宋康教授辨治慢性阻塞性肺疾病经验探析

黄立搜 汪丙柱 李飞泽 陈素珍

1.舟山市中医院 浙江，舟山 316000 2.浙江中医药大学附属第三医院

宋康教授辨治慢性阻塞性肺疾病经验探析

黄立搜1汪丙柱1李飞泽1陈素珍2

1.舟山市中医院 浙江，舟山 316000 2.浙江中医药大学附属第三医院

[目的]总结宋康教授治疗慢性阻塞性肺疾病的学术经验。[方法]通过跟师随诊学习，收集老师处方，按主要功效分类为化痰、祛瘀、补肺、健脾、补肾等处方，归纳老师临证心得，探析宋康教授治疗慢性阻塞性肺疾病的学术经验，并附验案举隅。[结果]宋康教授认为痰瘀互结、肺脾肾亏虚为慢性阻塞性肺疾病的主要病机，主张“化痰、祛瘀以祛邪，补肺、健脾、补肾以扶正”的诊疗理念，临证时重视肺脾肾的调治，常用清肺化痰法、活血祛瘀法、补肺润肺法、益气健脾法、补肾纳气法进行治疗，临床疗效卓著，所举肺胀病案取得满意效果。[结论]宋康教授从痰瘀及肺脾肾论治慢性阻塞性肺疾病的经验对指导临床有实用价值，值得学习与总结。

慢性阻塞性肺疾病；肺胀；咳嗽；痰；瘀；宋康；医案；学术经验

慢性阻塞性肺疾病是一种可以防治的常见疾病，以持续气道炎症和气流受限为特征[1]，严重危害人类健康。祖国医学常归属“肺胀”“咳嗽”等范畴。宋康教授系浙江中医药大学教授、博士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在长期治疗慢性阻塞性肺疾病的临床实践中积累了丰富的经验。笔者有幸从师侍诊，获益良多，现择其经验精髓简介如下。

1 病因病机

慢性阻塞性肺疾病是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降的病证，临床表现见喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀、心悸浮肿等症。宋康教授认为本病病机为痰瘀互结、肺脾肾亏虚，病性为本虚标实。

1.1 痰瘀互结，以实为标 朱丹溪认为：“百病多有兼痰者。”[2]宋康教授认为，肺为贮痰之器，痰阻于肺，气机不畅，气滞日久，必有血瘀，痰瘀互结，留于肺络，缠绵难愈。现代医家亦不乏主张“痰瘀同源”之说者[3]，盖皆因为痰阻则气滞，气滞日久则血瘀。反言之，瘀阻则气滞，气滞则痰阻，痰瘀交杂而结，终乃致病，正符合络病“久、瘀、顽、杂”的特点[4]。有研究提出“肺络微型癥瘕”的概念，认为痰瘀互结，日久化毒，形成微型癥瘕，痹阻肺络，相当于现代医学慢性阻塞性肺疾病气道重构的过程[5-9]，其意不谋而合。

1.2 多脏同病，以虚为本 宋康教授认为，本病好发于老年人。研究证实，慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能下降，正气亏虚[10-12]。正虚免疫功能下降，机体抵抗力降低，感邪而不能祛邪，邪留于体内，病根不除，故缠绵难愈。

1.2.1 肺气亏虚 《灵枢·九针论》曰：“肺者，五脏六腑之华盖也。”《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本。”肺气亏虚，则卫表不固。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，卫外不固，肺失宣降，上逆咳喘。肺气的盛衰又直接影响到宗气的盛衰，而宗气是推动气血运行的根本[13]。

1.2.2 脾气亏虚 若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，脾气亏虚，则气血乏，亦可导致肺脾两虚。《太平圣惠方》曰：“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫疏通，润养身形，荣于肌肉也。”[14]脾气亏虚，肌肉失去濡养，呼吸肌萎弱不用，容易导致呼吸肌疲劳和营养不良[15-16]，更难将所生之痰排出体外。

1.2.3 肾气亏虚 肺为气之主，肾为气之根。本病患者一般年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，肺伤及肾，肾气衰惫，肺肾俱虚，摄纳无权，则气短不续，动则益甚，机体抵抗力亦随之下降。且肾阳虚则不能温化水湿而发为痰饮，肾阴虚则可炼液成痰。肺、脾、肾三脏又常互相影响，从而使病情呈渐进性加重。

总之，痰、瘀、虚在慢性阻塞性肺疾病发病中起到了非常重要的作用，且三者互相影响，互相作用，共同导致慢性阻塞性肺疾病的发生[17]。

2 辨证论治

宋康教授主张“化痰、祛瘀以驱邪，补肺、健脾、补肾以扶正”的诊疗理念，探求病机根本，注重脏腑辨证，重视扶正祛邪，虚实辨证论治。急性加重期应当祛实，稳定期应当补虚。。

2.1 清肺化痰，以通其道 痰停于肺，气机不畅，故清其肺，化其痰，通气道，使肺宣降有常，清肃有司。痰饮停肺，初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰饮停肺，使肺失宣肃，可出现胸闷、咳嗽、喘促等。痰既是本病的病理产物，又是致病因素，故而从痰论治可获良效。宋康教授在临床中经常选用前胡、炒苏子、杏仁、枇杷叶、炙百部、款冬花、姜半夏、陈皮、茯苓、白芥子、莱菔子等，配伍浙贝、鱼腥草、肺形草、败酱草等清热化痰之品，屡收奇效。

2.2 活血祛瘀，以畅其络 瘀阻肺络，血行不畅，故活其血，祛其瘀，畅其络，使肺百脉来朝，治节有主。本病缠绵难愈，出现气滞、津凝、血停，痰浊与瘀血相搏，痰瘀蕴结不解，而成毒邪，毒存体内，阻塞肺络，故当活血祛瘀通络。宋康教授在临床中经常选用川芎、当归、赤芍、虎杖、紫草、茜草、丹参、地龙等以活血通络[18]。

2.3 补肺润肺，以壮其主 肺气亏虚，肺失濡养，故补其气，润其肺，壮其主，使肺气有所主，呼吸有司。外感六淫侵袭，肺气耗伤太过，气虚则津液生化无源，加之本病病程缠绵，病久津液亏虚，肺失濡养。宋康教授在临床中经常选用人参、黄芪、党参、太子参、沙参、百合、麦冬、玉竹、银耳、阿胶、蛤蚧、冬虫夏草等以补肺润肺。

2.4 益气健脾，以资其源 脾气亏虚，气血乏源，故益其气，健其脾，资其源，使脾气有养，土自生金。肺病日久，势必子病及母，终至肺脾两虚。脾运的强弱影响肺气的盛衰，故而临床上肺部疾病久治不愈者，多责之于脾。另外，脾脏可运化水谷精微，生成卫气，固护全身肌表，抵御外邪侵入，正所谓“正气存内，邪不可干”，所以在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中培土生金法非常重要且已得广泛应用[19]。宋康教授在临床中经常采用培土生金法治疗本病，临证时多采用党参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、陈皮、木香、砂仁等以健脾助运。

2.5 补肾纳气，以固其元 肾气不足，肾不纳气，故补其肾，纳其气，固其元，使肾元充足，金水相生。肾主纳气，为气之根，肺金、肾水，金水相生，肾为五脏阴阳之本，气阴不足皆可责之于肾。本病的中晚期患者多出现肺肾两虚的症状，肺病日久及肾，肾虚难以纳气归元，导致气浮逆于上，发为喘促，动则尤甚，故而灵活运用补肾纳气之法是改善慢性阻塞性肺疾病患者临床症状、稳定病情的关键。另外，患者多属中老年，此时多已肾衰体弱，即使患者的肾虚征象不明显，也可以适当的采用补肾之法。宋康教授在临床中经常选用仙灵脾、黄精、补骨脂、熟地黄、山萸肉、枸杞子、沙苑子、核桃仁、五味子、磁石、沉香等以补肾填精。

3 病案举例

患者马某，男性，76岁，因反复咳嗽、咳痰 20余年，活动后气短、喘促 10余年就诊。其临床表现为：咳嗽咯黄痰，喘息憋气，动则尤甚，全身乏力，口唇紫绀，口渴纳呆，二便正常，舌质暗红，苔白厚干，脉细涩。患者年老久病，迁延不愈，久病肺虚，肺气已伤，肺失宣降，故见咳嗽；素体偏瘦，肺肾不足，故见全身乏力；气失所主，不能下荫于肾，而肾不纳气，见咳嗽气促，喘息憋气；久咳伤阴，日久化热，灼津为痰，痰热互结，故见咯黄痰，舌红口渴；痰瘀互结，故见口唇紫绀。综合舌脉症，病属“肺胀”范畴，证属肺肾气虚、痰瘀互结，治以补肺益肾、化痰祛瘀。详方如下：党参12g，黄芪15g，甘草6g，熟地黄10g，山萸肉15g，核桃仁10g，五味子6g，磁石15g，沉香5g，紫菀10g，款冬花10g，姜半夏10g，橘红10g，炒紫苏子10g，鱼腥草15g，肺形草15g，丹参 30g，虎杖 10g，紫草10g，茜草10g，地龙 10g。上方服用 7剂后，患者诸症均明显缓解，后根据病情变化调整用药治疗，并嘱患者每年夏季予以穴位贴敷治疗，随访三年患者症状控制稳定。

按：患者慢性阻塞性肺疾病病史20余年，就诊时咳喘憋气，咯黄痰，舌暗红，苔白厚干，脉细涩，病属“肺胀”范畴，证属肺肾气虚、痰瘀互结。宋康教授以党参、黄芪、甘草补肺，熟地黄、山萸肉、核桃仁、五味子、磁石、沉香益肾，紫菀、款冬花、姜半夏、橘红、炒紫苏子、鱼腥草、肺形草化痰，丹参、虎杖、紫草、茜草、地龙祛瘀。全方共奏补肺益肾、化痰祛瘀之功。

4 小结

慢性阻塞性肺疾病在我国发病率越来越高，社会和经济负担逐渐加重，中医药治疗本病有其独特的优势和疗效。宋康教授认为痰瘀互结、肺脾肾亏虚为本病稳定期的主要病机，主张“化痰、祛瘀以驱邪，补肺、健脾、益肾以扶正”的诊疗理念，探求病机根本，临证时重视肺脾肾的调治，临床疗效卓著。对于痰停于肺，气机不畅者，清其肺，化其痰，通气道；对于瘀阻肺络，血行不畅者，活其血，祛其瘀，畅其络；对于肺气亏虚，肺失濡养者，补其气，润其肺，壮其主；对于脾气亏虚，气血乏源者，益其气，健其脾，资其源；对于肾气不足，肾不纳气者，益其肾，纳其气，固其元。另外，宋康教授临证也非常重视调护，常嘱患者饮食有节，清淡营养，起居有常，不妄作劳，适度锻炼，禁戒烟酒。其经验之丰富，理论之扎实，治学之勤勉，实为后学之楷模。

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The Experience of Professor SONG Kang on Diagnosis and Treatment ofChronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Lisou1,WANG Bingzhu1,LI Feize,et alZhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoushan(316000)

[Objective]To summarize the academic experience of SONG Kang,famous and veteran doctor of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.[Method]In this paper,by the means offollowing teacher SONG to study,collect and summarize his clinic experiences,we tried to preliminarily explore the academic expertise and validated it with a case.[Result]SONG Kang is good at diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease.He thinks that the phlegm-blood stasis,and lung,spleen and kidney weakness are the main pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease,advocating the medical treatment ideas which include (1)eliminating phlegm and removing blood stasis in order to expel pathogenic Qi;(2)tonifying lung,spleen and kidney to strengthen the body.Moreover,he has also laid emphasis on the basic pathogenesis,viscera differentiation,strengthening the body and expelling pathogenic Qi,modulating lung,spleen and kidney.The clinical effect proves remarkable and the case also validates it.[Conclusion]Professor SONG Kang treats the chronic obstructive pulmonary disease with holistic concept and syndrome differentiation, improving the syndrome and the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease patients which is worthy of popularization and application. Therefore,it is worthy to summerize,study,excavate and inherit the academic experience of SONG Kang,which has exetremely important significance to cultivate the young generation doctor of traditional Chinese medicine.

chronic obstructive pulmonary disease;lung-distension;cough;phlegm;blood stasis;SONG Kang;clinical case;academic experience

R282 文献标识码：A 文章编号：1005-5509（2017）10-0810-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.10.008

浙江省中医药科技计划项目（2016ZA110）

Fund project:Sci-research subject of Zhejiang Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine（2016ZA110）

陈素珍，E-mail：tcmsuzhen@126.com

2017-04-17）