3M液体敷料联合造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎的Meta分析

李雅芹

3M液体敷料联合造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎的Meta分析

李雅芹

目的 探讨3M液体敷料联合造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎的有效性。方法 用数据库和网上资源检索3M液体敷料联合造口护肤粉治疗失禁相关性皮炎的文献信息，再采用Revman5．0软件进行数据处理和分析。结果 最终纳入6篇文献，共402位患者，Meta分析结果显示3M液体敷料联合造口护肤粉治疗IAD的治愈率高于传统护理组，治愈时间缩短。结论 应用3M液体敷料联合造口护肤粉治疗IAD较常规护理更有效。

失禁相关性皮炎；液体敷料；造口护肤粉；Meta分析

失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变。全球有2亿人有较严重的大小便失禁，尿失禁的患病率在7.7%～78.0%，大便失禁的患病率在7.0%～42.0%，双失禁为20.0%～78.0%［1］，IAD是失禁患者最常见的并发症，IAD患病率从5.6%～50.0%不等，在长期住院患者中为5.7%，在急症患者中为20.0%，80岁及以上老人的患病率最高。IAD发病率在长期住院患者中为3.4%，在重症监护患者中则为36.0%～50.0%［2］。IAD给患者不仅给患者带来痛苦，降低其生存质量，还大大增加继发感染、压疮的风险［3-5］。近年来，IAD的危害逐渐得到广大护理人员的重视，临床上对于IAD的护理方案也较为丰富，如使用艾灸保持局部皮肤干燥、外涂黄芩油膏、鞣酸软膏、紫草油等治疗失禁性皮炎，有不少文献指出液体敷料及造口护肤粉在治疗IAD有一定的效果［6-8］，但尚无相应的系统评级作指导。本文旨在采用Meta分析的方法，评价造口护肤粉联合液体敷料治疗IAD的疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①研究对象，国内外公开发表的文献，内容涉及失禁相关性皮炎的护理的研究。②研究类型：临床随机对照试验（RCT）或半随机对照试验（quasi-RCT）。③干预措施：所有入选对象均采用国际IAD护理指南推荐的标准化清洗方法，即及时温开水清洗被尿粪污染的皮肤，水温为37°～39°，并用软毛巾轻轻擦干，并予气垫床，垫一次性护理垫，实验组对IAD患者采用3M公司液体敷料联合康乐宝公司的造口护肤粉应用“三明治法”（膜+粉+膜）的方法保护皮肤，对照组则应用上述传统方法。④结局指标：IAD的愈合率。

（2）排除标准：研究仅用主观评价作为结果、重复发表的文献、数据不完整、不可靠的文案。

1.2 文献检索

（1）检索策略。①检索范围：CNKI、万方数据库、维普资讯网、Science Direct和Google学术搜索。②检索词包括：失禁相关性皮炎、液体敷料、造口护肤粉、Incontinence-associated dermatitis、Liquid dressing、Ostomy powder

1.3 资 料提取

由2名研究员独立进行文献阅读和提取，差异和分歧通过协商或第三方解决，内容包括：作者、发表年份、研究对象的数量、结局指标、随机方法、Meta分析的效应指标。按Jadad量表对纳入文献进行质量评分，总分为5分，其中3～5分为高质量研究，1～2分为低质量研究。

1.4 数据处理

对提取的数据采用Cochrane国际协作网提供的Revman 5.0软件进行数据分析，以随机效应模型进行分析。

2 结果

共收集到相关文献295篇，根据纳入标准和排除标准，排除不符文献，最终纳入6篇，均为中文文献。文献筛选流程为：（1）初步相关文献105篇；（2）通过阅读题目和摘要排除无关研究68篇；（3）初步纳入文献37篇；（4）阅读全文后排除31篇不符合纳入标准的文献：研究对象不符的7篇、干预措施不符的18篇、无结局测量目标的6篇；（5）最终纳入研究文献6篇。所有文献均得到患者的知情同意。

液体敷料联合造口护肤粉治疗IAD的效果分析。对纳入的6篇文献［3-8］的患者共402位患者的IAD治愈率进行分析，异质性检验（χ2=7.48，P=0.19，I2=33%），差异无统计学意义。通过Meta分析，实验组患者的治愈率高于对照组（见表1）。此外，在治愈时间方面，实验组的治愈时间范围是：（2.04±0.95）d～（4.91±1.24）d；对照组的治愈时间范围是：（3.75±1.2）d～（7±0.09）d，可见，实验组的治愈时间低于对照组。

3讨论

随着人口老龄化的加剧，老年人在社会中占的比重越来越大，大小便失禁的发生率也不断增加，有报道显示［6］，65岁以上人群大便失禁的发病率为青年人的5倍，失禁性皮炎发生的根本原因是大小便失禁引起的并发症，人体尿液的pH值为4.8～8.0，尿液中95%为水，并含有尿素氨等物质，这些物质使皮肤呈现弱碱性，皮肤长期处于极不适应的潮湿和碱性环境而导致红肿溃烂，人体粪便中含有蛋白水解酶与脂肪分解酶等物质，这些物质消弱了皮肤角质层的防护作用，增加皮炎的发生率，因此IAD最主要治疗措施就是防止皮肤长期接触有刺激性的排泄物，一方面，我们要积极治疗原发病，从源头上控制大小便失禁，另一方面，也要着力减少刺激性排泄物对皮肤的伤害。

3.1 液体敷料及造口护肤粉应用的优点

3M液体敷料是一种多聚溶液，形成一种应用于皮肤的薄膜，具有防水、防摩擦的作用，氧气能渗透至膜下，并很快变干，帮助完整的或受损的皮肤隔绝污物刺激。造口护肤粉的主要成分羧甲基纤维素钠（CMC），具有良好的吸收能力，能有效吸收排泄物，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时有自体清创的功能，能清除细菌的毒素和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎性反应，预防皮肤破损。通过对治愈率和治愈时间的分析可得，液体敷料联合造口护肤粉能增加IAD的治愈率，并能缩短治愈时间。

表1 液体敷料联合造口护肤粉治疗IAD的Meta分析

3.2 研究的局限性

本文收集文献时发现发现国内护理IAD的方法多种多样，外涂百多邦、凡士林等，中医院还有许多自制的膏药外涂，如：黄芩油膏、紫草油等，均有一定的疗效，但由于数据有限，未纳入本研究。患者的皮肤护理是基础护理的重要环节，一旦出现IAD，在增加患者身体痛苦的同时，也增加了护理人员的工作量，IAD的护理重点是防重于治，对于每一位住院的老年患者尤其是失禁患者，护士应该将预防工作做好做足，减少其发生率更为重要。

［1］ Langemo D，Hanson D，Hunter S，et al． Incontinence and incontinence associated dermatitis［J］． Adv Skin Wound Care，2011，24（3）： 141-142．

［2］ Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al． Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults： time to development，severity，and risk factors［J］． J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）： 433-445．

［3］ 曾金英，邓伟英，董娟娜．3M液体敷料和造口护肤粉用于失禁性皮炎的临床效果及护理［J］． 医疗装备，2015，28（13）：159-160．

［4］ 舒小珍．造口护肤粉联合3M液体敷料在老年失禁相关性皮炎中的应用［J］． 解放军预防医学杂志，2016（s2）： 73．

［5］ 郑丹，潘红宁，王东平．液体敷料造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理［J］． 护士进修杂志，2014，29（18）： 1706-1707．

［6］ 云燕，朱见玲． 液体敷料及造口粉治疗失禁相关性皮炎的效果观察［J］． 护理实践与研究，2015，12（12）：34-35．

［7］ 佟春雨，赵文静，朱爽． 液体敷料在失禁性皮炎的应用效果［J］．实用临床医药杂志，2016，20（16）： 183-184．

［8］ 钱惠玉，徐文亚，翁亚娟． 3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用［J］． 现代临床护理，2012，11（8）：34-35．

Meta Analysis of 3M Liquid Dressing Combined With Ostomy Skin Care Powder in Treatment of Incontinence-Associated Dermatitis

LI Yaqin Department of Spleen and Stomach Disease，Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medical Hospital，Nanjing Jiangsu 210029，China

Objective To study the effectiveness of 3M liquid dressing combined with ostomy skin care powder in treatment of incontinence-associated dermatitis（IAD）． Methods The literatures and information about the 3M liquid dressing combined with skin care powder in treatment of IAD were obtained by online resources and databases，and then Revman5．0 was adopted for data processing and analysis． Results The outcome of the meta analysis of 6 articles with a total of 402 patients，showed that the experimental group using the method of 3M liquid dressing combined with ostomy skin care powder in treating IAD provided a significantly higher cure rate and shorter healing time than traditional nursing group． Conclusion The therapy of using 3M liquid dressing combined with ostomy skin care powder is more effective than traditional care in treatment of IAD．

Incontinence associated dermatitis，Liquid dressing，Colostomy skin care powder，Meta analysis

R473

A

1674-9316（2016）23-0197-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．108

江苏省中医院脾胃病科，江苏 南京 210029