杨丹红治疗早发性卵巢功能不全的临床经验浅析

徐璐 郭晓 吴信祥 杨丹红

浙江中医药大学 杭州 310053

杨丹红治疗早发性卵巢功能不全的临床经验浅析

徐璐 郭晓 吴信祥 杨丹红

浙江中医药大学 杭州 310053

[目的]探讨杨丹红教授治疗早发性卵巢功能不全的临床经验。[方法]从病因病机、治疗原则、分期诊治等方面来论述杨丹红教授治疗早发性卵巢功能不全的见解和临床经验，总结杨师治疗早发性卵巢功能不全辨证取穴的原则及规律，并举案例佐证。[结果]杨丹红教授认为早发性卵巢功能不全的病因病机主要为肾虚肝郁脾虚而致冲任失调，治疗上采用针刺调周法，即根据月经周期的不同阶段，采用针灸分期治疗，分别在排卵期、行经期、经后期等生理时期随证配伍穴位进行治疗，临床上取得较好的疗效。[结论]杨丹红教授治疗早发性卵巢功能不全的经验在临床上行之有效，给临床治疗提供了新的思路，值得推广。

早发性卵巢功能不全；针灸；分期；冲任失调；杨丹红；医案；经验

Abstract:[Objective]To analyse the clinical experience of Professor YANG Danhong in treating to premature ovarian insufficiency.[Method]From the etiology and pathogenesis,treating principle and syndrome differentiation to discuss the viewpoints and clinical experience of Professor YANG Danhong in treating premature ovarian insufficiency,sum up the principle and regularity of acupuncture points in treating premature ovarian insufficiency and exemplify that.[Result]Professor YANG Danhong insists that kidney deffiency,liver qi depression and spleen deffiency are the essential factors,imbalance between the Chong and Ren is the key point in the etiology and pathogenesis,suggests that making use of acupuncture methods to treat different syndromes in different menstrual cycles,adds or cuts down acupuncture points according to the different syndromes.From massive clinical case,the clinical experience of Professor YANG Danhong in treating to premature ovarian insufficiency is effective.[Conclusion]The clinical experience of Professor YANG Danhong in treating premature ovarian insufficiency is effective and offers new ideas for the clinic.It is worthy of being spread.

Key words:premature ovarian insufficiency；acupuncture；stages;disharmony between Chong and Ren;YANG Danhong;medical records;experience

杨丹红教授从事临床、教学20余年，在针灸治疗妇科疾病方面有着丰富的临床经验，特别是在治疗早发性卵巢功能不全及其所引起的不孕症方面经验独到。早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）是指女性在40岁以前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或月经稀发）并伴有高促性腺激素和低雌激素为特征，临床上常伴有潮热、出汗、阴道干涩、性交痛、烦躁、失眠甚或不孕等临床症状。近年来，该病的发病率呈上升趋势，发病年龄呈现年轻化[1]。笔者有幸跟随杨师临诊多年，获益匪浅，现将杨师诊治早发性卵巢功能不全的经验介绍如下。

1 肾虚肝郁脾虚为本，冲任失调致病

在传统医学中，并没有早发性卵巢功能不全这个病名，根据其临床特点及表现，可将其归属“月经过少”“闭经”等范畴[2]。杨师根据其多年的临床经验，总结出该病的发生与肾、肝、脾等密切相关，而冲任失调是致病的关键因素。《傅青主女科》记载：“年未老经水断者，其因有血枯、肾水衰枯，心肝脾之郁。”此为后世治疗早发性卵巢功能不全提供了理论依据。肾主生殖，藏元阴元阳，主宰着人体的生长发育生殖。《素问·

上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。故形坏而无子也。”天癸的“至与竭”，冲任的“盛与衰”，月经的“至与竭”，都由肾精的盛衰所决定。女子以肝为先天，若肝失疏泄，气机不畅，则易见月经功能紊乱，经行不畅，排卵障碍。脾为人体后天之本，乃气血生化之源，并有运化水湿的功能，若脾虚，则气血生化不足，经量自然变少，且运化水湿的功能降低，则痰湿易生，若阻胞络，则排卵障碍。因此，在月经的至竭上，肾、肝、脾等脏器功能正常与否有着至关重要的作用，冲任是否通畅则是致病关键因素。杨师综合古代医籍及现代研究，认为先天不足、环境因素、手术创伤、药物影响等因素都可导致脏腑、胞宫、气血受损，则进一步影响“肾-天癸-冲任-胞宫”功能轴的运行，因而出现以上一系列的临床症状。

2 治疗经验

2.1 益肾疏肝培元，调畅冲任 目前在治疗早发性卵巢功能不全的方法上，西医多采用激素替代疗法以建立人工周期为主[3-5]，而在传统医学的指导下，多数中医专家采用中药人工周期法[6-9]，即根据月经周期中机体气血阴阳的变化，在月经周期的不同阶段给予不同的用药，以此来调整机体气血以达平衡，从而达到治疗疾病的目的。在此基础上，杨师提出针灸治疗早发性卵巢功能不全，也应根据月经周期的变化来选穴用方，于是杨师提出采用针刺调周法来帮助患者改善卵巢功能。治疗上以益肾培元、疏肝健脾及调畅冲任为原则，采用针刺、艾灸、电针及附子饼等多重作用途径，在月经周期的不同阶段，采用不同的治疗方法。如行经期，主张以通为主，遂在治疗上多选有活血理气作用的穴位；经后期，血海亏虚，则多用益气养血的穴位；排卵期，以促进卵子排出为目的，选穴多用温肾补阳，行气活血的穴位，并结合电针，更好地促进卵子的顺利排出。在具体疾病治疗上，指出应根据患者体质的不同，因人而异地运用与其相适应的疗法，并根据病人所处的生理时期的不同，而采用不同的治疗手段。

2.2 分期诊治，辨证选穴 针对早发性卵巢功能不全的病因病机，临床上取气海、关元、归来（双侧）、大赫（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）为主穴，再根据患者所处的月经周期的不同阶段及各兼症的差异，随症取穴。若患者闭经或者月经先后无定期，应用调周法时，可根据其性激素水平及妇科B超，若提有卵泡发育并渐至成熟，可判断其将转入经间期，此时予促排卵穴位；否则即按经后期治疗，且多数POI患者月经周期过长，治疗期间可根据患者白带的增加、BBT、B超等监测结果，分辨患者所处的经后期初、中、末阶段，再进行分期治疗。排卵期：在主穴的基础上取合谷、血海、中极、地机、膈俞、次髎、子宫为配穴，以电针接双侧子宫穴及大赫穴。行经期：在主穴的基础上以太冲、血海为配穴。如为虚寒经量少者，加命门、腰阳关，艾灸关元，或用附子饼隔灸神阙穴，以散寒温阳；若为痰湿阻止所致闭经者，加阴陵泉、丰隆化痰袪湿。若经量较多者，行经期可暂停治疗。经后期（卵泡期）：在主穴的基础上配以肾俞、肝俞、脾俞、太溪，艾灸足三里、归来，以补虚健脾。若伴有失眠，可加神门、印堂、四神聪、安眠等助睡眠的穴位。根据患者针刺部位的不同，取仰卧位或俯卧位，采用一次性无菌针灸针针刺穴位，待得气后，留针30min。隔日1次，1周3次，3个月为1疗程，连续针刺3个月。气海、关元属于任脉上的穴位，为调理冲任的要穴，大赫归属肾经，具有温补肾阳，调理冲任的功效；三阴交可调补三阴而和血调经，能补脾胃、益肝肾、调气血；地机、血海有行气活血、调理营血的作用；足三里为脾经的合穴，配脾俞可健脾胃而化生气血，血海充盈，月事才能按时而至。早发性卵巢功能不全在临床的表现呈现多样性和进展性，遂在治疗方面要注重分期诊治，辨证取穴。

3 验案举隅

董某，28岁，2016年6月13号初诊。主诉：停经6月余。既往月经周期正常，1年前开始，月经量逐渐变少，颜色淡红，周期紊乱，平素白带量多，色白质粘，偶有失眠、潮热、胸闷胁涨，腰部酸痛明显，自觉外阴部干燥瘙痒。6月前开始停经，自觉烦躁、失眠较前明显加重，腰酸，外阴干涩较前加重，略感胸闷，无五心烦热，盗汗，小便正常，舌淡，苔白，伴有齿痕，脉滑。26岁结婚，无生育史，未进行避孕措施。2016年6月13日测性激素示：FSH 30.68IU·L-1，LH 38.98IU·L-1，P 2.04nmoL·L-1，E2 2.09pmoL·L-1，妇科 B 超及盆腔 B超未见明显异常。西医诊断：早发性卵巢功能不全。中医诊断：闭经（脾虚证）。治法：健脾益气，养血调经。施予针灸，每周3次，取穴：天枢、气海、关元、大赫、归来、子宫、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆，分别在两侧足三里行艾灸两次。2016年7月21号月经来潮，但量少，点滴而出，一天便干净，小腹有冷痛感，遇热减轻。白带较前减少，腰酸感好转。复测激素示：FSH 25.4IU·L-1，LH 27.01IU·L-1，P 1.45nmoL·L-1，E2 873.9pmoL·L-1。在原来的针灸方案基础上，以血海、太冲为配穴，在大赫上行艾灸两次，每周治疗3次。于2016年8月12号复查性激素示：FSH 18.40IU·L-1，LH 7.01IU·L-1，P 1.45nmoL·L-1，E2 789.4pmoL·L-1，外阴干涩较前大为好转，睡眠时间及睡眠质量好转。继续针刺1月，周期逐渐正常，月经量增多，白带正常，外阴干燥感较前减轻，各临床症状均有好转。

按：该患者见停经6月余，停经前月经量少，颜色淡，白带量多，色白，舌淡，苔白，伴有齿痕，脉滑，证属脾虚证。脾乃气血生化之源，并有运化水湿的功能，若脾虚，则气血生化不足，经量自然变少，且运化水湿的功能降低，则出现白带量多、色白、舌淡伴有齿痕等水湿聚集症状。因此，杨师在治疗上以健脾化湿益气为原则，选穴上以气海、关元、大赫、归来、子宫、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆等达到益气健脾的作用，以血海、太冲达到活血通经的目的，共奏益气健脾化湿、活血通络之功效。

4 结语

在现代社会环境下，女性充当的社会角色越来越重要，有着越来越多的社会责任，自然所承受的压力也愈大。因此，在女性当中，特别是处于育龄期的女性，早发性卵巢功能不全的发病率呈逐年上升的趋势，其临床症状严重降低了患者的生活质量，其导致的不孕症更是严重影响其家庭生活的稳定性。杨丹红教授根据多年的临床经验，总结出早发性卵巢功能不全的发生与肾、肝、脾等脏器的功能正常与否密切相关，而冲任失调是致病的中心环节，治疗上以补肾培元、疏肝健脾为根本，调理冲任为主要原则，根据患者实际病情兼以祛痰化湿、温阳益气、行气活血、养心安神等，再根据患者月经周期的不同阶段及该病在临床表现的多样性和进展性，在治疗上强调分期诊治，辨证选穴，因人而异地采用与其相适应的针刺方法。此诊治经验在临床上行之有效，给临床治疗提供了新的思路，值得推广。

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The Clinical Experience of Professor YANG Danhong in Treating Premature Ovarian Insufficiency

XU Lu,GUO,Xiao,WU Xinyxiang,
et al Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

R273

A

1005-5509（2017）09-0772-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.017

2017-03-24）

杨丹红，E-mail:yangching88@163.com