髋关节置换术等待期老年男性骨质减少和骨质疏松发生率研究

周祺，瞿玉兴，高益，王斌，罗立立

（南京中医药大学附属常州市中医医院骨一科，江苏常州213000）

髋关节置换术等待期老年男性骨质减少和骨质疏松发生率研究

周祺，瞿玉兴，高益，王斌，罗立立

（南京中医药大学附属常州市中医医院骨一科，江苏常州213000）

目的研究等待全髋置换术的髋关节炎老年男性患者骨质减少和骨质疏松发生情况。方法共有52例患者纳入研究组，平均年龄64.7岁，研究对象行单侧或者双侧双能X线检查以及实验室检查，记录研究对象椎体、股骨近端以及前臂远端的骨密度值，检测外周血钙离子浓度、25（OH）D、甲状旁腺激素浓度以及骨吸收和骨生成标志物水平。结果有29%的研究对象骨质疏松，44%出现骨质减少，骨质疏松与年龄具有相关性，其中4例（8%）患者实验室检查异常，1例患者诊断为甲状旁腺腺瘤，19例患者出现维生素D缺乏，骨密度较低的研究对象与其他的骨钙素、I型原胶原N端前肽以及I型胶原N末端肽的水平比较，差异有统计学意义（P=0.001、0.010和0.048）。骨关节炎患侧股骨颈骨矿盐含量高于健侧，差异有统计学意义（P=0.000），粗隆骨矿盐含量低于健侧，差异有统计学意义（P=0.005）。结论73%患者出现骨质减少以及骨质疏松，呈骨转换表现，部分患者存在继发性骨质疏松，骨关节炎侧股骨近端骨密度分布异常。

骨质疏松；骨质减少；老年；男性；全髋关节置换

髋关节炎与老年性骨质疏松均为退行性病变，老年男性群体发病率较高[1]。有研究报道，称骨关节炎与骨质疏松的发生率呈负相关[2]，但是在全髋关节置换术中（total hip arthroplasty，THA），常见骨关节炎患者股骨近端和中段以及髋臼周围骨质减少，股骨断段类似脆性骨折表现，提示髋关节炎与骨质疏松可能存在并发的情况。另外，据文献报道，流行病学调查显示接受髋关节置换的老年男性存在不同程度的维生素D缺乏以及骨密度（bonemineral density，BMD）降低[3]。

假体无菌性松动以及假体周围骨折是THA后常见并发症[4-6]，与股骨假体周围骨量减少和骨密度降低密切相关。移植物因素，生物力学因素以及患者自身因素均为关节假体松动的危险因素[7]，有研究提示，THA术后早期予以抗骨质疏松治疗可以一定程度上减少上述并发症的发生率[8-9]。因此，对准备进行THA术的患者进行骨质疏松相关检查，预先知晓患者骨质状况，进行早期诊治工作，具有重要临床意义。

本研究的研究对象均为等待髋关节置换术的髋关节炎老年男性患者，拟研究原发性以及继续性骨质疏松在该群体中的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 伦理审查

本研究方案通过南京中医药大学附属常州市中医医院伦理委员会批准，所有操作及处置均获得患者及家属知情同意，本研究主要目的是调查研究对象（未经诊断的）原发性以及继发性的骨质疏松的情况。

1.2 研究对象

2010年~2015年共有61例髋关节炎患者序贯招募入研究组。本研究采用的髋关节置换适应证：无严重的基础疾病以及其他不适合手术的情况；具有一定的活动能力；年龄<75岁；常规髋关节X线检查提示股骨上段以及髋臼未出现明显骨质结构异常。排除标准以及排除情况：股骨头缺血性坏死，入组前确诊的骨质疏松症，甲状旁腺功能严重异常或者维生素D代谢紊乱，类风湿性关节炎以及其他炎症性关节炎，严重的先天性骨关节疾病，有糖皮质激素、双膦酸盐以及降钙素服用史。其中，2例患者因为已确诊骨质疏松被排除，4例患者因为患有自身免疫疾病具有口服糖皮质激素史，3例患者有双膦酸盐类药物服用史。最终共52例患者纳入研究组。

1.3 基线资料以及关节功能评估

通过设计调查问卷，收集以下资料：骨折病史、吸烟、酒精、钙剂以及维生素D补充情况。根据就诊记录以及体检报告测算身体体重指数（body mass index，BMI）。关节功能评估：分别用Harris髋关节评分量表以及WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）关节评分量表评估关节功能。

1.4 骨密度测定

使用双能X线骨密度仪（OSTEOCOREIII，法国medlink公司）测量骨矿盐含量（bonemineral content，BMC）以及骨密度（bonemineral density，BMD）。测量部位包括腰椎（L1~L4），股骨近端以及前臂远端。部分患者（n=15）因健侧行THA或者其他原因未行健侧双能X线检查（dual energy x-ray absorptiometry，DXA）。DXA检测系统自动圈取感兴趣区域（regionofinterests，ROIs），记录ROIs面积（cm2），BMC（g）以及BMD（g/cm2）。其中股骨颈ROI区域包括股骨颈以及包含靠近基底部的外侧缘。主要用于双侧DXA检查。BMD的检查结果以T值以及Z值表示，根据椎体，股骨颈以及股骨上段最低T值，将研究对象分为3组，正常组、骨质减少组以及骨质疏松组。分组标准如下T值-1～-2.5，归为骨质减少组；T值<-2.5，归为骨质疏松组，Z值分类方法类似，参照数据由设备商提供。

1.5 实验室检查以及骨转换生化标志物检测

实验室检查探测骨代谢紊乱以及维生素D缺乏状况。于晨间收集血液样本，检查血常规、血钙浓度、离子钙浓度、血磷浓度、血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）以及25（OH）D浓度，所有检查均由本院检验科完成。

骨转换生化标志物检测用于评估骨吸收以及骨生成情况。于晨间收集血液样本，室温离心样本均分为6份，储存在-70℃冰箱冷冻保存，以便统一检测，主要检查以下指标，骨形成指标：血清骨钙素（OC）、血清骨碱性磷酸酶（BLAP）及I型原胶原N端前肽（PINP）。骨吸收指标：I型胶原C末端肽（CTX）、I型胶原N末端肽（NTX）以及酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP 5b）。

1.6 影像学检查与评估

所有研究对象接受站立位X线片检查，用Kellgren-Lawrence评分方法评估骨关节炎影像学表现[10]。由两位影像医师独立评分，如果评分差异超过2分，则由第3位医师重新评估。根据Dorr股骨近端形态分类方法评估髋关节骨性结构以及形态[11]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两两比较用t检验；计数资料组间比较及两两比较用χ2检验。多组计量资料比较时，先进行方差齐性检验，若方差齐，采用单因素方差分析（one-way ANOVA），组间均数按检验水准有差异者，进一步用SNK检验（Student-Newman-Keuls test）进行均数间两两比较。相关性分析采用Spearman秩相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨质疏松以及骨质减少发生情况

根据T值将研究对象分为正常组、骨质减少组以及骨质疏松组。27%的患者各项检测部位骨密度正常，44%的患者出现骨质减少，29%患者出现骨质疏松，其中椎体骨质疏松发生率较高（23%），骨质疏松组椎体Z值为（1.04±1.07）。所有研究对象平均年龄为（64.7±8.4）岁，3组年龄比较，经方差分析，组间差异具有统计学意义（F=4.390，P=0.018），提示3组年龄均数均不全相等。其余如体重、身高、骨折病史以及钙和维生素D用法用量，3组间差异无统计学意义。

3组研究对象Harris髋关节评分、WOMAC关节评分以及Kellgren-Lawrence影像学评分结果提示3组研究对象均符合骨关节炎表现，关节损伤程度（症状功能以及影像学表现），3组间差异无统计学意义。根据Dorr股骨近端形态分型标准，46%的患者归为A型，44%的患者归为B型，10%患者归为C型，3组患者股骨近端形态分布，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=20.234，P=0.000），其中正常组多为A型，骨质减少以及骨质疏松组多为B型，C型仅在骨质疏松组出现（见表1、2）。

2.2 实验室检查结果

3组研究对象血钙浓度，甲状旁腺激素以及25（OH）D浓度比较，经方差分析（见表3），差异无统计学意义。有4例患者实验室检查结果异常，具体情况已列入表4。4例患者均接受内分泌科医师会诊，其中1例诊断为甲状旁腺腺瘤，经相关治疗后，上述患者病情稳定，延期接受全髋关节置换。所有研究对象均出现不同程度的维生素D缺乏，以25（OH）D<50 nmol/L为标准，37%患者（n=19）出现维生素D缺乏，以25（OH）D<80 nmol/l为标准，83%患者（n=43）出现维生素D缺乏。

表1 3组研究对象基线资料

表2 3组研究对象关节功能以及影像学评价

2.3 骨转换生化标志物检查结果

骨质减少组和骨质疏松组与正常组患者的骨转换率比较，前两组骨转换率较高，骨吸收以及骨生成相关标志物增加（见表3）。骨质疏松组与正常组骨钙素水平比较，经q检验，差异有统计学意义（Q=5.020，P<0.05），骨松组骨钙素水平高于正常组。骨质减少组与正常组PINP水平比较，经q检验，差异有统计学意义（Q=4.430，P<0.05），骨质减少组PINP水平高于正常组。骨质减少组与正常组NTX水平比较，经q检验，差异有统计学意义（Q=3.551，P<0.05），骨质减少组NTX水平高于正常组。

2.4 患侧与健侧股骨近端骨密度分布的配对评估

有38例的研究对象接受双侧DXA检查，利用配对设计比对股骨近端骨密度分布情况（见表5），患侧与健侧骨矿盐含量比较，经配对t检验，差异有统计学意义（t=3.546，P=0.000），患者BMC低于健侧。患侧与健侧股骨颈面积比较，经配对t检验，差异有统计学意义（t=2.429，P=0.025），患者股骨颈面积低于健侧。与股骨颈骨密度相反，股骨粗隆部位患侧与健侧骨矿盐含量比较，经配对t检验，差异有统计学意义（t=2.652，P=0.005），患者BMC高于健侧。

表3 3组研究对象实验室及骨转换标志物检测结果（±s）

表3 3组研究对象实验室及骨转换标志物检测结果（±s）

组别P -C a /（m m o l / L）C a2+/（m m o l / L）P T H /（n g / L）参考值范围2 . 2 ~ 2 . 5 1 . 2 ~ 1 . 3 1 0 ~ 5 5正常组（n= 1 4）2 . 3 ± 0 . 2 1 . 2 ± 0 . 2 3 7 . 0 ± 1 7 . 9骨质减少组（n= 2 3）2 . 3 ± 0 . 2 1 . 3 ± 0 . 2 3 8 . 5 ± 1 8 . 4骨质疏松组（n= 1 5）2 . 4 ± 0 . 2 1 . 2 ± 0 . 1 4 2 . 5 ± 1 9 . 4F值1 . 3 3 2 . 0 4 0 . 3 5P值0 . 2 7 3 0 . 1 4 1 0 . 7 0 5 2 5（O H）D /（n m o l / L）O C /（μ g / L）> 5 0 8 ~ 5 6 5 5 . 0 ± 2 7 . 8 1 0 . 3 ± 7 . 2 5 7 . 2 ± 2 9 . 5 2 1 . 3 ± 1 0 . 2 5 9 . 0 ± 3 2 . 9 2 3 . 2 ± 1 1 . 10 . 0 6 7 . 5 5 0 . 9 3 8 0 . 0 0 1组别B A L P /（u / L）P I N P /（μ g / L）C T X /（n m o l / L）N T X /（n m o l / L）T R A C P 5 b /（u / L）参考值范围< 6 9 1 9 ~ 8 4 0 . 1 1 2 ~ 0 . 7 3 8 6 . 2 ~ 1 9 1 . 4 ~ 4 . 2正常组（n= 1 4）2 8 . 1 ± 1 0 . 5 3 6 . 4 ± 1 6 . 4 0 . 4 ± 0 . 2 8 . 4 ± 6 . 1 2 . 7 ± 1 . 4骨质减少组（n= 2 3）3 9 . 2 ± 2 0 . 5 6 2 . 5 ± 2 9 . 3 0 . 5 ± 0 . 3 1 2 . 6 ± 4 . 9 3 . 6 ± 2 . 1骨质疏松组（n= 1 5）3 3 . 4 ± 1 5 . 2 5 6 . 7 ± 2 2 . 7 0 . 5 ± 0 . 2 1 1 . 6 ± 3 . 6 3 . 4 ± 2 . 0F值1 . 8 6 5 . 0 5 0 . 8 2 3 . 2 3 1P值0 . 1 6 6 0 . 0 1 0 . 4 4 7 0 . 0 4 8 0 . 3 7 7

表4 实验室检查异常患者的基线数据以及会诊结果

表5 研究对象双侧髋部双能X线检查（n=38±s）

表5 研究对象双侧髋部双能X线检查（n=38±s）

面积/ c m2股骨颈股骨粗隆股骨颈股骨粗隆股骨近端患侧4 . 7 ± 0 . 9 7 . 2 ± 1 . 9 3 3 . 2 ± 6 . 2 5 . 3 ± 0 . 8 1 0 . 6 ± 1 . 6 3 6 . 0 ± 3 . 8健侧3 . 9 ± 0 . 7 7 . 9 ± 1 . 6 3 2 . 7 ± 5 . 3 5 . 1 ± 0 . 6 1 0 . 9 ± 1 . 3 3 5 . 9 ± 3 . 4t值3 . 5 4 6 2 . 6 5 2 0 . 3 6 0 2 . 4 2 9 1 . 3 0 4 0 . 1 2 3P值0 . 0 0 0 0 . 0 0 5 0 . 6 8 0 0 . 0 2 5 0 . 1 0 3 0 . 9 0 8组别骨矿盐含量/ g股骨近端

3 讨论

本实验研究提示在等待行全髋关节置换的老年男性患者中，有74%出现不同程度的骨质减少和骨质疏松，骨转换率升高。其中骨密度降低与年龄因素密切相关，与国内外相关研究结论一致。此外，高达8%的患者存在继发性骨质疏松等问题，在术前需要内分泌科医师会诊，关节置换手术延期。骨关节炎患者股骨近端骨密度出现重新分布的情况。

全髋关节置换术后假体周围骨折以及假体无菌性松动发生率逐年增高[12-13]，影响假体寿命以及患者生存质量。有文献报道，骨质疏松型骨折患者THA术后假体周围骨折发生率明显增高，但是由于我国医疗现状以及公共卫生事实，大部分接受THA的患者并未进行系统性骨质疏松检查以及治疗，因此围手术期，特别是等待手术的患者骨质疏松发生情况尚无报道。本研究提示较多该类患者出现骨质异常，骨质疏松患者股骨近端异常比例较高，因此对拟行全髋关节置换术的患者，在等待期行危险因素评估以及椎体骨密度检查具有必要性。

本实验的研究结果提示，骨质疏松与维生素D缺乏相关性，与文献研究结果较为一致[14]，其研究中25%的患者出现严重骨质疏松，22%的患者出现维生素D缺乏以及4%的患者出现PTH增高。出现骨质疏松患者可能为维生素D水平正常，也提示骨质疏松是多发病因素的疾病。本研究中37%患者维生素D缺乏，可能由于本研究采用的参考值较高（50 nmol/L），而上述研究中采用标准为25（OH）D≤37.5nmol/L。近年来研究强调，维生素D浓度超过80 nmol/L，才能保证肠道吸收钙功能的稳定[15-17]。按此标准，81%的患者出现维生素D摄入不足。本研究中还发现4例患者存在实验室检查异常，该患者PTH均有不同程度增高，其中1例患者存在甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺功能亢进在老年患者中并不罕见，有文献报告，2.5%的老年患者有未经确诊的原发性或者继续发性甲状旁腺功能亢进，与骨密度降低具有一定相关性[18]，颈部彩超以及PTH检测有助于上述异常的早期发现。

本实验研究结果提示骨关节炎患者骨质疏松呈高转换型表现，多项骨转换相关标志物均有不同程度增高，考虑与骨关节炎患侧肢体负重减少，骨密度重新分布以及对侧肢体的相对载荷增加有关，与糖皮质激素应用后低转换型骨质疏松有区别[19]，进行骨转换指标筛查也有助于围手术期骨量改变的发现。

值得注意的是，骨关节炎患者股骨颈与对侧的骨矿盐含量不同，该点可以解释骨关节炎患者骨质疏松性骨折发生率较低[2]。本研究结果还提示，患侧股骨粗隆骨密度较低，与老年男性粗隆骨折发生率较高相符合，有研究提示双胞胎中患有骨关节炎患者其股骨颈骨密度高于另一个体，但是椎体以及全身其他部位的骨密度并未出现类似差异[20]。终末期骨关节炎股骨颈可能具有更高的骨密度，但是股骨粗隆的骨密度降低更值得关注，后者对THA影响较大。

骨质疏松型股骨颈骨折和股骨粗隆骨折的病理学原因不同[21]，股骨近端骨密度的重新分布可能由以下机制形成：由于疼痛以及活动范围减少，患侧关节承重以及肌肉力量的变化导致髋关节生物力学分布改变。股骨近端形态与附着肌肉收缩密切相关[22-23]。股骨颈和股骨粗隆均有承重，但是仅后者为肌肉附着部位，上述部位因为总体生物力学因素变化导致骨密度改变不同。髋关节炎终末期由于附着肌肉受损，导致粗隆骨密度下降，另一方面，股骨颈相对负重增加，提高了该部位骨密度。

本实验存在以下几点不足：本研究未对正常人群进行对比，缺乏相关对照组实验；仅研究原发性关节炎群体骨密度改变情况，未深入研究继发性关节炎患者骨密度改变；研究样本较小，在后续实验中将弥补上述研究不足。

综上所述，骨关节炎与骨质疏松可以同时存在，38例患者出现骨质减少以及骨质疏松，呈高骨转换表现，部分患者存在继发性骨质疏松，骨关节炎患侧股骨近端骨密度分布异常，股骨颈骨矿盐含量较高，上述结论可为关节置换围手术期管理策略的制定提供参考。

[1]甄平,周胜虎,李旭升,等.髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎并股骨头坏死的全髋关节置换[J].中华创伤骨科杂志, 2015,17(8):676-681.

[2]BETANCOURT M C C,RIVADENEIRA F,BIERMA-ZEINSTRA S,et al.Bone parameters across different types of hip osteoarthritis and its relation to osteoporotic fracture risk[J].Arthritis&Rheumatology,2013,65(3):693-700.

[3]RAFIQ R,VAN SCHOOR NM,SOHL E,et al.Associations of vitamin D status and vitamin D-related polymorphisms with sexhormones in older men[J].The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology,http://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2015.11.013.

[4]LAWRENCE NR,JAYASURIYA R L,GOSSIEL F,et al.Diagnostic accuracy of bone turnover markers as a screening tool for aseptic loosening after total hip arthroplasty[J].Hip International, 2015,25(6):525-530.

[5]AMANATULLAH D F,HOWARD JL,SIMAN H,et al.Revision total hip arthroplasty in patients with extensive proximal femoral bone loss using a fluted tapered modular femoral component[J]. Bone&Joint Journal,2015,97(3):312-317.

[6]GROSSO M G,DANOFF JR,PADGETT D E,et al.The cemented unipolar prosthesis for the management of displaced femoral neck fractures in the dependent osteopenic elderly[J]. The Journal of Arthroplasty,2016,31:1040-1046.

[7]KANAKARIS NK,GIANNOUDIS PV.Periprosthetic osteolysis of total hip arthroplasties(THA)[M]//Trauma and Orthopaedic Classifications.Springer London,2015:413-415.

[8]KHATOD M,INACIO M CS,DELL RM,et al.Association of Bisphosphonate Use and Risk of Revision After THA:Outcomes From a US Total Joint Replacement Registry[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2015,473(11):3412-3420.

[9]DOMINGUES V R,CAMPOS GC,PLAPLER PG,et al.Prevalence of osteoporosis in patients awaiting total hip arthroplasty[J]. Acta ortopedica brasileira,2015,23(1):34-37.

[10]GOUTTEBARGE V,INKLAAR H,BACKX F,et al.Prevalence of osteoarthritis in former elite athletes:a systematic overview of the recent literature[J].Rheumatology international,2015,35(3): 405-418.

[11]DORR L D,FAUGERE M C,MACKEL A M,et al.Structural and cellular assessment of bone quality of proximal femur[J]. Bone,1993,14(3):231-242.

[12]SING D C,BARRY J J,AGUILAR T U,et al.Prior lumbar spinal arthrodesis increases risk of prosthetic-related complication in total hip arthroplasty[J].The Journal of Arthroplasty, 2016,DOI:10.106/j.arth.2016.02.069.

[13]王刊石,周超,赵磊.老年髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术治疗[J].实用老年医学,2015,11:18.

[14]RUGGIERO B,PADWA B L,CHRISTOPH KM,et al.Vitamin D metabolism and regulation in pediatric MSCs[J].The Journal of steroid biochemistry and molecular biology,DOI:10.106/j. jsbmb.2015.09.025.

[15]LEBOFF M S,YUE A Y,COPELAND T,et al.VITAL-Bone Health:rationale and design of two ancillary studies evaluating the effects of vitamin D and/or omega-3 fatty acid supplements on incident fractures and bone health outcomes in the VITamin D and OmegA-3 TriaL(VITAL)[J].Contemporary clinical trials, 2015,41:259-268.

[16]ZHEN D,LIU L,GUAN C,et al.High prevalence of vitamin D deficiency among middle-aged and elderly individuals in northwestern China:Its relationship to osteoporosis and lifestyle factors[J].Bone,2015,71:1-6.

[17]MEYER O,DAWSON-HUGHES B,SIDELNIKOV E,et al. Calcifediol versus vitamin D3 effects on gait speed and trunk sway in young postmenopausal women:a double-blind randomized controlled trial[J].Osteoporosis International,2015,26(1): 373-381.

[18]SINHA P,AARNISALO P,CHUBB R,et al.Loss of Gsαin the Postnatal Skeleton Leads to Low Bone Mass and a Blunted Response to Anabolic Parathyroid Hormone Therapy[J].Journal of Biological Chemistry,2016,291(4):1631-1642.

[19]YAO W,DAIW,JIANG L,et al.Sclerostin-antibody treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis maintained bone mass and strength[J].Osteoporosis International,2016,27(1):283-294.

[20]PEDRERA-CANAL M,MORAN J M,VERA V,et al.Common allelic variants of the vitamin receptor D gene rs7975232(ApaI) do not influence bonemineral density figures in postmenopausal osteoporotic women[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine,2015,8(5):8173.

[21]AHN SH,KIM H,KIM B J,et al.Insulin resistance and composite indices of femoral neck strength in Asians:the fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey(KNHANES IV)[J].Clinical endocrinology,2016,84(2):185-193.

[22]BECK B,MARCUS R.The impact of physical activity on age-related bone loss[J].2015,The Aging Skeleton,1999, 467-478.

[23]KIM B J,AHN SH,KIM HM,et al.Low skeletal muscle mass associates with low femoral neck strength,especially in older Korean women:the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey(KNHANES IV)[J].Osteoporosis International,2015,26(2):737-747.

（张蕾编辑）

Incidence of osteopenia and osteoporosis in oldermen w ith hip osteoarthritis scheduled for total joint rep lacement

Qi Zhou,Yu-xing Qu,YiGao,Bin Wang,Li-li Luo
(Department of orthopedics one，Changzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Changzhou,Jiangsu 213000,China)

ObjectiveTo investigate the incidence of osteopenia and osteoporosis in oldermen selected for cementless total hip arthroplasty(THA).MethodsA subgroup of fifty-twomale patients(average age,64.7 years) with advanced primary hip OA scheduled for cementless THA were recruited for DXA and laboratory screening. Before surgery,bonemineral density(BMD)of the lumbar spine,the proximal femurs and the distal forearm were measured.The serum concentrations of calcium,25-hydroxyvitamin D,parathyroid hormone and biochemical markers of boneresorption and formation were determined to exclude secondary OP.ResultsThe prevalence of OP(T score＜2.5)and osteopenia(1.0＞T score＞2.5)were 29%and 44%,respectively.Statistically,OP was related to patient's age,and 4 patients(8%)had abnormal laboratory findings.One was found to have a parathyroid adenoma. The prevalence of vitamin D insufficiency[S 25(OH)D levels≤50 nmol/l]was 37%(n=19).As a sign of high bone turnover,the patientswith reduced BMD values showed significantly increased serum levels of osteocalcin(P= 0.001),intact procollagen type IN propeptide(P=0.010)and N-terminal crosslinking telopeptide of type I collagen (P=0.048).The BMC of the femoral necks of the osteoarthritic hips were significantly higher(P=0.000)and the BMC of the trochanter regions were significantly lower(P=0.005)compared to the contralateral hips.ConclusionsThemajority(73%)of themale hipOA patients are osteopenic or osteoporotic with signs of increased bone turnover.An unexpectedly high number of patients require preoperative consultation with anendocrinologist.The altered distribution of BMD observed in the proximal femursmay explain the lower prevalence of fractures reported in the femoral necks of osteoarthritic hips.

osteopenia;osteoporosis;older;men;total joint replacement

R 681

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.020

1005-8982（2016）24-0091-06

2016-04-08