自身免疫性甲状腺炎不同功能状态的超声特征分析

何丽娉，胡福长（眉山市人民医院超声科，四川620010）

自身免疫性甲状腺炎不同功能状态的超声特征分析

何丽娉，胡福长
（眉山市人民医院超声科，四川620010）

目的探讨超声检查对自身免疫性甲状腺炎（AIT）患者甲状腺功能的判断价值。方法收集2011年6月至2016年6月在眉山市人民医院内分泌科门诊和（或）住院诊断的AIT患者102例的临床资料（AIT组），根据甲状腺功能的血清学检查结果，将其分为甲状腺功能正常组（正常组，20例）、甲状腺功能亢进组（甲亢组，16例）和甲状腺功能减退组（甲减组，66例）。同时选取40例同期甲状腺自身抗体阴性、血清学甲状腺功能检查正常人群作为对照组。应用高频超声观察各组研究对象不同功能状态下AIT的超声特征，测量各组甲状腺长、宽、厚径及峡部厚径与甲状腺上动脉（STA）内径及血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和心率（HR）。结果各分组研究对象甲状腺各径线值及体积均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；AIT患者低回声检出率[94.12%（96/102）]高于对照组（0），差异有统计学意义（P＜0.05）；甲减组低回声分级以Ⅱ、Ⅲ级为主，与正常组、甲亢组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；甲亢组血供分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，甲减组以Ⅱ、Ⅲ级为主，均较正常组及对照组丰富，差异均有统计学意义（P＜0.05）；甲亢组与甲减组的STA内径、PSV、PSVmax及RI值均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；甲减组及甲亢组PSVmax高于正常组，且甲亢组高于甲减组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）；甲亢组HR显著快于甲减组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声检查可以在一定程度上判断AIT患者的甲状腺功能状态。

甲状腺炎，自身免疫性； 血流动力学； 甲状腺功能减退症； 甲状腺功能亢进症； 超声检查

自身免疫性甲状腺炎（AIT）是一种临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，其病理表现复杂，临床症状多样，可出现甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）症状，二者也可交替出现，也可因甲状腺功能正常而不伴有典型的临床症状；目前，对AIT患者甲状腺功能的判断主要依靠敏感的血清学检测，而有关超声对甲状腺功能的评价研究尚不成熟。本研究旨在探讨超声检查对AIT患者甲状腺功能的判断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年6月至2016年6月在眉山市人民医院内分泌科门诊和（或）住院诊断的AIT患者102例的临床资料（AIT组），入选病例均符合AIT的诊断标准[1]，其中女93例，男9例；年龄11～80岁，平均（35.2±6.9）岁。根据甲状腺功能的血清学检查结果将AIT组分为3个分组：甲状腺功能正常组（正常组，20例）、甲亢组（16例）和甲减组（66例）；同时选取40例同期甲状腺自身抗体阴性、血清学甲状腺功能检查正常人群作为对照组，其中女38例，男2例；年龄13～76岁，平均（37.1±5.3）岁。各组研究对象的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除可能因妊娠、贫血、心功能异常、感染等因素影响甲状腺血流动力学参数者。入选病例均取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺超声检查 应用GE公司Logic 9EX彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率9～14 MHz，检查条件预设为甲状腺，观察甲状腺的形态大小、包膜、内部回声和血流供应，测量其长、宽、厚径及峡部厚径，甲状腺上动脉（STA）内径及血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）和心率（HR）。

1.2.2 甲状腺内部回声分级及判断标准 甲状腺实质回声以颈前肌群（主要为胸锁乳突肌）作为参照。正常甲状腺的内部回声呈细而密集的点状中等回声，分布均匀，高于颈前肌群的回声而低于轮廓线的回声，呈中等回声，与颌下腺的回声相似。比较腺体内部回声与颈前肌群及连接组织回声的强弱，将甲状腺实质回声分为3级：Ⅰ级为甲状腺实质回声轻度减低，即甲状腺实质回声呈局灶性减低，实质内见“蜂窝”状或“小片”状低回声区；Ⅲ级为甲状腺实质回声弥漫性重度减低，回声与颈前肌群组织回声类似或更低；Ⅱ级为甲状腺实质回声中度减低，介于Ⅰ级与Ⅲ级之间[2]。

1.2.3 甲状腺血供的分级与判断标准 按Schulz等[3]的分类标准将甲状腺血供分为0～Ⅲ级，0级为甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示；Ⅰ级为甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积小于1/3；Ⅱ级为甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状，彩色面积占1/3～2/3；Ⅲ级为甲状腺内布满彩色血流信号，成大片融合的五彩镶嵌状，彩色面积大于2/3，包括“火海征”。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示；采用方差分析及LSD法；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料间比较采用秩和检验及Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组研究对象甲状腺大小比较 AIT组中各分组研究对象甲状腺各径线值及体积均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），但各分组甲状腺各经线值与体积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组研究对象甲状腺各径线值及体积比较（±s）

表1 各组研究对象甲状腺各径线值及体积比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.01。

组别 长（cm） 宽（cm） 厚（cm） 峡部厚（cm） 平均体积（mL）甲亢组甲减组正常组对照组5.03±0.62a4.99±0.64a4.89±0.34a4.44±0.35 1.97±0.38a1.87±0.43a1.82±0.31a1.47±0.13 1.70±0.20a1.84±0.40a1.67±0.21a1.37±0.13 0.42±0.17a0.46±0.18a0.36±0.13a0.22±0.07 17.49±5.97a19.04±10.35a15.99±5.89a9.28±2.61

2.2 各组研究对象甲状腺内部回声特征比较 在102例AIT患者中，96例（94.12%）超声检出低回声，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；正常组与甲亢组回声分级以Ⅰ级为主，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；甲减组以Ⅱ、Ⅲ级为主，与正常组、甲亢组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 AIT组甲状腺内部回声分级比较（n）

2.3 各组研究对象甲状腺血供分级情况比较 正常组和对照组血供均以Ⅰ级为主，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；甲亢组血供分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，甲减组以Ⅱ、Ⅲ级为主，均较正常组及对照组丰富，差异均有统计学意义（P＜0.05）；甲减组较甲亢组血供稍丰富，但二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 各组研究对象甲状腺血供分级情况比较（n）

2.4 各组研究对象血流动力学参数比较 甲亢组与甲减组的STA内径、PSV、PSVmax及RI值均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），正常组上述指标的数值稍高于对照组，但两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；甲减组及甲亢组PSVmax高于正常组，且甲亢组高于甲减组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）；甲亢组HR显著快于甲减组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 各组研究对象血流动力学参数值比较（±s）

表4 各组研究对象血流动力学参数值比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.01；与正常组比较，bP＜0.01；与甲减组比较，cP＜0.05。

组别STA内径（cm） PSV（cm/s） PSVmax（cm/s） RI HR（次/分）甲亢组甲减组正常组对照组0.22±0.05a0.18±0.03a0.15±0.02 0.14±0.02 56.50±13.47a47.89±9.16a31.20±8.78 28.08±7.04 103.60abc72.40ab50.60 48.30 0.63±0.08a0.59±0.09a0.55±0.03 0.52±0.07 93.7±6.7c62.3±5.2 72.5±8.0 71.6±9.8

3 讨 论

AIT是一种临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺坚硬、肿大是最常见的大体表现，镜下正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、浆细胞及淋巴生发中心代替，甲状腺滤泡孤立，呈小片状，滤泡变小、萎缩，其内胶质稀疏；不同程度的纤维化，间质内可见淋巴细胞浸润，发生甲减时，90%的甲状腺滤泡被破坏，其临床过程大致分为3个阶段：（1）隐性期，甲状腺功能正常，无甲状腺肿或出现轻度甲状腺肿，甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺内有淋巴细胞浸润；（2）减低期，甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏，可致部分患者甲状腺激素短期升高，出现一过性甲亢表现，其后出现亚临床或临床甲减；（3）萎缩期，临床显性甲减，甲状腺萎缩。伴随甲状腺激素水平的变化，在促甲状腺激素的作用下，出现与之相适应的甲状腺血流供应等一系列改变。因此，根据不同病理阶段的超声征象观察，可以在一定程度上对AIT患者甲状腺功能进行判断。

在甲状腺肿大的基础上，超声低回声区是AIT的特征性表现，甚至有助于发现甲状腺过氧化物酶抗体阴性的患者[4]。实质内广泛淋巴细胞浸润、滤泡细胞破坏及滤泡内胶质减少是其病理基础[5]，低回声区的范围及程度间接反映了甲状腺实质内淋巴细胞浸润的范围及程度[6]。本研究中有96例（94.2%）检出甲状腺超声低回声，甲亢组与正常组内部回声均以Ⅰ级为主，与朱霞等[7]的研究结果一致，这可能是轻度AIT或其早期表现。随着疾病的进展，淋巴细胞浸润程度加重、范围扩大，滤泡细胞破坏、萎缩，滤泡腔内胶质减少，间质纤维结缔组织广泛增生形成纤维间隔，甚至出现结节，导致甲减，故甲减组内部回声多呈弥漫性减低，以Ⅱ、Ⅲ级为主，与甲亢组和正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），多数病例可见中到大量的条索状高回声，使腺体呈典型的“网格样”改变，部分病例可见结节形成[8]。Kurita等[9]认为，运用灰阶超声定量分析甲状腺实质内低回声的分布范围可以预测甲减的发生，当范围小于38.0%时不会发生甲减（敏感度为100.0%），＞68.9%时一定会发生甲减（特异度为100.0%），48.3%是预测发生甲减的截断值，对诊断甲减的敏感度、特异度及准确性分别是88.9%、86.3%和87.6%，阳性和阴性预测值分别是0.87和0.89。

AIT在不同病理阶段和功能状态下血流供应差异较大，可以在正常范围内轻度或显著增加，甚至异常丰富呈“火海”征，部分晚期病例，由于间质血管破坏严重，腺体纤维化，血供显著减少或探不到血流信号。在本组病例中，正常组与对照组血供均以Ⅰ级为主；而甲亢组、甲减组血供较对照组及正常组丰富，前者以Ⅰ、Ⅱ级为主，后者以Ⅱ、Ⅲ级为主。通过观察实质内血流信号的分布，可以在一定程度上区分甲状腺功能正常与异常的患者；虽然甲亢组及甲减组血供都可以增多甚至丰富呈“火海征”而容易混淆，但二者产生的机制不同，可以根据其他超声征象鉴别[10]。

STA是甲状腺主要血液供应血管之一，其血流动力学参数的改变在一定程度上可以反映甲状腺的血流量及甲状腺功能的改变。在本组病例中，AIT组的STA内径、PSV、PSVmax和RI值均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；正常组的上述值虽稍高于对照组，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；甲减组和甲亢组PSV较正常组和对照组明显增高，且甲亢组PSV高于甲减组，差异有统计学意义（P＜0.01）。此外，由于甲状腺激素有儿茶酚胺样作用，因此，甲亢患者的HR明显加快，甲减时HR普遍偏慢。在本组病例中，甲亢组HR显著快于甲减组，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，AIT在不同功能状态时的超声声像特征不同：（1）甲状腺功能正常时超声表现以局灶性低回声为主，血供正常，PSV和HR在正常值范围内；（1）甲亢时超声表现为局灶性低回声，血供丰富，PSV增高和HR相对偏快；（3）甲减时则表现为以弥漫性低回声为主，血供丰富，甲状腺PSV增高和HR相对偏慢。因此，根据AIT患者甲状腺的超声征象，可以在一定程度上判断AIT患者的甲状腺功能状态。

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Analysis of ultrasound features at different thyroid function status in autoimmune thyroiditis

He Liping，Hu Fuchang
（Department of Ultrasound，Meishan Municipal People′s Hospital，Sichuan 620010，China）

ObjectiveTo study the value of ultrasound examination for the functional judgment in the patients with au toimmune thyroiditis（AIT）.MethodsThe clinical data of 102 cases of AIT（AIT group）diagnosed in the outpatient and/or inpatient endocrinology departments of our hospital from June 2011 to June 2016 were collected.The patients were divided into the normal thyroid function group（normal group，20 cases），hyperthyroidism group（16 cases）and hypothyroidism group（66 cases）according to the serological detection results of thyroid function.Meanwhile contemporaneous 40 individuals of thyroid autoimmune antibody negative and normal serological detection of thyroid function were selected as the control group.The high-frequency ultrasound was used to investigate the AIT ultrasound features in each group，measure the length，width and thickness di ameters of thyroid，inner diameter of superior thyroid artery（STA）and its hemodynamic parameters including the peak systolic velocity（PSV），resistance index（RI）and heart rate（HR）.ResultsThe various radial line values and volumes in each research group were more than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the low echo detection rate in AIT patients[94.12%（96/102）]was higher than that in the control group（0）with statistical difference（P＜0.05）；the low echo types in the hypothyroidism group were dominated by the typeⅡandⅢ，showing statistical difference compared with the normal group and hyperthyroidism group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the blood supply types in the hyperthyroidism group were dominated by typeⅠandⅡ，which in the hypothyroidism group were dominated by the typeⅡandⅢ，all were more abundant than the normal group and control group with statistical difference（P＜0.05）；the values of STA inner diameter，PSV，PSVmaxand RI in the hyperthyroidism group and hypothyroidism group were more than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）；PSVmaxin the hypothyroidism group and hyperthyroidism group was higher than that in the normal group，moreover the hyperthyroidism group was higher than the hypothyroidism group，the difference was statistically significant（P＜0.01 or 0.05）；HR in the hyperthyroidism group was faster than that in the hypothyroidism group with statistical difference（P＜0.05）.ConclusionThe ultrasound examination can judge the thyroid functional status to a certain extent.

Thyroiditis，autoimmune； Hemodynamics； Hypothyroidism； Hyperthyroidism； Ultrasonography

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.012

：A

：1009-5519（2016）24-3776-03

2016-08-21）

何丽娉（1979-），硕士研究生，主治医师，主要从事超声医学的临床和科研工作。