近代名医裘吉生脾胃病临证经验初探

马凤岐 杨益萍 王恒苍 白钰 陈永灿（指导）

浙江省立同德医院 杭州 310007

近代名医裘吉生脾胃病临证经验初探

马凤岐 杨益萍 王恒苍 白钰 陈永灿（指导）

浙江省立同德医院 杭州 310007

[目的]探析近代名医裘吉生在脾胃病的临证经验，以期对现代临床诊治脾胃病有所启发。[方法]通过对裘氏相关著作《裘吉生临证医案》《近代名医裘吉生医文集》等的阅读和研究，及对其中脾胃病有关医案的深入解析，以脾胃病中的胃病和痢疾为切入点，总结裘氏治疗胃病和痢疾的临证心得，提炼其诊治脾胃病的临床经验。[结果]裘氏诊治脾胃病，不论诊病识证，还是立法处方，均形成自己的特色。治胃病首辨证象之燥湿，以此分胃痛和脘痞，进而依证立法，随法遣药，并结合临床经验自订效方疏肝和胃散；疗痢疾尤重四诊之望问，并根据病程分为四期，因期施方，同时对古方今用治疗痢疾亦有心得体会。[结论]裘氏诊治脾胃病，医理治法清晰明了，处方用药自出机杼，擅治胃病和痢疾，且经验独到，对现代临床胃病和痢疾的诊治有着重要的指导作用。

裘吉生；脾胃病；胃痛；脘痞；痢疾；医案；浙医；临证经验

裘吉生（1873—1947年），名庆元，浙江绍兴人，近代名医、教育家、出版家和医事活动家。裘氏业医50余年，倾其一生于中医药事业的传承和传播上，其博采众长，学验俱丰，精于临床，屡起垂危，擅治虚损和温病，对妇儿疾病亦治验颇丰，临证经验堪为医者借鉴。在脾胃病方面，裘氏长于治疗胃病和痢疾，有自己的独到经验，治法处方自出机杼。兹介绍如下。

1 治胃病首辨燥湿，继分痛痞

裘氏治疗胃病首辨病证燥湿之象，尝谓：“燥证之象乃木旺克土，致表现为胃疼；湿证则脾虚湿重，水泛土流，水土流失，发为胃胀痞满，不思饮食。”[1]107以此分为胃痛和脘痞二病。

1.1 胃痛论治挈要

1.1.1 病因有别，气滞为先 裘氏认为胃痛病因虽有气滞、血瘀、虚寒、郁火、食积、痰湿之别，然气滞实则为主要病因。缘因胃为六腑之一，以通为用，以降为顺。木旺克土，肝失条达，横逆犯胃，以致胃中气机失调，滞而不行，而现胃脘疼痛之症。正如《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”所以在治疗时，要特别注重调理气机，如疏肝和胃、理气解郁、芳香化浊、行气消滞，皆为常用之法。俟气机通畅，则痛除胃安。

1.1.2 自订效方，消息施治 裘氏结合数十年之临证经验，创制了疏肝和胃散，治疗肝气犯胃之胃脘痛效果尤为显著。疏肝和胃散之组方[2]：制香附、甘松、沉香曲、九香虫、刺猬皮、延胡索、降香、瓦楞子、黄连、吴茱萸、生姜汁、甘蔗汁。方中以制香附、甘松、沉香曲理气平肝，九香虫疏散胸腹滞气，刺猬皮、降香行血化瘀，延胡索行气活血止痛，瓦楞子软坚散结、活血止痛，黄连、吴茱萸泻肝火而健胃止呕，姜汁温胃，甘蔗汁甘寒和胃、补脾润燥。里有寒者，加高良姜、薤白、附片、炮姜等；情志郁结者，加广郁金，并宜打碎入煎，否则药效不易煎出；食滞者，加山楂、谷芽、麦芽、神曲等；酒积者，加枳椇子、葛花等，其中葛花性燥，苔厚腻者尤为适用。

1.1.3 左金戊己，随证而施 左金丸出自《丹溪心法》。方中重用黄连为君，入心泻火，心火清则火不克金，金能制木，肝火自平；吴茱萸行气解郁，引热下行，为反佐之药。二药一苦降一辛开，共同疏泄肝胃气机[3]。戊己丸见于《幼幼新书》，由吴茱萸、黄连和白芍组成，功可养肝阴而平肝阳，泻肝火而止胃呕。裘氏在临证时常常会用到二者，根据证情的不同而选择使用，一般入汤剂包煎。左金丸多用于肝火犯胃之证，若肝阴亏虚较显，则用加白芍之戊己丸。由此亦可看出其对肝胃不和容易引起胃痛的重视。

1.1.4 补养善后，治疗大法 裘氏在治疗胃脘痛时，常于疏肝理气取效之后，以补益脾胃来善其后，并视之为大法。盖香燥理气之品调畅气机之时必会消耗人体之气，气耗则虚，不利疾病之恢复。故须于气机畅达之后行补养中州之法，以益所耗之气，助益疾病康复。裘氏常用怀山药补脾肺气虚，以治食少倦怠；生鸡金健脾开胃，以脏补脏。尝云：“怀山药与生鸡金合用，用量比例为四比一……为补脾益阴健胃良剂。”[4]此言确为经验之谈。

1.2 脘痞治验选介

1.2.1 平肝和胃法 此法宜于肝阳犯胃之证。肝阳偏亢，横逆克胃，以致胃气壅滞，脘满不舒。常以自制效方疏肝和胃散消息治之。如裘氏治翁某，脉弦，肝阳犯胃，脘满不舒，用平肝和胃法。制香附三钱，沉香曲二钱，乌药二钱，金铃子二钱，甘松一钱半，左金丸（包）一钱半，降香片一钱，高良姜一钱，砂壳一钱，檀香木四分拌炒谷芽一钱半。2剂后，脉略和，肝阳犯胃、脘满不舒得治已瘥，再守前法，稍作加减，2剂后得愈。

1.2.2 芳香淡渗法 此法宜于湿热蕴结之证。湿困脾胃，郁而化热，气机不畅，以致胸脘痞满。常用茵陈清化湿热，冬瓜子、炒米仁等淡渗利湿，佩兰、藿香等芳香化浊，佐以枳椇子、谷芽等消积醒胃。如裘氏治魏某。初诊：脉数，苔厚腻，湿热蕴结，胃钝胸痞，用芳淡法。西茵陈三钱，枳椇子三钱，浙苓皮三钱，冬瓜子四钱，佩兰一钱半，杜藿香一钱半，生打广郁金一钱半，砂壳一钱半，枳壳一钱半，川朴一钱，新会白八分，白檀香末四分拌炒谷芽一钱半。2剂。二诊：脉略和，苔未化，湿热虽瘥未尽除，宗前法加减。2剂后，湿热渐化，胃纳渐佳，再以清理余湿开胃之品而收功。

1.2.3 清热养胃法 此法宜于胃热熏蒸之证。胃阴亏虚，热势熏蒸，以致胸脘痞闷。常用石膏、山栀、丹皮等清热，生地、花粉、玄参等养阴，还用海蜇、地栗等食用品滋阴而清痰热。如裘氏治曹某。初诊：脉数，胸痞，嘴口气重，属胃热，用清养法。鲜生地四钱，生石膏四钱，玄参三钱，连翘三钱，焦山栀三钱，白薇二钱，花粉二钱，丹皮一钱半，生甘草四分，漂淡海蜇二两，去皮地栗二枚。2剂。二诊：脉渐和，胃热得治已瘥，再当清热养胃。前方去花粉，加淡竹叶一钱半。2剂后得瘥。

1.2.4 温火扶中法 此法宜于命门虚寒之证。命门虚寒，脾阳不振，以致胃纳停滞，脘满痞闷。常以四逆汤合四神丸加减施治。如裘氏治李某。初诊：脉细弱而迟，脘满遇食为甚，且必呕吐。此命门虚寒，犹釜底无薪，煮物不化，宜温火扶中。肉果霜三钱，盐水炒破故纸三钱，制香附三钱，黑附块二钱，薤白二钱，戊己丸（包）一钱半，炒猬皮一钱半，高良姜一钱半，炮姜一钱，甘蔗汁一杯合鲜姜汁10滴（分冲）。2剂。二诊：肾虚命门火衰，形成呆胃，得治已瘥，再从前法加减。前方肉果霜改二钱，高良姜改一钱，姜汁改五滴；去薤白，加降香片一钱，官桂七分。2剂后，脉沉细，命门火衰、胃不化食得治已瘥，调补善后。

2 疗痢疾尤重舌诊，因期施方

裘氏治疗痢疾亦颇有心得，“五十年来治痢已不计其数”。曾谓：“初起邪实宜攻，日久元虚宜涩。俗有痛则宜通，不痛宜止之语，亦治痢之要诀也。”[5]111

2.1 四诊合参，详于望问

2.1.1 望诊舌苔为要 裘氏治疗痢疾，望诊中尤为重视舌苔。结合多年临床经验，裘氏总结到：初起苔厚不足为患，而攻下后苔不化者，邪盛症重，苔黄如火绒生根于舌全面者，亦重。苔白腻或黄在后截者，一下即化。苔化，虽痢重易愈；苔不化，痢即瘥而邪积未去。

2.1.2 问诊详察病程 裘氏问诊时，对患者的病程询问颇为详细。其深知病人“初起而不求医”的习惯，故于临诊时必详问患者之病已经历几日，由此判断病之深浅，等到“已见血或已见白，并可由问诊而知与切脉是否相符”。此外，病人此前服过何药亦须要查看，有助于处方用药。如有误用升散者，可加重清降之品进行补救。

2.2 病分四期，视机立方

2.2.1 痢疾初起 诊见脉象或数或弦，舌苔或黄厚（湿轻热重）或白腻（热轻湿重），或受暑身热，或夹食脘闷。初见水泻数次，后即不畅而滞，渐见腹痛里急后重，粪如鱼冻，夹白色黏液或即兼脓血者，日夜十余度。此为外感暑湿滞气，治以清暑化湿、行气导滞为法。药用香连丸（包）、川朴、青子芩、楂肉炭、藿梗、枳壳、白槿花、蒿梗、制茅术、乌药。夹食者加焦六曲；夹暑者加香薷；热高者加夏枯花；腹痛甚者加延胡索，若孕妇不用延胡索，加金铃子；红多白少者加白头翁；红少白多者加冬瓜子。

2.2.2 痢疾重症 诊见苔厚，脉数，里急后重，腹痛，便脓血，日夜数十度至百数度。此为肠中湿热炽盛，治以润下导滞、凉血清肠为法。药用木香槟榔丸（包）、楂肉炭、白头翁、青子芩、枳壳、川朴、白槿花、延胡索、乌药、藿梗、青蒿子。夹食者加莱菔子；里急后重者加制军；热高者加夏枯花；不食者加石莲肉；孕妇除去木香槟榔丸，加香连丸、油当归、赤芍、砂壳。

2.2.3 痢疾脱证 诊见大便多度，血便如水，肢冷汗出，脉细，噤口不食。多见于痢疾已过2周或已20余日未有好转，或因治疗错误，或因失治致邪尚盛而元已虚。此为痢下元脱、阴亏液竭，治以扶元救急为法。药用毛西参、油当归、油木香、燕根（即燕窝根脚）、赤芍、淮小麦、石莲肉、北秦皮、白槿花、楂肉炭、藕节、陈仓米。腹不痛者加炒于术以护脾；目眶陷下而汗出甚者加别直参以救脱；红已无而便如污水或青黑色者，除油当归，加赤石脂、炙甘草以涩肠。

2.2.4 痢疾坏证 痢疾因治疗不当而致坏证者，所见症状不一。用柴胡、荆芥、防风致津伤液涸者，诊见舌不被苔、质色光绛而干燥；攻下太过者，诊见排便连肠膜碎屑同粪水排出；亦有肛口下脱痛不可忍者，或排出秽臭如疮脓者。初起失下误用葛根、柴胡等升剂者，诊见热高神昏兼呃逆，药用鲜生地、鲜芦根、赤芍、油当归、石莲肉、白头翁、鲜石斛、青子芩、地榆炭、楂肉炭、乌梅肉；肠膜碎屑随便排出者，加小川连；肛口下脱者，加赤石脂；气臭秽而色如疮脓者，加北槐米、血余炭、藕节；见呃逆者，加柿蒂、刀豆炭、枇杷叶、鲜竹茹[1]130-132。

2.3 古方今用，取舍有度

2.3.1 经方时方，非皆所宜 《伤寒论》之白头翁汤由白头翁、黄连、黄柏及秦皮4味药组成。裘氏有云：“仲师白头翁汤治痢，泄热则可，凡兼食积肠部窄痞者，不是执古方以治今病，谓之按谱弈棋，亦非所宜。”[5]117认为白头翁汤功可泄热，治疗热毒痢疾则可，而对于兼有食积肠部窄痞者，便非所宜。另外，清代医家倪涵初著有“疟痢三方”，其根据疟疾、痢疾的发病规律和治疗原则对其各拟三方，介绍适应症与加减用法，处方平易有效。其中的治痢三方当时最为流行，常为医家所用。但裘氏认为是方对“积滞已甚之症，往往遭病重药轻之误”，临证须谨慎用之。

2.3.2 效者丸方，应手用之 裘氏在临证治疗痢疾时，对于古方中一些确切有效的成药丸方青睐有加。香连丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸等经常出现在其医案中。裘氏运用这些丸方可谓得心应手，常将其入汤剂包煎，以提高疗效。用香连丸清湿热，行气滞；木香槟榔丸行气化湿，泄热通便，导肠中积滞；枳实导滞丸消积导滞，清利湿热。具体疏通润下之选，痢下色白者多用枳实导滞丸，痢下色红者多用木香槟榔丸。

2.4 饮食调摄，忌口为要 对于痢疾患者，日常饮食的调摄也颇为重要。饮食不当者，有可能会加重病情，抑或会使痢疾愈后复发。裘氏在治疗痢疾时，经常告诫患者务必要忌口，要忌食硬性不易消化及油腻辛辣等食物。吃水果时，则需要先用冷开水洗净，吃时将渣吐掉。

3 结语

中医学之脾胃病范围较大，涵盖较广，现代医学所谓消化系统的疾病皆可归属其中。裘氏之学识，不拘一派，集众之长，临床颇多效验。本文仅对其治疗胃病和痢疾的经验进行了初探，然从中亦可管窥其脾胃病之临证经验。裘氏行医多年，临床积累厚实，不论诊病识证，还是立法处方，均形成了自己的特色。治胃病首辨证象之燥湿，以此分胃痛和脘痞，进而依证立法，随法遣药。裘氏认为胃痛病因以气滞为先，结合多年临床经验，自订效方疏肝和胃散，疗效较著；治疗脘痞根据临床情况随证施法。疗痢疾尤重四诊之望问，望诊以舌苔为要，问诊重详察病情，并根据病程发展分为四期，因期施方。此外，裘氏对运用古方治疗痢疾亦颇有心得，认为某些经方或时方非皆所

Discussion on the Clinical Experience of Modern Famous Doctor QIU Jisheng in Spleen and Stomach Disease

MA Fengqi,YANG Yiping,WANG Hengcang,et al Tongde Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou(310007)

[Objective]The paper discussed and analyzed the clinical experience of modern famous doctor QIU Jisheng in spleen and stomach disease in order to inspire diagnosing and treating spleen and stomach disease nowadays.[Method]The paper took stomach disease and dysentery as the breakthrough point to summarize the clinical experience of QIU’s diagnosing and treating stomach disease and dysentery and refine the clinical experience of QIU’s in diagnosing and treating spleen and stomach disease by reading and researching QIU’s related works such as QIU Jisheng clinical medical records and collected medical works of modern famous doctor QIU Jisheng and analyzing his medical record about spleen and stomach in depth.[Result]QIU’s formed his own feature in diagnosing and treating spleen and stomach disease.Treating stomach disease was divided into stomachache and blockage of the stomach duct by firstly distinguishing dryness and moisture of syndrome,and then established therapeutic method and prescription.Meanwhile he created efficacious prescriptions Shugan Hewei Powder.Treating dysentery attached importance to inspection and tongue diagnosis,and was divided into four periods according to the course of dysentery.And he had experience in treating dysentery by using ancient prescriptions.The prescription was written out according to four periods. [Conclusion]QIU’s medical knowledge and therapeutic method were very clear,and prescriptions stroke out a new path for himself.He had unique experience in treating stomach disease and dysentery.All these things could guide diagnosing and treating stomach disease and dysentery nowadays.

QIU Jisheng;spleen and stomach disease;stomachache;blockage of the stomach duct;dysentery;medical cases;Zhejiang Medicine;clinical experience

R256

A

1005-5509（2017）08-0673-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.009

浙江省中医药科技计划项目（2015ZA016）Fund project:Traditional Chinese Medicine Program of Zhejiang Province(2015ZA016)

白钰，E-mail：ceciliaby2010@163.com