不同麻醉方式及镇痛方法在阴式全子宫切除术中的应用
2017-01-11宋云强孙洪玉温小英贵州航天医院妇科麻醉科贵州遵义563003
卢 韦,宋云强,陶 柳,孙洪玉,温小英(贵州航天医院:.妇科;.麻醉科,贵州遵义563003)
不同麻醉方式及镇痛方法在阴式全子宫切除术中的应用
卢 韦1,宋云强2,陶 柳1,孙洪玉1,温小英1
(贵州航天医院:1.妇科;2.麻醉科,贵州遵义563003)
目的对比分析不同麻醉方式和镇痛方法应用于阴式全子宫切除术患者的临床效果。方法选取该院2014年2月至2015年9月收治的需行阴式全子宫切除术患者96例,并将其随机分为观察组和对照组,各48例。观察组予以腰-硬联合麻醉及布托啡诺联合曲马多镇痛,对照组予以硬膜外麻醉及曲马多镇痛,比较两组治疗后麻醉情况和视觉模拟评分(VAS)。结果观察组患者达T6阻滞时间、硬膜外局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间和痛觉恢复时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3、6、12、24、48 h VAS平均得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉及布托啡诺联合曲马多镇痛临床效果较好,适合临床推广应用。
麻醉/方法; 麻醉,硬膜外; 腰骶部; 酰胺类; 曲马朵; 子宫切除术
临床子宫切除术有很多种形式,其中阴式全子宫切除术优势相对较多,包括手术时间较短、无瘢痕、恢复较快等。临床麻醉方法大多选择硬膜外麻醉或全身麻醉,而诸多研究显示,硬膜外麻醉存在阻滞不完善、会阴部肌肉松弛效果不好等严重问题,且全身麻醉费用相对较高,很多患者家庭难以承受[1-2]。子宫切除术对麻醉要求较高,骸部阻滞是麻醉成功的重要环节,骸部阻滞成功后,能够保持盆腔肌肉松弛状态及与子宫相关联韧带完好,便于手术的治疗。腰硬联合麻醉技术兼备腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,能够快速且深入地进行骸部阻滞,已被妇产科手术所认可[3-4]。另外,布托啡诺联合曲马多进行术后镇痛是本院经长期研究总结而确定其具有较好的效果。本文就不同麻醉方式及镇痛方法在阴式全子宫切除中的应用效果进行对比研究,以期为临床提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2014年2月至2015年9月收治的96例需行阴式全子宫切除术患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组予以腰-硬联合麻醉及布托啡诺联合曲马多镇痛,对照组予以硬膜外麻醉及曲马多镇痛。观察组患者年龄49~67岁,平均(58.0±9.0)岁;身高151~168 cm,平均(160.0±8.0)cm;体质量42~59 kg,平均(51.0±8.0)kg。对照组患者年龄50~70岁,平均(60.0± 10.0)岁;身高154~167cm,平均(161.0±6.0)cm;体质量43~63 kg,平均(53.0±10.0)kg。两组患者年龄、身高、体质量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经患者本人及家属知情同意。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 (1)观察组:予以腰-硬联合麻醉,手术前1 h予以地西泮10 mg口服,进入手术室后首先建立静脉通道,患者取右侧卧位,于L2~3行硬膜外穿刺,取腰穿针插入,待流出脑脊液后予以2 mL 0.75%丁哌卡因和1 mL 10%葡萄糖溶液行蛛网膜下腔麻醉,再向头侧置入3 cm硬膜外导管。然后患者取平卧位,调节麻醉平面
至T8,若麻醉效果不满意,再经硬膜外导管追加局部麻醉药;术后予以布托啡诺联合曲马多进行镇痛,安置一次性镇痛泵,4 mg布托啡诺联合500 mg曲马多稀释于0.9%氯化钠溶液中至100 mL,泵速2 mL/h,观察病情并记录。(2)对照组:予以硬膜外麻醉,手术前1 h予以地西泮10 mg口服,进入手术室后首先建立静脉通道,患者取右侧卧位,于L2~3行硬膜外穿刺,检查是否误入蛛网膜下腔,确认顺利后,向头侧置入3 cm硬膜外导管,予以4 mL 1.72%碳酸利多卡因试验,5 min后未出现蛛网膜下腔阻滞征,按需要追加10 mL 3%氯普鲁卡因,5 min后予以针刺法测定阻滞范围,于术后予以曲马多1 000 mg稀释于0.9%氯化钠溶液中至100 mL,泵速2 mL/h,观察病情并记录[5]。
1.2.2 观察指标 比较两组治疗后麻醉情况和疼痛评分,其中疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)[6],无疼痛感为0分,轻度1~3分,中度4~6分,重度7~10分,强烈10分。
1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者麻醉效果比较 观察组患者达T6阻滞时间、硬膜外局部麻醉药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间和痛觉恢复时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者麻醉效果比较(±s)
表1 两组患者麻醉效果比较(±s)
注:-表示无此项。
组别n T6阻滞时间(min)硬膜外局部麻醉药用量(mL)感觉阻滞起效时间(s)阻滞完善时间(min)痛觉恢复时间(min)观察组对照组48 48 t P --4.8±0.7 15.2±1.9 35.585<0.05 4.3±0.4 21.1±3.3 35.015<0.05 39.3±11.8 275.0±62.3 25.754<0.05 10.5±3.9 24.5±7.0 72.105<0.05 125.5±27.8 167.4±32.6 6.776<0.05
2.2 两组患者术后VAS比较 观察组患者术后3、6、12、24、48 h的VAS平均分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组术后VAS比较(±s,分)
表2 两组术后VAS比较(±s,分)
注:-表示无此项。
组别观察组对照组n 术后3 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 48 48 t P --0.42±0.13 0.86±0.42 6.934<0.05 0.32±0.11 0.99±0.23 18.207<0.05 0.48±0.20 1.49±0.70 9.612<0.05 0.30±0.10 1.50±0.65 12.642<0.05 0.23±0.09 0.68±0.21 13.646<0.05
3 讨 论
子宫全切除术是妇科常见的手术。对于全子宫切除的患者,提高治疗效果,减少并发症,不影响盆底功能,是患者最希望看到的结果[7-8]。尤其是保持盆底功能最为重要,女性盆底主要有尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠等,由盆底韧带,肌肉,筋膜等相互协调,共同维持盆底功能,如果造成盆底损伤会出现大小便失禁,阴道脱垂并且影响性生活[9-10]。传统进行经阴道切除为非脱垂子宫的经产妇,子宫大小是经阴道切除的绝对限制因素[11]。改良阴式子宫全切除术对于子宫大小没有要求,可以联合子宫切碎等方法,减小子宫体积后经阴道切除[12]。改良术式直接切断子宫韧带,传统术式为夹断后结扎,改良后有效缩短手术时间和手术操作过程,扩大手术视野,能够有效地暴露子宫周围血管,减少术中出血和提高手术安全性[13-14]。改良术式缝合阴道黏膜时,采用半荷包缝合法,缩短阴道黏膜面积,避免阴道缩短或脱出产生息肉,保持盆腔底硬度和坚韧性能[15]。
子宫切除术以盆腔深部和阴道操作为特点,需要肌肉松弛度和术后镇痛双重完善,麻醉平面需达到T6-S4,要求麻醉过程中阻滞超过15对脊神经[16],以保证手术的顺利进行和预后。据数据调查发现,由于硬膜外麻醉需要阻滞脊神经根而达到麻醉效果,其失败率高达10%[17-18]。近年来,腰-硬麻醉技术已广泛应用于临床,其应用于下腹部手术具有作用快、操作兼备、神经阻滞完善、肌肉松弛效果好、镇痛效果好、局部麻醉药用量少等优势。布托啡诺属于人工合成阿片受体激动-拮抗药,注射后3~5 min起效,术后应用能够显著降低患者血清中的5-羟色胺、P物质和肾上腺素水平[19]。布托啡诺和曲马多单独使用均存在一定不良反应,选择2种药物联合使用能够减少药物和剂量相关的不良反应[20]。从上述结果可以看出,观察组达T6阻滞时间、硬膜外局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间和痛觉恢复时间均少于对照组,且术后3、6、12、24、48 h VAS平均分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组在各方面均具有明显优势。
综上所述,腰-硬联合麻醉及布托啡诺联合曲马多镇痛临床效果较好,适合临床广泛推广应用。
[1]Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery[J]. Otolaryngol Clin North Am,2011,34(1):77-90.
[2]Koreas GB.Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord,1994,5(4):51-52.
[3]KewJ,ReesGL,CloseD,etal.Multiplanarreconstructedcomputedtomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol,2010,16(2):119-123.
[4]Shelbourne KD,Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am,1994,64(2):161-169.
[5]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses:anatomic terminology andnomenclature[J].AnnOtoRhinolLaryngolSuppl,1995,167(5):7-16.
[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of thefrontalrecess[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2003,129(5):497-507.
[7]Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hyper vascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodizedoil CT[J].AJR Am J Roentgenol,1997,168(1):219-224.
[8]Khan MA,Combs CS,Brunt EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2000,32(5):792-797.
[9]Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.
[10]EndemannDH,SchiffrinEL.Endothelialdysfunction[J].JAmSoc Nephrol,2004,15(8):1983-1992.
[11]Izzard AS,Rizzoni D,Agabiti-Rosei E,et al.Small artery structure and hypertension:adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens,2005,23(2):247-250.
[12]Zhang Y,Li W,Yan T,et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2011,29(3):387-390.
[13]Nicolls MR,Haskins K,Flores SC.Oxidant stress,immune dysregulation,and vascular function in type I diabetes[J].Antioxid Redox Signal,2007,9(7):879-889.
[14]Gokce N,Vita JA,McDonnell M,et al.Effect of medical and surgical weightlosson endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol,2005,95(2):266-268.
[15]Lteif AA,Han K,Mather KJ.Obesity,insulin resistance,and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation,2005,112(1):32-38.
[16]Harred JF,Knight AR,McIntyre JS.Dow chemical campany,assignee eXpoXidation process[J].US Patent,2012,3(17):1927-1904.
[17]Zhang Y,Li W,Yan T,et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2011,29(3):387-390.
[18]Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2013,9(12 Suppl):S16-23.
[19]Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J].Clin Chim Acta,2010,411(19/20):1412-1420.
[20]Isumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carotid artery stiffness cardivascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci,2006,78(15):1696-1701.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.044
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:1009-5519(2016)24-3855-02
2016-07-29)