对某院新生儿3种常见病种医改前后住院费用对比分析

董音茵 文 成

对某院新生儿3种常见病种医改前后住院费用对比分析

董音茵 文 成

对医院常见病种医改前后住院费用进行对比分析，医改后，人均住院费用变化不大，但医疗费用结构比例发生变化。得出结论，医改提高了医务人员技术劳动价值，费用构成逐步合理。医院要合理运用新的价格政策，开展临床路径管理，降低患者的检查费、材料费等可控费用。

医改；住院费用；结构变化

2015年11月1日，江苏省公立医院进行了医药价格综合改革，主要体现在取消药品加成，降低大型医疗设备检查费用，提高诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。为了解医疗服务价格调整对患者住院医疗费用的影响，筛选了徐州市儿童医院新生儿3种比较单纯的常见病种，对其医改前后费用结构进行对比分析。

1 研究对象与方法

1.1 病种选择

为了控制住院费用混杂因素的影响，选择合并症少、治疗方式单一、疗效相近、病例较多的3个常见病种：新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿败血症为研究对象［1］。分别选择2015年7～10月和2016年4～7月出院的新生儿肺炎患者843例，新生儿高胆红素血症患者212例，新生儿败血症患者164例。

1.2 研究方法

采用回顾性调查方法，筛查病历，统计相关住院费用，所得数据用EXCEL电子表格进行统计分析。

2 结果

2.1 医改前后新生儿败血症费用变化

实施医改后，新生儿败血症人均住院费用变化比较明显，见表1。

在费用上涨的项目中，床位费、护理费、治疗费等项目上涨幅度较大，其次是诊察费。下降幅度最大的依次是药品费、放射费、化验费。医改前后新生儿败血症人均住院费用主要还是由药品费、检查费、化验费、治疗费、药品费构成，在项目费用的构成比中，药品费降幅最大［2］，由去年的21.54%降至14.66%，降低了6.88%；治疗费用、护理费用涨幅较大，分别涨了45.00%和39.63%。

2.2 医改前后新生儿高胆红素血症费用变化

新生儿高胆红素血症医改前后，人均住院费用也发生了明显的变化，见表2。

在费用上涨的项目中，床位费、护理费、治疗费等项目上涨幅度较大，其次是诊察费。下降幅度较大的依次是放射费、药品费。医改前后新生儿高胆红素血症人均住院费用主要还是由药品费、化验费、治疗费构成，在项目费用的构成比中，药品费比例降幅最大，药占比由去年同期的27.30%降至14.75%，降低了12.56%，治疗费、护理费涨幅较大，分别涨了46.33%和32.49%。

2.3 医改前后新生儿肺炎费用变化

新生儿肺炎的人均住院总费用较去年变化不大，见表3。

下降幅度较大的是药品费、检查费，分别下降了30.84%、27.70%。新生儿肺炎的人均住院费用结构没有较大变化，主要还是由药品费、化验费、护理费、治疗费等构成，但是各项目构成比例发生变化，药占比由14.13%降低至9.77%。

3 讨论

3.1 医改前后均次费用的变化

医改前后均次费用的变化，医改后均次住院费用略有上涨，但上涨幅度不大。在本次分析的3个病种中，均次住院费用的涨幅为0%～5%，新生儿高胆红素血症的均次费用下降，下降幅度为0.59%，可能主要受化验费降低影响。在费用上涨的病种中，受床位费、诊察费、护理费、治疗费等价格的上调影响，费用有所上涨。总体来看，这次医药价格改革对内科病例影响不是特别大［3］。

表1 医改前后新生儿败血症人均住院费用及结构比较

表2 医改前后新生儿高胆红素血症人均住院费用及结构比较

表3 医改前后新生儿肺炎人均住院费用及结构比较

3.2 医改前后药品费用的变化

医改后药品费用变化比较明显，3个病种药品费较医改前有较大的降幅，这主要是医改政策取消药品加成和医院加强抗生素规范使用管理引起的。此外由于新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎病种纳入了临床路径管理，规范了治疗和用药，所以药品费降幅较大。

3.3 医改前后检查、检验费用的变化

在医改中虽然降低了部分大型设备的检查费用，但是这3个病种对大型医疗设备检查依赖程度较小，检查费用的上涨主要是由检查项目和次数增多引起的。检验项目中部分价格下调，但3个病种仍需要检验支持，所以检查费用仍占有较大比例。

3.4 医改前后治疗费用的变化

医改后3个病种治疗费均有不同程度的涨幅，其中小儿支气管肺炎涨幅最高，主要因为临床采用新的治疗方法（如亚低温治疗、一氧化氮治疗等），而价格调整主要是上调了治疗费用，涨幅偏高。

3.5 医改前后护理费用的变化

医改后，3个病种的护理费均有较大的涨幅。这次医改其中重要内容之一就是提高医院人员的技术劳务价值，大幅度提高了护理费、治疗费等体现医务人员技术劳动的费用［4］。在同等护理条件下，护理费用增长主要是价格提升引起的。

3.6 医改前后材料费用的变化

材料费在医改后均有不同程度的涨幅，分析原因是由于医疗技术提高带来新型材料的需求和人们支付能力的增强，3个病种因采用一些新的治疗方法，同时相应使用了一些如精密输液过滤器等材料，使材料费用上涨。

通过对这3种疾病各项费用的比较分析，医改后医疗价格调整对这3种疾病的均次费用没有较大影响，但是对各病种费用的结构产生了较大变化，下降幅度最大的是药品费，诊察费、护理费、治疗费涨幅比较明显，从所选择的3个病种来看，基本符合了“总量控制、结构调整”的预期目标［5］，优化了医疗费用的结构，提高了医院人员的技术劳务价值，取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格减少的合理收入，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿，保持公立医院住院费用水平相对稳定，总体上不增加患者医药费用负担［6］。

但是通过对比改革前后的服务量，由于新农合对转诊患者实行的差别化报销比率，改革后的患者数量有一定的减少。因此医院在管理中还需要进一步规范诊疗、提升服务［7］。合理运用新的价格政策，选择更多的病种开展临床路径管理，逐步降低患者的检查费、材料费、其他费用等可控费用［8］。此外，可采用新技术新方法提高治疗的效率与效益，在药品收入降低的情况下合理有效地进行收入补偿。

［1］ 王颖，孙强，王海鹏，等． 新医改前后山东省县级公立医院收支结构分析［J］． 中国卫生事业管理，2016，33（1）：30-32．

［2］ 王健． 关于县级公立医院改革的思考［J］． 江苏卫生事业管理，2012，23（3）：11-12．

［3］ 吴妹德，方鹏骞，刘向莉． 湖北省县级公立医院改革试点医院经济运行状况分析［J］． 中国卫生经济，2012，31（9）：75-77．

［4］ 周丽芳，孔令乾，韦波，等． 西部县级公立医院改革可持续发展影响因素研究——以广西为例［J］． 卫生经济研究，2016（6）：22-25．

［5］ 江苏省物价局． 关于印发城市公立医院医药价格综合改革的指导意见的通知（苏价医［2015］234号）［EB/ OL］． http://www．jswst．gov．cn/jsswshjhsywyh/xwzx/ snxw/2015/09/06175237571．html．

［6］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会． 关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管［2010］10号）［EB/ OL］． http://www．btdcw．com/btd_7132492q337yqpo85n9x_1．html．

［7］ 鲍勇，彭慧珍，徐秀，等． 上海市三级综合性中医医院和西医医院收支比较［J］． 中华医院管理杂志，2011，27（1）：38-40．

［8］ 杜娟，马伟杭，申屠正荣，等． 当前国内控制医疗费用不合理增长的举措［J］． 卫生经济研究，2016（12）：15-17．

Comparative Analysis of Hospitalization Expenses of Three Common Diseases Before and After Medical Reform in A Hospital

DONG Yinyin WEN Cheng Financial Department，Xuzhou Children's Hospital，Xuzhou Jiangsu 221006，China

The hospital expenses of common diseases before and after medical reform were compared and analyzed，the health care reform，the per capitahospitalization expenses change is not big，but the proportion of medical expenses structure changes． Come to the conclusion that the medical reform has improved the value of medical personnel technology labor，the cost of the constitution is gradually reasonable． Hospital should be reasonable to use the new price policy，to carry out clinical path management，reduce the patient's inspection fees，materials fees and other controllable costs．

Health care reform，Hospitalization expenses，Structural changes

R197

A

1674-9316（2016）23-0012-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．007

徐州市儿童医院财务科，江苏 徐州 221006