参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭维持性透析合并肾性贫血患者的临床疗效观察

张青云

（黔东南州中医医院，贵州 黔东南 556000）

肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素的相对或绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[1]。肾性贫血是慢性肾衰竭维持性透析临床治疗中普遍见到的一种并发疾病，同时这种疾病也是属于慢性肾功能不全中发病率极高的病症之一[2]。肾性贫血患者的机体因红细胞、血红蛋白减少出现缺氧现象，并且随着随着病情发展还会导致其营养状况、免疫功能越来越差，从而使患者的生命安全遭受到严重的威胁。一项针对血液透析患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究表明，血透患者在生理功能、疼痛、精神状况、总体健康等与生存质量相关的指标均表现较低水平。本文通过探究分析参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰维持性透析合并肾性贫血患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6～2016年12月收治的维持性透析治疗的慢性肾衰合并肾性贫血治疗的40例患者，随机分组治疗，即观察组与对照组，各20例。对照组选用西药作为首选的治疗方案，而观察组患者则是在西药的基础上添加参芪地黄汤进行加减治疗。在观察组中，男11例，女9例，年龄23～62岁，平均41.28±10.58岁，病程3月～10年，平均5.41±1.13年。在对照组中，男12例，女8例，年龄19～63岁，平均41.35±10.10岁，病程4月～11年之间，平均5.36±1.21年。对比两组的性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均在规律维持性血液透析3次/周、4小时/次基础上，对照组选用西药作为首选的治疗方案，而观察组患者则是在西药的基础上添加参芪地黄汤进行加减治疗。具体方法如下所示。

西药治疗：1周之内于患者的皮下位置进行注射2次至3次的3000单位促红细胞生成素，以此调节患者的贫血症状，同时根据患者铁、叶酸、维生素B12等缺乏情况再给予患者蔗糖铁静滴0.1 g 2～3次/周，叶酸5 mg、维生素B12片25 ug口服1天3次，治疗时间两个疗程（以一个月为一个疗程）。

中药治疗：给予患者服用本院自拟的参芪地黄汤中药煎剂进行加减治疗。中药基本方组成：党参、黄芪、熟地、黄精各30 g，鸡血藤、当归20 g，丹皮、茯苓各10 g，山药、山萸肉各20 g，大枣10 g、甘草6 g。治疗过程中四诊合参辨证论治随证加减，兼阳虚加锁阳、淡大云，轻微气虚的患者使用太子参替换党参；重度气虚的患者可再添加人参；轻微阴虚的患者使用生地替换熟地，并且在原剂量基础上增加剂量，且降低参芪的剂量，重度气阴的患者也可选取西洋参；若患者大便出现干、不稀等状况，可以根据其严重程度适量加入大黄；若患者出现恶心呕吐、食欲不振，以及湿热浊邪等状况，可适量加入苏叶、黄连、藿香以及陈皮、竹茹、法半夏等进行降浊祛湿。煎服方法：将各种药材加水600 mL浸泡1小时后进行煎煮，将药汁浓缩至200 mL，一日一剂，于清晨、晚间各服用100 mL，治疗时间与对照组相同，观察2个月。

1.3 观察指标

两组患者的贫血症状改善和贫血指标血常规红细胞、血红蛋白、红细胞压积的改善达标（Hb110～130 g/L）情况（达标率、有效率），以及不良反应发生率（血压增高、恶心呕吐、腹泻、发热）作为本次研究的观察指标进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗2月后，观察组血常规红细胞、血红蛋白上升达标率90.00% ，总有效率95%，对照组血常规红细胞、血红蛋白上升达标率75.00%，总有效率80.00%，观察组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良事件观察，观察组总共有2例患者出现不良反应，其中1例腹泻，1例恶心呕吐，不良反应发生率为4.00%；而对照组总共有9例患者出现不良反应，其中3例血压增高，2例发热，4例恶心，不良反应发生率为18.00%。观察组的不良反应发生率低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肾性贫血属中医学虚劳等范畴，在中医理论中，有“肾为先天、肾主骨生髓，益精补髓精髓相生、精血同源”、“脾为后天、气血生化之源”之说，古今众多医家认为，脾肾两虚、气阴（血）两虚是导致本病发生发展的关键，中医病机是脾肾两虚、气阴（血）两虚，本虚标实，虚实夹杂，肾为先天之本，脾为后天之源；本病发病病程较长，久病损及脏腑气血阴阳。应用参芪地黄汤于透析肾性贫血患者的临床治疗中以健脾补肾、益气养阴、益精补血、调节阴阳脏腑功能为治则进行标本同治，对改善慢性肾衰透析患者肾性贫血病情发展起着关键的作用。本文参芪地黄汤中，人参、黄芪、茯苓、山药、大枣益气健脾补中，熟地黄滋肾阴，养肾水，黄精具有补气养阴、健脾、润肺、益精补肾之功能，山萸肉养肝阴以藏血，当归、鸡血藤补血活血而不留瘀，丹皮清热，甘草调和诸药，诸药并用，可健脾益肾、脾肾双补、精血同资、气血生化有源，同时滋阴补血不留邪，降泄不伤正，补中有泻，寓泻于补，以收标本同治之功。现代药理研究证实党参、黄芪、熟地、黄精、山萸肉、山药、茯苓、大枣均有提高免疫、促进造血功能等作用。在本研究中通过观察发现，运用参芪地黄汤加减可以有效改善慢性肾衰竭透析贫血患者的贫血指标，促进红细胞、血红蛋白的生成提高，改善贫血症状，提高透析患者生存率，提高透析质量，是安全性高的一个有效方剂。观察组血常规红细胞、血红蛋白上升达标率90.00% 、总有效率95%，对照组达标率75.00%、总有效率80.00%，观察组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率（4.00%）低于对照组的18.00%；差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然西药对照组治疗也能获取一定的疗效，但是同加用中药治疗观察组相比，其治疗疗效相对一般，且单独西药使用时产生的不良反应也相对较多，研究结果进一步证明了参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰维持性透析患者肾性贫血的有效性及安全性。

综上所述，运用参芪地黄汤加减可以有效改善慢性肾衰竭透析肾性贫血患者的贫血指标，促进红细胞、血红蛋白的生成提高，改善贫血症状，提高透析患者生存率，提高透析质量，安全性高的一个有效方剂。慢性肾衰维持性透析肾性贫血患者西医常规基础治疗上联合参芪地黄汤加减治疗疗效良好，安全指数高，值得在各大基层医院中推广使用。

[1]《血液净化相关并发症》.李 宓主编科学出版社出版 2016年3月第一版.

[2]张建英,刘亚爽,刘 丽,等.参芪地黄汤加减治疗肾性贫血的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(12):2090-2092.