高胆红素血症新生儿听力筛查方法的应用分析*

2017-01-11黄仕辉练凤莉

现代医药卫生 2016年24期

关键词：脑干耳蜗胆红素

黄仕辉，秦晋，练凤莉

（贵州航天医院儿科，贵州遵义563000）

高胆红素血症新生儿听力筛查方法的应用分析*

黄仕辉，秦晋，练凤莉

（贵州航天医院儿科，贵州遵义563000）

目的探讨耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）在高胆红素血症新生儿听力筛查中的临床应用效果。方法随机选择2013年12月至2015年10月在该院就诊的86例高胆红素血症患儿为观察组；另选取同期86例健康新生儿为对照组。分别采用OAE、AABR进行筛查，并比较2种方法对听力损伤的检出率。结果观察组OAE及AABR方法检测未通过率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；OAE及AABR联合检测对听力损伤的检出率明显较单一方法提高。结论OAE和AABR联合应用提高了新生儿高胆红素血症听力损伤检出率，2种方法联合应用较单一检测更为合理、科学，值得临床应用。

重症监护病房，儿科；高胆红素血症；普查；听力检查；听力障碍；诱发电位，丁珏，脑干

新生儿中发现高胆红素血症病例越来越多，其中重度高胆红素血症早期发现的比例也在升高，高胆红素血症在新生儿重症监护病房中所占比例较大，是新生儿听力损伤的重要原因之一，如不及时进行医学干预，部分新生儿可发生胆红素脑病而出现耳聋、智力障碍、神经肌肉不协调等情况，所以早期发现新生儿高胆红素血症听力损伤尤为重要，使患儿得到早期治疗，对改善智力、语言沟通及提高其生活质量很大帮助，耳声发射（OAE）为目前应用比较多的新生儿听力筛查方法，自动听性脑干反应（AABR）在新生儿听力筛查方面的应用弥补了单纯OAE在听力筛查方面的不足，二者联合应用是检测新生儿听力的科学、合理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月至2015年10月在本院就诊的86例高胆红素血症患儿作为观察组；另选取同期本院出生的86例健康新生儿作为对照组。观察组患儿均为足月儿，均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准[1]，其中男49例，女37例，无耳道发育异常，无遗传学耳聋家族史；排除宫内和出生后感染、排除妊娠期孕妇使用过耳毒性药物，经过头颅CT、磁共振成像排除颅内病变。

1.2 方法

1.2.1 检测方法应用耳酷灵新生儿听力筛查仪进行

OAE检测，丹麦查特Chartr EP全功能听觉诱发电位分析仪进行检测，检测时保持环境安静且入睡、隔音，外耳道通畅干净无异物，单耳短时刺激。AABR检测时记录电极放置部位符合操作说明，参考电极放置耳乳突处，通过短声3次重复刺激，记录结果并进行对比分析。

1.2.2 判断标准瞬态诱发耳声发射反应值大于8为听力正常。AABR测试参数反应阈小于或等于40 dB为正常，＞40～70 dB为轻度，＞70～90 dB为中度，＞90 dB为重度。

1.2.3 观察指标观察两组新生儿的OAE、AABR结果，并对筛查结果进行分析，比较2种方法对听力损伤的检出率情况。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组OAE及AABR方法检测未通过率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；OAE及AABR联合检测对听力损伤的检出率明显较单一方法提高，见表1。

表1 OAE、AABR单一检测及二者联合检测未通过情况比较[n（%）]

3 讨论

听力损害是新生儿先天性疾病中发病率最高的一种[2]，其中高胆红素血症是导致新生儿听力损害的常见原因之一。高胆红素血症是一种症状性诊断，主要依据是血中游离胆红素水平升高超过正常范围，其病因及作用机制复杂，主要来源于红细胞破坏产生的游离胆红素，该胆红素不能通过细胞膜，无法从肾脏排出，具有很好的亲脂性。由于新生儿血-脑脊液屏障发育不完善进入大脑后容易发生胆红素脑病，能够与听神经细胞发生不可逆性结合导致听力受损。核黄疸选择性黄染基底神经节，特别是苍白球及丘脑下核，脑干神经核如听神经中耳蜗神经核、动眼神经核、前庭神经核特别容易受累[3]。病理特征是一定区域的神经核团被游离胆红素黄染而导致神经细胞坏死，严重影响神经核团的功能，导致患儿的生活、学习质量明显下降。及时发现高胆红素血症患儿的听力障碍，及时干预，是其获得语言能力、完善智力的关键[4]。目前，高胆红素血症引起听力损伤作用机制尚不明确、有待进一步研究，多数学者认为游离胆红素的听神经毒性主要表现为与听神经传导通路的神经核团发生不可逆性结合，其中脑干部位的听神经核最容易受损。脑干听觉通路对胆红素毒性作用特别敏感，新生儿高胆红素血症与中枢感觉传导障碍耳聋之间高度相关。动物实验与新生儿临床研究表明，高胆红素血症能显著影响脑干听觉诱发电位致中枢传导时间延长[5]。罗仁忠等[6]研究在蜗后听觉神经病变合并耳蜗功能轻度异常的病例中，67.67%的新生儿有高胆红素血症史，56.52%的患儿血中游离胆红素水平明显升高甚至达到重度水平。

新生儿听力筛查方法中，OAE是应用较多的新生儿听力筛查方法，由于其具有较多优点而得到多数医生的认可，正常情况下人的耳蜗可以产生很细微的声音，经听骨链及鼓膜传导至外耳道，通过OAE在外耳道能够记录，所以OAE结果可以客观反映耳蜗功能，较早、较好地发现耳蜗病变，是目前检测耳蜗功能的最佳方法。如果有耳蜗病变引起的听力损伤，就不会有OAE产生，耳蜗外毛细胞功能受到损害，OAE结果就会减弱或消失。OAE能反映耳蜗外毛细胞和周围结构的功能状态，可对耳蜗及中耳等部分进行准确检测，具有客观、敏感、准确、无创等特点[7]。OAE检查新生儿听力测试时间在10 min左右，操作简单、经济、判断结果快，但不能反映耳蜗后听觉通路及脑干功能情况，容易漏诊耳蜗后病变引起的听力缺失、新生儿器官功能发育不健全，听觉器官及通路病变均可引起听力异常，所以OAE正常不能完全判定听力系统正常。有实践证明，利用OAE筛查新生儿听力是可行的，对复筛未通过的应积极查找原因，并配合脑干听觉诱发电位检测[8]。

AABR是新生儿听力检查的另一种方法，主要用来检测耳蜗后病变，可以弥补OAE检查的不足，专用探头、短声测试，可以通过波形来判断结果，通过观察潜伏期、波间期及波形分化变异等不同形式来判断有无耳蜗后病变的可能。AABR检测是应用听性脑干反应的原理，用模板吻合检验算法从脑电图中提取ABR的V波，模板来自于35个听力健康新生儿，并合成波形，测试耳机实现的一项检测方法，具有客观、无创、测试时间短、无需镇静的特点，可以排除本底噪音和肌源性活动对测试的干扰。中耳渗出和外耳道碎屑等病变对该检测方法影响小，对环境要求不高，抗干扰效果好，方便携带，操作简单，自动判断结果，避免人为判断的不确定性，适用于普查。AABR反应听觉传导通路的神经电位活动，反映其功能状态，如有周围性听力损害时，其听阈值就会增高，缺点是不能对低频听阈进行有效评估，故单纯AABR也易遗漏听力障碍患儿[9]。v波反应及异常率与血清游离胆红素水平升高呈正相关，胆红素浓度小于300 μmol/L时只引起外周听神经通路损害；当胆红素浓度大于300 μmol/L时出现外周神经通路及听神经中枢的双重损伤。上述资料显示，高胆红素血症患儿OAE和AABR未通过率明显高于健康新生儿，说明高胆红素血症患儿对耳蜗、蜗后听神经功能等传导通路均有影响，证明高胆红素血症是导致新生儿听神经损害的最常见危险因素之一，其听神经损害部位是从耳蜗内毛细胞到中枢的传入神经通路。

听力障碍是常见的出生缺陷，新生儿中不同类型和程度的听力障碍发生率为0.1%～0.3%[10]。有研究表明，影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发生时间的早晚，而不是听力损害的程度[11]，所以早期发现并干预新生儿听力损害尤为重要。OAE和AABR均是早期发现新生儿听力损伤的主要筛查方法，安全无创。目前大多数医院采用OAE进行新生儿听力筛查，AABR使用少，会导致听力受损的新生儿漏诊。OAE简便易行，但评估高胆红素血症引起的听力损伤不能替代AABR，对于高胆红素血症患儿，尤其对有胆红素脑病的高危因素的患儿建议应将OAE与AABR相结合，才能达到准确评估是否有听力损伤、脑损伤的发生[12]。有资料显示，OAE和AABR的敏感度及特异度有待进一步提高，观察组单纯检测OAE未通过的患者11例，单纯检测AABR未通过患者有23例，说明有OAE和AABR在检测患者听力损害方面具有互补性，二者在敏感度和特异度方面有一定差异。联合应用AABR与OAE对新生儿听力进行筛查，对新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干功能能够有较全面的了解。如果仅使用OAE进行听力筛查，只能反映耳蜗病变引起的听力损伤，不能明确有无耳蜗后病变引起的听力损害。所以有引起听力损害因素的新生儿，应联合应用OAE和AABR进行听力筛查，防止新生儿听力损伤引起的漏诊。如果早期临床发现OAE漏诊的听觉神经功能异常的患者，AABR可以弥补其检测功能的不足，因此AABR的检测优势突出。OAE和AABR联合应用，不但能够全面检查新生儿听力损伤，同时能够判断听力损伤的部位，是早期发现新生儿听力损伤可靠的理想方法。

参考资料

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014，52（10）：745.

[2]杨国凤，田红梅.影响新生儿听力筛查的因素[J].中国实用医刊，2010，37（1）：63.

[3]杜志方，刘芳，李建红，等.高胆红素血症听力损伤的研究[J].临床儿科杂志，2011，29（9）：845-847.

[4]徐发林，庄方莉，白琼丹，等.听性脑干反应和耳声发射在足月新生儿高胆红素血症听力筛查中的应用[J].临床儿科杂志，2012，30（3）：275-278.

[5]林云，朱玲玲，陈琦晗.高胆红素血症对新生儿听力影响初探[J].南京医科大学学报：自然科学版，2007，27（11）：1343-1344.

[6]罗仁忠，温瑞金，黄振云，等.小儿蜗后听觉神经损害并耳蜗受损的听力学特征分析[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16（1）：32-35.

[7]李玉娟，林英，杨艳.新生儿听力筛查相关因素调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：716-717.

[8]杨国凤，田红梅.影响新生儿听力筛查的因素[J].中国实用医刊，2010，37（1）：63.

[9]李晶，钱燕.新生儿听力筛查研究进展[J].中国儿童保健杂志，2006，14（5）：498-499.

[10]顾婷婷，王乔丽，张春香.新生儿听力筛查及相关因素分析[J].现代预防医学，2008，35（12）：2241-2242.

[11]唐沂，黄进洁，刘智屏，等.听力筛查在新生儿高胆红素血症中的临床应用[J].中国妇幼保健，2008，23（9）：1231-1232.