿诱导及插喉罩时HR较麻醉前加快,差异有统计学意义(P<0.05),各时段SBP、DBP变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);B组患儿SBP、DBP及 HR均较麻醉前显著降低,并明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)A组患儿意识消失时间、诱导至插喉罩结束时间、苏醒时间、拔喉罩时间均显著短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)麻醉恢复室B组躁动评分≥2分例数明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);返回病房后2组相比无统计学意义(P>0.05);麻醉恢复室及病房B组呼吸抑制及嗜睡均明显多于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全凭七氟醚麻醉诱导与维持喉罩通气应用于小儿腹股沟斜疝手术,较静脉复合麻醉更加安全和有效。

喉罩;七氟醚;全身麻醉;小儿腹股沟斜疝

2014-09—2016-02,我们在小儿腹股沟斜疝手术中,应用全凭七氟醚诱导与维持喉罩通气麻醉,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-09—2016-02间禹州市中心医院拟行腹股沟斜疝手术的60例患儿,年龄1~3岁,男56例,女4例;体质量7.0~15.5 kg,ASA Ⅰ级。根据麻醉诱导及维持方法不同分为A 、B 2组,每组30例。 2组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉前禁食6 h,禁水4 h,无需麻醉前用药。在手术室外建立静脉通道。入室后监测无创血压、心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。A组:排空呼吸囊,氧流量8 L/min,七氟醚挥发罐8%,预充60 s,用面罩紧扣患儿口鼻,呼吸减弱时辅助呼吸,患儿睫毛反射消失,下颌松弛后,置入合适型号的喉罩。麻醉机控制呼吸,氧流量8~10 L/min 加七氟醚6%~8%吸入维持麻醉。手术结束停止七氟醚,氧流量继续8 L/min至患儿呼吸恢复。B组:氧流量4 L/min,静注丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导。诱导成功后置入合适的喉罩,麻醉机控制呼吸。静脉微泵丙泊酚5~10 mg/(kg·h)维持至手术结束前5 min。术毕常规新斯的明加阿托品拮抗肌松剂。2组患儿术中监测BIS,维持BIS值40%~60%,根据BIS值及血压情况调整七氟醚吸入量或丙泊酚用量。术毕清理口腔和呼吸道,患儿呼吸恢复,循环稳定拔出喉罩,送麻醉恢复室,完全清醒后送回病房。麻醉中HR低于术前值30%给予阿托品0.01 mg/kg。

1.3 监测指标 (1)术前、麻醉诱导后、插喉罩后1min、切皮时、术中均值、拔喉罩时的SBP、DBP、HR。(2)意识消失时间、诱导至插喉罩结束时间、手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、离开麻醉恢复室时间。(3)麻醉恢复室及病房发生的不良反应。躁动评价采用Arai 躁动评分法[1]。0分:安静,合作。1分:无意识,肢体屈曲抬头动作<5 min。2分:不自主全身动作持续5~10 min。3分:激烈全身动作,需要药物控制和多人制动。

2 结果

2.1 2组患儿各时点SBP、DBP、HR值比较 A组患儿诱导及插喉罩时HR较麻醉前加快,差异有统计学意义(P<0.05),各时段SBP、DBP变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);B组患儿SBP、DBP及 HR均较麻醉前显著降低,并明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿各时点SBP、DBP、HR变化

注:与术前相比,aP<0.05;与A组比较,bP<0.05

2.2 2组麻醉效果比较 A组患儿意识消失时间、诱导至插喉罩结束时间、苏醒时间、拔喉罩时间均显著短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组麻醉效果比较

注:与B组比较,aP<0.05

2.3 2组患儿不良反应比较 麻醉恢复室时B组躁动评分≥2分例数明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);返回病房后2组相比,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉恢复室及病房B组呼吸抑制及嗜睡均明显多于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患儿在麻醉恢复室及病房不良反应发生情况[n(%)]

注:与A组比较,aP<0.05

3 讨论

我们采用氧流量8 L/min 加七氟醚8%吸入麻醉,诱导平均时间1.4 min,喉罩置入顺利。维持采用氧流量8~10 L/min 加七氟醚6%~8%吸入麻醉,均没有复合其他静脉麻醉药,效果满意。

七氟醚吸入浓度是麻醉诱导的决定性因素[2]。增大气流吸入量可使麻醉药的肺泡气浓度增加。因此全凭七氟醚麻醉效果既与七氟醚吸入浓度有关,也与吸入氧流量大小有关。七氟醚血气分配系数低、吸收恢复快、刺激性小,所以诱导和苏醒过程迅速,即使高浓度吸入对循环影响也很小。全凭七氟醚麻醉与静脉复合麻醉相比,诱导快,术中循环更稳定,术后清醒快而完全。

小儿体质量低,年龄小,全麻时易致呼吸抑制。气管内插管或喉罩置入可以保持呼吸道通畅,提高麻醉安全性。与面罩相比,小儿通过气管内插管或喉罩吸入用药效果更好。七氟醚麻醉诱导可用于无肌松条件下成人和小儿,可获得良好的气管插管条件[3]。喉罩与气管导管相比,对气道损伤小,患者耐受性好,心血管反应小,更适合在小儿麻醉中应用。

小儿苏醒期躁动与疼痛、年龄小及对陌生环境的恐惧有关[4]。虽然静脉麻醉药的镇静、镇痛作用可预防和减少苏醒期躁动,但同时也可致呼吸抑制,易发生低氧血症,势必延长苏醒时间和在恢复室的时间。七氟醚吸入麻醉苏醒期易发生躁动与苏醒过快有关,我们发现七氟醚组躁动评分≥2分的患儿例数在麻醉恢复室时明显少于静脉组,但返回病房后明显减少。我们认为父母的安慰、抚抱、抚摸和分散注意力也是小儿躁动减少的主要因素之一。

[1] Arai Yc, Ito N, Kandatsu N,et al. Parental presence during induction enhances the effect of oral midazolam on emergence behavior of children undergoing general anesthesia.Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2007(51):858-861.

[2] 郝成,张世敏.七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(3):235-236.

[3] 李甲莲,杨承祥,梁桦,等.小儿七氟醚麻醉诱导方法的比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):209-211.

[4] 朱焱林,肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志,2011,26(11):988-989.

(收稿 2016-08-16)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)01-0036-02

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